心肺复苏新进展2012-5-22_ppt课件

2019/4/18,1,宜州市人民医院护理部 李桂红,新进展,心肺复苏,2019/4/18,2,CPR,Cardio-Pulmonary Resuscitation,The 10th Hospital of Chengdu Chen Xiao-song,2019/4/18,3,一、定 义 复 苏： ( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生 心肺复苏： ( Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施， 以挽救其生命。 即 胸外按压形成暂时的人工循环， 电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动。 人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南 （中华医学会急诊医学分会复苏专业组 2003-12）,2019/4/18,4,二、区 别 心脏骤停（cardiac arrest） 心脏停搏 ( asystole ) 心脏猝死（sudden cardiac death）,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。 任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，有本质的不同。 是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。 此定义强调了自然、快速、不被预知。,2019/4/18,5,三、关 系 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。 心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 即： / 复苏成功 复生 心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死 北京安贞医院宋瑞蓂,2019/4/18,6,猝死可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。 WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。, ,2019/4/18,9,1985年6月12日 华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。 （我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,2019/4/18,10,1995年5月8日 邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）,2019/4/18,11,1998年9月21日 乔伊娜(Joyner) 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。 （1988年的汉城奥运会上，她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及）,2019/4/18,12,2001年1月4日下午3点 朱 刚 因心脏主动脉血管瘤破裂（马樊氏综合症、 Marfans - yndnome）猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。 （中国男排年仅30岁的前主力，著名川籍国手） 抢救地点-华西医大,2019/4/18,13,2001年5月19日深夜 梁 左 44岁的著名影视剧作家、因突发性心肌梗塞在北京家中猝然去世。 （主笔创作了我爱我家、虎口遐想、闲人马大姐、特大新闻等喜剧）,2019/4/18,14,2003年12月9日 柯受良 因哮喘病 发作凌晨猝死 于上海一宾馆 里，时年50岁。 （台湾知名 影视艺人，首 创驾车飞越黄 河） 转送医院上海6院,2019/4/18,15,2004年4月8日 杨 迈（Janmalm） 晚6点30分，54岁的爱立信(中国)公司总裁猝死在健身房跑步机上， 系因心脏病所致。 （刚从上海出差回京，曾是瑞典皇家空军预备军官，一直有健身习惯） 转送医院北京协和,2019/4/18,16,2004年7月27日 陈天宇 西部商报报道：昨天，甘肃省去年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住气管？ （年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天） 省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。,2019/4/18,17,2004年8月13日 郑 利 早上八时许，在雅典主会场外拍摄奥运火炬传递最后盛况时突然倒地，经抢救无效因心脏疾病去世，事发前后仅十分钟。,（奔赴雅典的中国奥运记者采访团成员、北京电视台摄像师、年仅45岁、平素体健） 现场警察拨打急救电话，五六分钟后救护车赶到，后送雅典的 EVANGE LISMOS 医院,2019/4/18,18,2004年10月17日 刘红斌 上午08点，一年一度的北京国际马拉松赛开始了（第20届） 在跑到第17公里处，他突然倒地，便再没有醒来，年仅20岁，大二学生。 北京交大机电学院2003级08班,2019/4/18,19,抢 救,无 效,2019/4/18,20,吸取去年教训，主办单位北京市人民对外友协为所有运动员购买了保险，最高赔付达到20万元。 沿线 200 米一个志愿者（共 430 余名来自首都经贸大、首都师大的志愿者）保证一分钟内实现救助,2019/4/18,21,北京交大学生学习急救技能（2005年03月26日）,刘红斌，20岁，北京交大机电学院2003级08班学生,（2004年10月17日）,2019/4/18,22,2005年01月05日 外籍老人 约上午10时，在首都机场，一名年约50岁的外国男士 “扑通”一声倒地，经40多分钟的抢救，仍未能复苏，初步判断是突发心脏病所致猝死。 （乘由上海CA1858航班飞来北京，在13号传送带旁取行李，与他随行的一位老太太赶忙对其实施救治） 抢救机构-首都机场急救中心,2019/4/18,23,2005年1月7日 于晓阳 凌晨突发哮喘猝死于从湖北外景地赶回北京的火车上，年仅44岁。 （正当年的著名第5代导演和编剧、 75岁的老电影艺术家于洋之子，导演的开着火车上北京又名女人1966等片颇受好评）,2019/4/18,24,2005年02月25日 向志雄 在会议室中突然昏倒就再没醒来，年仅51岁。至下午4时许，两个半小时的抢救未能成功，死亡诊断书上写的是 “猝死”。 （金牛区社保局局长，成都市模范党员，“孺子牛”） 抢救医院四川省急救中心,2019/4/18,25,2005年3月15日 小若宁 4月16-17日央视经济半小时专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生） 此类事件，大都是由于3cm的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制规定：球形果冻剖面4.45厘米，非球形果冻的剖面3.18厘米。韩国暂停了 4.5厘米以下的果冻的销售。4月20日晚CCTV播发我国于6月实施强制规定，限制果冻的形体。,2019/4/18,26,南方日报2004-09-16 报道： 据悉，目前在中国因为心脏骤停得不到有效急救而死亡的人数，每年都在百万以上。整个医疗系统中呼叫“120”次数最多的就是心脏骤停。 日前，卫生部官员表示，由于急救措施有待规范以及普及不够，目前我国心脏骤停急救成功率不到 1%， 而美国有些城市高达 74%！最近，多项针对医务人员和面向社会的急救培训在广州展开。 齐鲁晚报2004-11-09 报道： 青岛市第八人民医院一天接诊 5名心脏猝死的青年患者，抢救无效英年早逝者有 。 每日新报2005-04-06 报道： 进入今年以来，天津市120急救中心平均每 3天就会接诊 一例猝死病人，目前中青年猝死的病人数量有明显上升的趋势。 为此天津市科技馆近日推出了 “猝死急救重在争分夺秒” 的急救演示大型活动。,2019/4/18,27,Las Vegas 的经验： 重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施； 普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。 