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文档简介

人 体 解 剖 学,孝感市中心医院CT室,颈 部,颈 部,境界及分区 颈部间隙及其器官 颈部断面解剖,一 境界及分区,颈部范围 颈部分区,(一)颈部范围,上起颅底,下至颈根部。界于头与胸、上肢之间。 上界:下颌骨下缘、下颌角至乳突尖的 连线,上项线及枕外隆凸。 下界:胸骨颈静脉切迹,锁骨上面,锁 骨肩峰端道第七颈椎棘突的连线。,(二)颈部分区1,(1) 颈前区(颈前三角) (2)颈外侧区(颈后三角) (3)胸锁乳突肌区, 颈前区(颈前三角):下颌骨下缘、胸锁乳突肌前缘和正中线围成。 内容物: 颈动脉三角、肌三角、下颌下三角和颌下三角的一半, 颈外侧区(颈后三角):锁骨中段、胸锁乳突肌后缘和斜方肌前缘围成。 内容物:枕三角和锁骨上三角。 胸锁乳突肌区:胸锁乳突肌覆盖区域。,颈部分区(二), 内脏格 支持格 血管格, 内脏格:由颈深筋膜中层包裹,位于颈 前部,有喉、咽食管、气管及 甲状腺。 支持格:颈深筋膜深层之内,位于颈后 部,有颈深肌群、椎体及臂丛 根部和交感干。 血管格:在内脏格与支持格之间的左右 侧,由颈动脉鞘围绕的颈总动 脉、颈内动脉和迷走神经。, 套状结构:颈深筋膜浅层内,有斜方 肌、胸锁乳突肌和舌骨下 肌群。 颈部结构活动性:颈部脏器随颈部活 动而发生位置变化。,二 颈部间隙及其器官,颈部间隙 颈部器官 咽、腮腺、喉、甲状腺,(一)颈部间隙,颈部有许多筋膜,筋膜间形成空隙即筋膜间隙。熟悉这些间隙对疾病的扩散、颌病变的定位和定性有重要意义。,颈部主要间隙,咽旁间隙(咽周间隙) 咽后间隙 椎前间隙 粘膜间隙 嚼肌间隙 腮腺间隙,(1)咽旁间隙(咽周间隙),形态:锥形,锥底向上达颅底,尖端向下 至舌骨 。 范围:前界 颊咽肌缝 后界 椎前筋膜 外界翼内肌、腮腺的深面,下颌 骨的颈深筋膜浅层 内界口咽部:咽缩肌和扁桃体窝 鼻咽部:腭肌,分区:上段(壁咽段)由茎突及其附着肌(茎突咽肌和茎突舌肌)分为前、后间隙。 茎突前间隙:颌内A、三叉N下颌支、V丛茎突后间隙:颈A鞘(颈内A、颈内V及第 颈交感N干和淋巴结)。 交通:前下与下颌下间隙交通 向后与咽后间隙交通 外侧与腮腺间隙及嚼肌间隙交通,(2)咽后间隙,是位于咽颅底筋膜和椎前筋膜间潜在空隙,上至颅底,下达下咽部和食管后面,延伸至后纵隔,间隙被咽缝分为左、右两部分,互不相通。( CT、MRI正常不可见),(3)椎前间隙,位于椎前筋膜与椎体间,在咽后间隙后方,上起颅底,下至尾骨,外侧止于椎前筋膜在横突附着处,该间隙感染主要来自脊椎结核。 (CT、MRI正常不可见)。,(4)粘膜间隙和嚼肌间隙,粘膜间隙:为咽粘膜与颅底咽筋膜间的潜在间隙,位于鼻咽和口咽侧壁和后壁。 嚼肌间隙:位于颞下窝内,以翼内肌后缘与咽旁间隙分开。内有颞肌、翼内肌、翼外肌、下颌骨升支、下颌骨体后部、三叉N的下颌支和翼V丛。,(5)腮腺间隙,位于颞下窝后部,嚼肌间隙的后外,咽旁间隙的外前。内有腮腺、面N、颈外A及淋巴结。 腮腺:位于外耳道的前下方,下颌支与胸锁乳突肌之间。分浅叶和深叶(颈外、内A和颈内V、二腹肌后腹)。,腮腺间隙: 位于颞下窝后部,嚼肌间隙的后外,咽旁间隙的外前。内有腮腺、面N、颈外A及淋巴结。 腮腺:位于外耳道的前下方,下颌支与胸锁乳突肌之间。分浅叶和深叶(颈外、内A和颈内V、二腹肌后腹)。,(二)颈部器官,咽 腮腺 喉 甲状腺 甲状旁腺,(1)咽,位置:咽上起颅底,下至第6颈椎下缘(平环状软骨)平面。