肺部炎症影像诊断

肺部炎症,大叶性肺炎 lobar pneumonia,病理 充血期（1224h） 红色肝样变（23d） 灰色肝样变（46d） 消散期（1w）,大叶性肺炎,与影像学表现相关的病理 细菌主要引起肺泡反应性渗出 毛细血管通透性增加，红细胞和白细胞进入肺泡腔 渗出液通过兰勃管和孔氏孔扩散至周围肺组织,大叶性肺炎,以肺叶或肺段为单位的渗出性实变 肺结构保持完整，大多数病例可完全吸收 少数机化 少数累及胸膜，引起胸腔积液,大叶性肺炎,临床 肺炎双球菌或链球菌多见 好发于青壮年 突发高热、寒战、胸痛及咳铁锈色痰,大叶性肺炎,影像学表现 X线表现 充血期：可无异常（由于很多肺泡充气），或表现为肺纹理增强,大叶性肺炎,实变期（红色肝样变和灰色肝样变期） 肺叶整个或大部呈均匀的致密阴影 实变的肺叶体积通常与正常时相等 空气支气管征（air bronchograms) 可有胸腔积液 消散期 散在分布不规则的斑片状影；索条状阴影；可不留痕迹,大叶性肺炎,CT表现： 早期无改变，有时见磨玻璃样阴影 病变呈大叶性或肺段性分布的高密度影，边缘模糊 实变的肺叶体积通常与正常时相等 空气支气管征 消散期：呈散在的大小不等的斑片状阴影；仅见索条状阴影或病灶完全消失,大叶性肺炎,鉴别诊断 上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别 中叶大叶性肺炎应与中叶不张鉴别 下叶大叶性肺炎应与胸膜炎鉴别 与肺炎型肺癌鉴别 消散期应与肺结核、支气管肺炎、节段性支原体肺炎鉴别,小叶性肺炎bronchpneumonia,支气管肺炎 临床 病原体细菌或病毒；常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者 症状较重，高热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难和胸痛等,小叶性肺炎,病理 多由支气管炎和细支气管炎发展而来 病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡 病变以肺小叶为单位，可融合 由于细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿和肺不张,小叶性肺炎,影像学表现 X线表现 部位多位于两肺中下野的内中带 肺纹理增多、增重、模糊 沿支气管分布的斑片状高密度影，可以融合成片 病变坏死可见空洞；有时可见肺气囊,小叶性肺炎,X线表现 支气管阻塞时可见局部肺不张，周围肺野见代偿性肺气肿 久不消散的支气管肺炎可致支气管扩张 成片的炎症可演化为机化性肺炎,小叶性肺炎,CT表现 两肺中下部支气管血管束增粗、模糊 病变不局限于肺叶或肺段 沿支气管分布的斑片状高密度影，直径12cm 结节状阴影：腺泡结节、分支结节 小叶融合性阴影，部分内可见小空洞 常伴有阻塞性肺气肿和肺不张,F/1,肺纹理增重模糊，支扩,分支结节，小叶融合,合并支扩,M/8,小叶性肺炎,诊断与鉴别诊断 好发部位两肺中下肺野中内带 病变沿支气管分布 非肺段、肺叶分布 多见于婴幼儿和年老体弱者,支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia,概念：支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小，较病毒大。冬春、夏秋之交多发,支原体肺炎,病理： 支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿 肺泡可产生浆液性渗出性炎症，严重广泛的出血和水肿 病变范围小叶、肺段到大叶,支原体肺炎,临床： 低热、咳嗽，少量白痰 严重者，胸痛、呼吸困难；体温38度以上 实验室检查：白细胞正常或略高，病后23周血清冷集试验阳性,支原体肺炎,影像学表现 X线、CT表现： 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影，外缘模糊 CT上片状磨玻璃样影 少数可发展为肺脓肿,支原体肺炎,诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性,间质性肺炎 interstitial pneumonia,系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染引起，以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等,间质性肺炎,病理： 主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质 常继发于支气管炎，扩展到周围肺组织 细支气管部分或完全阻塞，引起局限性肺气肿或肺不张 病变范围较广，累及两肺各叶,间质性肺炎,临床： 多见于小儿 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明显,间质性肺炎,影像学表现： X、CT线表现： 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布 病变形态 肺纹理增粗、模糊 双下肺野见网格状阴影 双肺野多发小片状影 广泛的细小结节状,间质性肺炎,X线、CT表现： 肺门改变：肺门淋巴结增大 阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺不张 吸收消散：小结节先吸收，继而紊乱的条纹影减少。