课件：女性健康管理.ppt

,健康管理让生命更美丽更长久,女人似水，健康是源,韩全水 2017-3-11,主要内容,一、健康管理的含义及重要性,二、中年女性常见疾病早期识别及预防,三、女性健康中医观,什么是健康？,世界卫生组织（WHO）对健康的定义： “一个人只有躯体健康，心理健康，良好的社会适应能力，道德健康和生殖健康等五方面都具备才称得上是健康。”,第四次中国居民营养与健康现状调查结果显示：疾病谱改变慢性非传染性疾病为主,估计全国慢性病的人数： 高血压：1.6亿 糖尿病：2000万 血脂异常：1.6亿 超重：2.0亿 肥胖：6000万 脑卒中每年新发150万 冠心病每年新发75万 恶性肿瘤每年新发 180-200万,9成以上女性存在健康问题,健康管理的概念,是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人及人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护和规范管理的过程。 主要通过专业健康管理师对个人和群体的健康状况、生活方式和居住环境等进行评估，为个人和群体提供有针对性的健康指导，并进行连续性干预实施。,健康管理是一种对个人及群体的健康危险因素进行全面管理的过程。“通过管理让健康升值”，变被动治疗为主动管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。,健康管理的目的,一级预防：是对健康人进行健康教育，使他们远离疾病，身体更健康； 二级预防：是早检查、早发现、早治疗，让亚健康人群回复到健康状态； 三级预防：是减少患病群体的并发症。,健康管理的最终目标 -实现一、二、三级预防,具体做法是根据个人及人群的健康状况进行评价、提供有针对性的健康指导，促使他们采取行动来改善健康。,健康管理的概念,健康管理服务流程,健康监测,健康评估,健康指导,健康干预,1健康需求分析 2信息收集 3信息管理 4信息分析与利用 5监测方案制定 与实施,1健康筛选 2评估分析 3风险管理,1健康咨询 2跟踪随访 3健康教育 4健康维护,1制定干预计划 2实施干预并监控 3干预效果评估,健康管理服务基本流程,信息收集 (1),Text,健康风险评估 （2）,健康管理计划 (3),动态跟踪随访 (4),健康管理的连续性,健康信息管理,了解疾病的 危险性,采取行动,效果评价,了解健康信息 周期性体检 监测,认识健康危险因素 评价,健康促进诊疗管理 干预,健康管理三个环节,监测发现,评价认识,干预解决,健康管理的循环使您走向健康之路,健康管理控制健康危险因素的全过程,预防干预控制危险因素 健康 亚健康 患病 并发症 死亡 临床干预治疗,不良生活方式,代谢紊乱,早期 病变,出现 症状,严重 病态,预防、控制慢性生活方式疾病要防治结合,主要内容,一、健康管理的含义及重要性,二、中年女性常见疾病早期识别及预防,三、女性健康中医观,乳腺增生、宫颈疾病最为常见,乳腺疾病,乳晕,乳头,肋骨,腋窝淋巴结,脂肪肋骨组织,锁骨,胸肌,胸骨,乳腺小叶,乳腺管,了解乳腺,乳房是女性重要的性器官之一，是女性的象征，早期发现乳腺癌不仅仅意味着根治机会增加，而且涉及到保留优雅外观的美学价值。大约有70%的乳腺癌是通过简单的自我检查发现，因此学会和掌握乳房的自我检查是十分重要的。,保护好自己的乳房,如何进行乳腺自查,站在镜子前 两臂上举和叉腰动作 观察乳房、乳头，形状有无改变、两侧对称、皮肤皱褶或凹陷,望诊：,用示中指腹部与乳腺皮肤平行轻轻地触按，不能捏。 顺时针顺序进行。 检查通常分5个区，乳房的外上象限-外下象限-内下象限-内上象限，然后乳晕。 注意有无肿块、触痛、乳头溢液等。,触诊：,自我检查的时间：,作乳房自我检查最适合的时间是在每次月经期后一星期内，进入更年期之妇女在每个月的第一日或自定某日，每月自我检查乳房一次。,乳腺增生性疾病 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺结构紊乱，与内分泌失调有关，有5%左右可能发生癌变。,分 类,乳腺单纯性增生：属于乳腺结构不良正的早期病变，3040岁为发病高峰。 