位于椎体前方。 结构:上壁:以纤维膜紧密附着颅底 后壁:借结缔组织连于椎前筋膜 两侧:茎突及附着肌、颈内A、V和 迷走N 前壁:分别与鼻后孔、咽峡和喉口 相通 分区:咽腔以腭帆后缘与会厌上缘为界,分为鼻咽 部、口咽部和喉咽部。, 鼻咽部, 前部:通鼻后孔。 顶壁:咽扁桃体,5岁最厚,鼻咽腔宽度 1/2,之后逐渐缩小,至15岁达成人状态。 侧壁:a.咽鼓管开口:呈三角形开口,在下鼻甲后端之后约1.01.3cm。 b.咽鼓管圆枕:围绕咽鼓管开口前 上、后的粘膜隆起。 c.咽隐窝:位于圆枕后方。,鼻咽部断面, 口咽部,又称中咽部,位于软腭与舌骨、会厌上缘 之间。 腭扁桃体:位于口咽部外侧壁,在腭舌 弓,腭咽弓之间三角形凹窝 (扁桃体窝)内。 咽淋巴环:咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭 扁桃体和舌扁桃体。具防御作用。, 喉咽部,上起会厌上缘平面,下至第6颈椎下缘平 面,与食管相续。 会厌谷:舌背和会厌软骨之间的隐窝。 前邻舌骨体。前壁为舌背后缘, 后壁为会厌软骨的舌面; 梨状隐窝:两侧甲状软骨板内侧,杓会厌 壁外侧和环状软骨外上方。,三 咽部断面,正常咽腔内含有气体,CT表现为低密度。周围的肌组织表现为软组织密度。咽周脂肪间隙表现为低密度。MRI扫描T1加权正常鼻咽腔内含有气体,咽腔表现为无信号区,咽周肌组织呈低信号,脂肪组织呈高信号,隆突软骨呈稍高信号。,咽部断面,咽部横断面 咽部冠面,(一)咽部横断面,咽隐窝层面 咽鼓管圆枕层面 软腭层面 舌根层面,咽隐窝层面,咽鼓管圆枕层面,软腭层面,舌根层面,(二)咽部冠面,鼻咽前部层面 鼻咽偏前部层面 鼻咽中部层面,鼻咽前部层面,鼻咽偏前部层面,鼻咽中部层面,(2)腮 腺,位于外耳道下前方,尖(下颌后突)向内侧,经下颌后窝,达咽旁间隙,底向外侧的不规则锥形。 分区:浅叶(面N浅面、大)、深叶(面N深面、 小)、峡部(连接浅深叶的腺体) 内部结构:纵行结构颈外A、颞浅、深V,下颌后 V、耳颞N;横行结构上颌A及V、面横A及V、面N。,相邻结构 上缘:邻接颧弓、外耳道及颞下颌关节; 前缘:浅部紧贴咬肌的浅面; 下端:有面N下颌缘支、颈支和下颌后V; 后缘:乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌。 浅面:耳前淋巴结,耳大N前支; 深面:茎突诸肌和深部N、血管相邻;,腮腺横断面,腮腺CT横断面 腮腺MR横断面,(3)喉,喉以软骨为支架,软骨间借肌肉、韧带和纤维组织膜相连而组成管腔。 上界:会厌游离缘; 下界:环状软骨下缘。 喉位置随吞咽、发音和颈部运动而变动。,一、喉软骨:共11块 单独软骨:三个,会厌软骨、甲状软骨和 环状软骨。 成对软骨:四对,杓状软骨、小角软骨、 楔状软骨和麦粒软骨。,甲状软骨:最大的一块。方形的左、右板 连接而成,上角、下角、喉结。 会厌软骨:形如树叶,上宽下窄,下端为 会厌茎,附于甲状软骨前角的 内侧。 环状软骨:似带印章的指环状。 前部窄 环状软骨弓; 后部宽 环状软骨板。,杓状软骨:呈三棱锥体,位于环状软骨板 上方,底部呈半圆形凹槽,骑 跨于环状软骨上,组成环杓关 节。 声带突:底部呈三角形,其前角称声带突。 声带和室带的后端附着此突。 肌 突:底的外侧角为肌突,环杓后肌、 侧肌附着于肌突。,二、喉软骨的钙化及骨化 透明软骨:甲状软骨、环状软骨、杓状软骨可发生骨化,其中甲状软骨26岁开始骨化。 