部分可导致慢性纤维化或并发支气管扩张,间质性肺炎,诊断和鉴别诊断： 肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿，且多对称分布,咳嗽，咯血、发热3天。治疗后2周复查,严重急性呼吸综合征 severe acute respiratory sydrome, SARS,概念：严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起，本病是一种新型传染病，传染性强，病死率高，已列入我国法定传染病管理范畴,严重急性呼吸综合征,传染途径 近距离空气飞沫 密切接触,严重急性呼吸综合征,临床 发热，可伴有头痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰 临床分期： 早期（病初17天） 进展期（其病后814天） 恢复期（起病后1521天）,严重急性呼吸综合征,病理：机制复杂 水肿、炎性细胞浸润 肺泡上皮的大量脱落，肺间隔明显增宽和破坏，肺泡内渗出物的机化 弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间隔单核细胞浸润，肺毛细血管扩张、充血、通透性增加 肺泡间隔炎性细胞浸润、肺泡腔内广泛水肿液 ARDS,严重急性呼吸综合征,影像学表现 X、CT表现： 早期： 多为局灶性阴影，呈小片状或较大的片状磨玻璃样密度影；碎石路征 多为单侧，也可双侧,严重急性呼吸综合征,进展期： 早期的小片状变为大片、多发或弥漫性阴影 由单侧发展为双侧，一个肺野发展为多个肺野 病变可肺叶肺段分布，或呈大小不一的类圆形 恢复期： 阴影范围减小，密度逐渐减低及吸收 部分病变可以发展为肺间质纤维化,严重急性呼吸综合征,特点： 病灶变化快，较快者一日内病变大小即有变化 新旧病变交替出现 病变可反复，减轻后可再次加重,M/54岁，图1为发病后第5天.；图3为同一病例发病后11天,F/28, 分别为发病后2天；6天；34 天,过敏性肺炎 Allergic pneumonia,系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫及某些药物等,过敏性肺炎,病理： 主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿 渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞 间质性肺炎，肺泡壁、小叶间隔增厚,过敏性肺炎,临床： 轻咳、全身不适，哮喘、低热 分为三型：急性型、亚急性型、慢性型,过敏性肺炎,影像学表现 X线表现： 双肺中下肺野多见 沿支气管走行分布，呈云雾状高密度影 病灶改变迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出现新病灶，也可长久不吸收 亚急性表现为双肺散在的不规则性病灶 慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密度影,过敏性肺炎,CT表现： 斑片状高密度影：散在分布；可融合呈地图样；可见空气支气管征 磨玻璃样影：散在的大小不等的磨玻璃影 弥漫小结节影：中下肺野，弥漫分布的微结节大小24mm 线状影，胸膜下区多见 蜂窝状影，晚期纤维化的改变,冷空气过敏,过敏性肺炎,诊断与鉴别诊断：临床症状轻，多发性/游走性为其特点,肺炎性假瘤 infammatory pseudotumor,肺炎性假瘤是一种增生性炎症，有多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一种肿瘤样团块，故称之为炎性假瘤。 临床： 性别差异不大，3040岁多发 1/3病人无症状，2/3病人慢支、肺炎、肺化脓症病史,肺炎性假瘤,病理： 由多种细胞组成并有纤维化的肉芽肿：成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞 根据组织成分分型：纤维组织细胞瘤型、假乳头状瘤型、假淋巴瘤型和浆细胞瘤型,肺炎性假瘤,影像学表现 X线表现： 部位：肺表浅部位较多 大小、形态：直径多在24cm，圆形或卵圆形，也可呈驼峰状或不规则性 密度：密度均匀,肺炎性假瘤,边缘：有包膜者清楚、光滑，可有分叶 邻近改变：位于肺周边部可见胸膜局限性肥厚粘连 动态观察：假瘤数年内无明显增大。少数可恶变,肺炎性假瘤,CT表现： 大小、部位：与X表现一致 形态：类圆形；病灶双侧缘平行垂直于胸膜呈方形，“方形征”；某一部分边缘平坦如刀切，“刀切征” 密度：较均匀，少数可见不规则钙化或空洞、空气支气管征；可中央密度高边缘密度较低，晕征 边缘：光滑或毛糙，较