乳腺囊性增生：是以乳腺小叶，小导管及末梢导管高度扩张而形成的，以囊肿为主要特征，同时伴有其他结构不良病变的疾病，增生与不典型增生共存，有恶变危险。4050岁为发病高峰。,单纯性增生,病因：与卵巢内分泌失调，雌激素分泌过多，孕酮相对减少时，乳腺实质增生，末梢导管上皮呈不规则增生，引起导管扩张，囊肿形成，结缔组织过度增生。 临床表现：主要表现为双侧乳房胀痛和乳房肿块，并有自限性，部分病人伴有乳头溢液。,乳腺囊性增生,病因：与卵巢内分泌的刺激有关 临床特点：乳房肿块多种多样，单侧，双侧，多个，单个，周期性疼痛与月经有关，经前重，经后轻，偶见乳头溢液，多为浆液，血液少。 癌变率16.5%,增生与癌是否有直接关系？,有5左右的增生病人出现癌变 增生病人注意： 结节明显 时间长 有家族史需特别注意 预防：每月自我检查乳腺非常重要，有结节，不多不硬，药物调节内分泌；结节多，常有疼痛，吃药效果不好，持续时间2-3年的，可以选择手术。,乳腺肿瘤发病情况,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%。它的发病常与遗传因素有关，40-60岁之间为高发年龄段。该病已占女性恶性肿瘤发病的第二位，仅次于宫颈癌。,乳腺癌的典型症状图解,桔皮症,乳腺癌的典型症状图解,酒窝征,哪些人容易患乳腺癌？,不可改变的危险因素：,性别 年龄 家族史 种族,首次月经的时间 绝经的时间 乳房非典型组织的改变 乳腺癌病史 接受过放射性治疗,哪些人容易患乳腺癌？,可变的危险因素：,使用激素替代疗法 酗酒 超重 惯于久坐，缺乏运动的生活方式 没有生育小孩或生育时间过晚,如何察觉患了乳腺癌？,警告信号：,乳头流出液体 乳头凹陷 形状和大小改变 肿块,皮肤凹陷-“酒窝症” 外表改变-“桔皮症” 腋窝肿胀或肿块,如何察觉患了乳腺癌？ -身体体检,由专业医师或护士帮助做的乳房检查可防止部分在自我检查中遗漏的警告信号。 专业体检频率 20岁-40岁 1次/1-3年 40岁以上 1次/年,如何察觉患了乳腺癌？ -其他检查,型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。,乳腺线钼靶摄片,可早期发现乳腺癌； 第一次乳腺X线检查应在40岁左右，然后在50岁到75岁间每1-2年复查一次； 如果你的母亲或姐妹曾患乳腺癌，请与你的医生讨论何时应做检查,如何察觉患了乳腺癌？ -其他检查,如何察觉患了乳腺癌？ -其他检查,脱落细胞学检查： 有乳头排液可作涂片检查， 有乳头糜烂或湿疹样改变时可作印片细胞学检查,如何察觉患了乳腺癌？ -乳腺活组织检查,选择哪种类型的活检，是根据你是否感觉有肿块，或者是否有影像学的改变来决定的,乳腺活组织检查的类型,如何察觉患了乳腺癌？,针刺活检,当可以摸到肿块时，通常用此活检,细针穿刺活检用针从肿块中抽取细胞或液体 空心针穿刺活检取一小块组织样本,如何察觉患了乳腺癌？ -乳腺活组织检查,影像引导活检,当不能摸到肿块时，影像学检查通常能发现它。在超声波或X-线的帮助下，用活检针或真空泵抽取活组织。,如何察觉患了乳腺癌？ -乳腺活组织检查,外科活检,用外科手术整个切除肿块作活检。,乳腺癌的三级预防保健,一级预防： 广泛开展健康教育。 改变生活方式。 筛选高危人群，采取医药干预措施。 二级预防： 大于20岁妇女，每月一次乳腺自我检查。 2040岁的妇女，每一至三年到医院检查一次。 40岁以上的妇女，每年到医院检查一次。 年龄30岁左右妇女的乳腺增生一般用内分泌和中医结合治疗效果较好，加强随访。 对于40岁妇女的乳腺囊性增生如治疗效果不佳，可参与手术治疗 三级预防： 减少病人的痛苦，树立信心，加强营养，控制 感染。,宫颈疾病,她 风华正茂,她 百变天后,她 万人瞩目,风华绝代梅艳芳,著名演员李媛媛,宫颈炎的分类,一、急性宫颈炎多由宫颈裂伤引起（淋球菌、沙眼衣原体感染） 二、慢性宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿。多由急性宫颈炎转变而来，急性宫颈炎治疗不彻底，或直接生成,宫颈糜烂的程度,宫颈癌,危害女性生命的第一大杀手 中国妇女宫颈癌的发病率占世界的1/3 每年死亡人数约16万人 每天约死亡400多人,宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤,据世界范围内统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8% ，发病率位居第一。 