弹性软骨:会厌软骨、楔状软骨、小角软骨无钙化。,三 、喉的连接: 包括喉软骨间连接和喉软骨与舌及气管的连接。 环甲关节:甲状软骨下角和环状软骨构 成。使声带松弛和紧张。 环杓关节:杓状软骨底和环状软骨板构 成。使声带内、外移动,开、 闭声门。, 方形膜:纤维弹性膜,斜方形,会厌软骨 和甲状软骨前角向后附于杓状软 骨。下缘游离增厚,称前庭韧带。 弹性圆锥:起于甲状软骨,扇形附于环状 软骨及杓状软骨声带突。上缘 游离,为声韧带。前正中部称 环甲正中韧带(急性喉阻塞时, 喉腔穿刺部位)。,甲状舌骨膜:甲状软骨上缘和舌骨之间。 环状软骨气管韧带:环状软骨下缘和第一 气管软骨环之间。, 喉部间隙 会厌前间隙:呈楔状,是喉前区较大的 含气脂肪间隙。 上界:舌会厌韧带; 下界:会厌柄; 前界:舌甲膜和甲状软骨前上缘; 后界:会厌软骨舌面的前方; 外侧:方形膜。,喉旁间隙(声门旁间隙):会厌前间隙位于其上方,可与其相通。 内界:方形膜、弹力圆锥和喉室; 外界:甲状软骨翼板。,四、喉腔及其分区 喉腔是内含会厌软骨、甲状软骨和环状软骨等软骨支架围成的空腔。 上通喉入口,下通气管。在喉腔中段,两侧粘膜自前至后向喉腔中央游离,形成两对皱襞,上面的一对叫室皱襞(喉室带或假声带);下面的一对叫声皱襞,即声带(真声带)。,临床上常以声带为界,将喉腔分为声门区、声门上区和声门下区三部分。 声门区:包括两侧声带与声门裂。 声带:位于室带下面的一皱襞,左右各一, 由粘膜、韧带及肌肉组成。两侧声 带前端相融合成声带腱附着于甲状 软骨交角的内侧,称前连合。,声门(声门裂):两侧声带之间的空隙, 是喉部最狭窄处。声门 裂前3/5为膜部,后2/5 为软骨部。 声带的运动:深吸气 声带外展声门裂 扩大; 发声时 声带内收,在中 线靠拢声门裂关闭, 声门上区:声带上缘以上的喉腔。 包括会厌、杓会厌皱襞、杓 状软骨、室带和喉室。 喉前庭:从喉入口至喉室带之间范围(不 含喉室)。 喉室带:其间的空隙称前庭裂,在正常发 音时,两侧室带不在中线靠拢。 喉 室:室带游离缘与声带游离缘之间的 空隙,呈纺锤形隐窝,前后狭 窄,中间稍宽。, 声带下区:为声带下缘至环状软骨下缘 的这一段喉腔。,喉部断面,会厌软骨层面 舌骨体层面 梨状窝层面 甲状软骨上部层面 声带层面声门下区层面,(4) 甲状腺,甲状腺位于颈前三角内,人体重要内分泌腺之一。呈“H”形,由左、右叶和中间的峡部组成。 甲状腺分泌: 甲状腺激素:促进机体的新陈代谢和 生长发育; 降 钙 素:降低血钙。, 甲状腺边界及毗邻: 前 面:舌骨下肌群; 后外侧:颈动脉鞘; 内 侧:气管、喉; 上 端:甲状软骨中部; 下 端:第6气管软骨; 峡 部:第24气管软骨前方。, 甲状腺的被膜: 内层:纤维囊(甲状腺外膜),伸入腺体 分实质为小叶; 外层:甲状腺鞘,由气管前筋膜包绕而成。 连腺体于喉和气管。甲状腺随吞 咽运动而上、下移动。, 甲状腺的血管: 甲状腺动脉: 颈外A 甲状腺上A 前、后支; 锁骨下A 甲状颈干 甲状腺下A; 头臂干 甲状腺最下A(13有)。 甲状腺静脉: 甲状腺上、中V 颈内V; 甲状腺下V 左、右头臂V。,(5) 甲状旁腺,两对扁椭圆形的小腺体,棕黄色,大约黄豆大小,位于甲状腺叶后方,纤维囊的外面。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素,调节Ca2

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