在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。 有两亿多人口的美国，20世纪末CPR受训的人数已达7000万（1/3） 。据统计，欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有100多人幸免于死。 今年3月两会期间，全国政协会议提案(胡成中委员)：把急救自救知识纳入中小学系统教育。,2019/4/18,28,四、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、 心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。 心脏骤停：,包括心脏病变如冠心病、心肌梗死、严重心律失常、心肌炎等，以及非心脏病变如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。,2019/4/18,29,五、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为： 大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G和ATP储存耗竭的时限！,2019/4/18,30,常温下耐受缺氧时限： 大脑 46分钟， 小脑 1015分钟， 延髓 2030分钟， 脊髓 45分钟， 交感神经节 60分钟， 心脏和肾脏 30分钟， 肝脏 12小时， 肺脏 时间更长。,2019/4/18,31,六、时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,2019/4/18,32,六、时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,2019/4/18,33,生存链（四早） CPR成功的关键 尽早识别、呼救 尽早徒手CPR 尽早电除颤 尽早ACLS,2019/4/18,34,七、心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现 1、心音及大动脉搏动消失 2、突然意识丧失 3、叹息样换气或呼吸停止 4、瞳孔散大 5、紫绀 6、血压0/0，等 临床判定 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失 + 呼吸停止,2019/4/18,35,八、现场心肺复苏 初步ABCD =基本生命支持（BLS） CPR2000国际新指南,2019/4/18,36,新指南的由来 1958年 美国 Safar 口对口呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外按压 1956年 美国 Zoll 体外除颤成功 / 1966年 全美一届复苏会议CPR标准化 1985年 全美四届复苏会议CPR-CPCR 1992年 美国心脏病学会CPR-指南 2000年 美国 Dallas 国际指南修订会3次后，通过了 CPR2000国际新指南 修订时间： 美国：1966，1974，1980，1986，1992 欧洲：1992，1996，1998 国际：2000,三大要素构成了现代心肺复苏术,2019/4/18,37,新指南的核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段：初级生命支持BLS第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：加强阶段ALS第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：复苏后的处理与评估第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 以往的指南： A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支持、I 重症监护（ICU）,2019/4/18,38,A( Assessment + Airway )判断意识和开放气道 1、判断有无意识（10秒） 摇动肩部 呼唤名字 无反应者，立即掐压人中5秒,2019/4/18,39,2、呼救 若确定无意识，立即呼救！ “ 救人哪！” 同时，还应拨打“120” 注意：告知 5W + 1H Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 为何 How 怎样 让对方先挂电话,2019/4/18,40,呼 唤 电 话,2019/4/18,41,3、放置体位 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等,2019/4/18,42,4、畅通呼吸道 、仰头举颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道三步法 、清除口腔异物、假牙等,2019/4/18,43,2019/4/18,44,仰头举颏法 ：合适在社会中推广,2019/4/18,45,2019/4/18,46,2019/4/18,47,2019/4/18,48,提颌法, 虽较复杂，但所 有医务人员均应掌握,2019/4/18,49,2019/4/18,50,B ( Breathing ) 人工呼吸 1、判断有无呼吸（5秒） 在开通气道的前提下 眼看有无胸廓的起伏 面感有无气体的排出 耳听有无气流的声音 2、若确定无呼吸，立即实施呼吸救生,2019/4/18,51,呼吸判断,2019/4/18,52, 口对口人工呼吸 捏闭鼻孔、口对全口、深吸气、用力吹 注意： 每次吹气量8001200ml； 胸部有起伏 + 呼气时有气流为有效； 按压30次、吹气2次（30 ：2） 机理： 一般海拔时，吸入的空气含氧 21%。人工呼吸时虽然吹入的气体是急救者呼出的气，但呼出的气中（600ml）就大约含有18的氧，且每次能吹入1000毫升，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。,2019/4/18,53, 口对口人工呼吸,2019/4/18,54, 口对鼻人工呼吸,2019/4/18,55, 口对管人工呼吸,2019/4/18,56, 口对面罩人工呼吸,2019/4/18,57,复苏隔离通气面罩,复苏隔离面膜（老式）,复苏隔离面膜（新式）,2019/4/18,58,C(Circulation) 胸外心脏按压 1、判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（，男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。 2、若确定无脉搏，立即胸外按压,2019/4/18,59,2019/4/18,60,胸外心脏按压术,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,2019/4/18,61,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,2019/4/18,62,胸外心脏按压注意事 （1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （2）按压幅度为45 cm，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （3）按压频率为100次min ，按压通气为30 ：2。 （4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。 （5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （6）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。,2019/4/18,63,2019/4/18,64,2019/4/18,65,2019/4/18,66,D (Defibrillation) 除颤,2019/4/18,67,心跳骤停有三种ECG表现 一、心室颤动 ：占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等，其心脏应激性好，复苏成功率高. 。 二、心室静止 （心搏停顿）：占16-26%，常见原因为