患病年龄更趋于年轻化，并且病例有不断快速上升的趋势。,2006年宫颈癌统计数字,本世纪初我国宫颈癌统计资料,宫颈癌的发病年龄,宫颈癌的发展过程,哪些人可能患宫颈恶性肿瘤？,宫颈癌高危因素主要有：,1、病毒感染，人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素； 2、性生活过早，或者性伴侣多而不固定； 3、早婚；早育、多产及密产； 4、男性因素，如丈夫有阴茎癌、前列腺癌及生殖器艾滋病感染则配偶发病率增高。,1、阴道流血 年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率较高，更易以接触性出血为首发症状。出血量可多可少，一般根据病灶大小、浸及间质血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短。经量增多等；老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。,宫颈癌的临床症状,宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，可出现以下症状：,宫颈癌的临床症状,2、阴道排液：患者常常出现阴道排液增多，为白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。,宫颈癌的临床症状,3、晚期表现：晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常有尿频、尿急、肛门坠涨、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭.,如何去检查？,子宫颈癌筛查的主要目的是检测出癌前病变，并通过定期随访或简单治疗获得痊愈的机会； 筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。对在16岁以前开始有性生活的妇女，可根据情况在18岁以前开始细胞学检查。 确诊子宫颈浸润癌及其高级别癌前期病变的常规方法为三阶梯技术, 即宫颈细胞学、阴道镜学与组织病理学。 连续三年每年检查一次，如无异常，第四年起，可以改为每二年检查一次； 长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女，65岁时可以停止做子宫颈癌预防检查。,宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。 由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成:,宫颈病变的三阶梯诊断,鉴 别 诊 断,宫颈癌与宫颈上皮异位（宫颈糜烂） 子宫肌瘤（宫颈肌瘤）、宫颈息肉 子宫内膜癌侵及颈管 宫颈结核、淋巴瘤、转移癌等,宫颈癌病因人乳头瘤病毒,08年诺贝尔医学奖,德国的楚尔豪森于1976年提出猜测，HPV可能导致宫颈癌。他此后发现，某些类型的HPV就是宫颈癌的病原体，这一发现为开发出宫颈癌疫苗打下了基础。 宫颈癌是女性第二常见癌症，宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗。 委员会公报说，楚尔豪森摈弃了当时的教条，作出的发现让人类了解HPV如何致癌，还促进了针对HPV感染的疫苗开发。,HPV 的分类,低危型：6、11、42、43、44 高危型：16、18、31、33、35、39、51、52、58,HPV感染途径及危险因素,感染途径： 主要为性传播和直接皮肤接触 特别案例：有母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔的报道 危险因素： 1、年龄因素：30岁以后HPV感染率下降，但危险性提高。 2、性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高； 3、避孕方法：尚无一致意见，但长期口服避孕药女性因免疫功能下降，感染率较采用其他避孕方式者高； 4、免疫抑制状态使HPV感染的危险性增加：如HIV感染后、肾移植等。,其它疾病,40岁: 10%开始过渡期 45岁: 50%处在绝经过渡期；10%已绝经 51岁: 50%已绝经,其余均处在绝经过渡期后期,更年期年龄划分,更年期综合征病因,内分泌因素：卵巢功能衰退，导致下丘脑、垂体功能退化，E,P2,FSH,LH,GNRH 家庭、社会因素：家庭、社会环境改变，加重身体和精神负担，导致疾病发生或使症状加重。知识女性出现症状明显高于一般人群。 个性特征与精神因素：有神经质或精神状态不稳定者容易产生心悸、头昏、情绪激动。,1、月经紊乱：发病率70%，最常见的症状 a、血量增多或减少； b、周期先缩短，过渡到延长: 月经频发：由于黄体功能不足，经前常有点滴出血，使经期延长，周期短于21天。 月经稀发：由于排卵稀少，周期超过35天，常伴有经量减少。 取决于卵巢功能状态的波动性变化。,更年期综合征的临床表现 (九大系统症状),2、血管舒缩功能失调： 由于体内雌激素水平下降引起自主神经系统平衡被打乱，更年期妇女的特征性症状，发病率8590%，潮红、 潮热、出汗。 一般要持续15年，1020%可持续后半生.,（1）情绪激动、易怒、烦躁、无名火、唠叨 （2）委屈、焦虑、消沉、对生活失去了信心和兴趣、过度的自尊，自卑、自己不能摆脱烦恼 （3）多疑、思维和语言分离 （4）多梦、失眠 （5）记忆力下降、注意力不能集中、 （6）恐惧、轻生、更年期精神病,3、自主神经及神经精神调节障碍症状,4、雌激素降低引起泌尿生殖系统萎缩性改变,外阴和阴道黏膜上皮萎缩，引起阴道分泌物减少， 因阴道干引起性交痛造成性生活不和谐， 防御机能破坏，极易患阴道炎、外阴炎、肛门周 围炎、外阴瘙痒、外阴白斑 膀胱及尿道黏膜变薄、萎缩、抵抗力降低，易引起 尿道炎及压力性尿失禁、膀胱泌尿系统萎缩综合征，女性尿道肉阜、尿道粘膜脱垂、膀胱颈梗阻也称膀胱颈硬化。 盆腔肌肉韧带松弛，引致宫颈、子宫脱垂阴道壁彭出.,（1）疲劳感、颈背疼、腰腿疼、下肢抽筋等 （2）关节痛：有23.7%的人出现更年期关节炎 （3）牙齿松动 （4）驼背、身高变矮，非重创性骨折增加 （5）髋部骨折：老年妇女占80%。此类骨折后果严重，致残率高，治疗复杂且费用昂贵是死亡的先兆。,5.更年期妇女骨质疏松的症状：,6、心脑血管功能改变,临床表现：心慌、心悸、胸闷、憋气、胸疼。尤其是夜间11点到2、3点之间易发病。夜间看急诊，但有时心电图正常，有时病人有早搏联律联律,甚至T波低平。有时被误诊为心脏病。国内学者将这种血管运动神经失调的、症状明显且需要治疗的命名为“更年期心脏病”。 妇女40岁以前发生心肌梗塞者极少，而男性从30岁起发生率有明显上升 由于雌激素对心血管有着重要的保护作用：心血管有雌激素受体，因而其功能也受雌激素的影响。 年龄 男 : 女 30岁 1530 ： 1 40岁以后 7 ： 1 70岁以后 1 ： 1,7、雌激素降低引起皮肤、粘膜变化： 皮肤是雌激素比较重要的靶器官，含有雌激素受体，是雌激素的窗口，所以雌激素水平降低，皮肤的反应是很敏感的。雌激素减少致使真皮层萎缩，出现一列皮肤粘膜退化现象。 皮肤： 干燥、光泽消失、弹性减退、骚痒、皮炎、皱纹、老年斑、浮肿、感觉异常（酸、麻、胀、痛、温度改变、针刺、蚁爬、虫爬等）； 粘膜萎缩：眼睛干涩、口腔溃疡、口干、夜间口渴。,8、雌激素降低对乳腺和脂肪代谢的影响,更年期乳腺变化： 萎缩、 松懈、退化、增生 脂肪分布发生改变：脂肪重新分布，向腰腹部转移 另外雌激素降低引起免疫力下降，易患感冒,9、阿尔茨海默病,什么是阿尔兹海默病？ 绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。,更年期综合征的治疗,治疗目标： 应能缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。,更年期综合征的治疗,一、一般治疗： 1、通过心理疏导，以乐观的心态适应并渡过此期； 2、建立健康的生活方式，包括坚持身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。 3、必要时选用适量镇静药以助睡眠。,更年期综合征的治疗,二、激素补充治疗： 1、适应症： （1）、绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激惹、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。 （2）、泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。 （3）、低骨量及骨质疏松症：有骨质疏松的危险因素及绝经后期骨质疏松症。,更年期综合征的治疗,二、激素补充治疗： 2、制剂及剂量选择：主要药物为雌激素、可辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。 （1)、雌激素：应用雌激素原则上应选择天然制剂。常用雌激素有戊酸雌二醇、结合雌激素、尼尔雌醇等 （2）、组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙，根据靶器官组织不同，其在体内的3种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。 （3）、孕激素制剂：常用醋酸甲羟孕酮，近年来倾向于选用天然孕激素制剂。,更年期综合征的治疗,二、激素补充治疗： 3、用药途径及方案 （1)、口服：主要优点是血药浓度稳定。用药方案：a、单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女b、雌、孕激素联合：适用于有完整子宫的妇女，包括序贯用药和联合用药：前者模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每后半个月加用孕激素10-14日。 （2）、胃肠道外途径：能缓解潮热，防止骨质疏松，能避免肝脏首过效应，对血脂影响较小。包括经阴道给药和经皮肤给药两种途径。,更年期综合征的治疗,二、激素补充治疗： 4、用药剂量与时间：选择最小剂量和与治疗目的相一致的最短时期，在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。需定期评估，明确受益大于风险方可继续应用。停止雌激素治疗时，一般主张应缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防止症状复发。,更年期综合征的治疗,三、非激素类药 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西汀，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。 2、钙剂：可减缓骨质的丢失。 3、维生素D：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，与钙剂合用有利于钙的完全吸收。,更年期保健知识,合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体； 保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染； 防止绝经前期月经失调，重视绝经后出血； 由于年老体弱，支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应进行肛提肌锻炼，以加强盆底组织的支持力； 围绝经期是妇科肿瘤的好发年龄，应定期体检，接受妇女病及肿瘤普查 适当地采用激素替代治疗 补充钙剂等综合措施防治围绝经期综合征骨质疏松的发生； 虽然此期生育能力下降，仍应避孕至月经停止12个月以上。带宫内节育器者，应于绝经一年左右取出。,盆底肌肉损伤,盆底脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠） 尿失禁（怀孕与分娩、压力、膀胱不稳定、混合、脱垂）、肛门失禁 性功能障碍（冷淡、无快感和高潮） 反复泌尿、阴道感染 习惯性便秘、腹部松弛、腰肌损伤,Grade IV,阴道前壁脱垂（膀胱膨出）,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