课件：前置胎盘、胎盘早剥.ppt

前置胎盘（placenta previa）,一、概念 二、病因 三、分类 四、临床表现 五、对母儿的影响 六、处理原则,前置胎盘（placenta previa）,一、概念 孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘,返回,二、病因 病因不清，可能与下列因素有关： A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓,返回,三、分类 中央型前置胎盘: 部分性前置胎盘: 边缘性前置胎盘: 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下：,返回,四、临床表现,症状 无诱因、无痛性、反复阴道流血 出血原因：是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘与宫壁发生错位而自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。 随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。,阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系 完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态； 边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠37-40 周或临产后，出血量也较少； 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述者之间。 部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露部对胎盘的压迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接压迫胎盘，出血可以停止。,体 征 患者一般状况随出血量而定. 大量出血:呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。 腹部检查:见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮. 约有15并发胎位异常，尤其为臀先露。 临产时检查:宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。 有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。,辅助检查 超声检查 胎盘定位准确率可达95%以上，并可重复检查。 产后检查胎盘及胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘。,返回,五、对母儿的影响,产后出血 子宫下段肌组织菲薄收缩力差，附着于此处的胎盘血窦不易缩紧闭合，致产后出血。 植入性胎盘 因子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。 产褥感染 胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，加产妇贫血、体质虚弱，易发生感染。 早产儿及围生儿死亡率高,返回,期待疗法,目的：在保证孕妇安全的前提下保胎。减少母亲出血、促进胎儿存活、适时终止妊娠。 住院观察：绝对卧床休息、左侧卧位、吸氧、纠正贫血。 适当应用镇静剂 应用宫缩抑制剂 禁止性生活和阴道检查 适时促胎肺成熟。如：地塞米松。,六、处理原则,终止妊娠,指征 反复出血致贫血休克者；胎龄达36周以后；胎儿成熟者。 剖宫产术 主要手段。适用于完全性和部分性前置胎盘（70%90%）。 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计短时间内能结束分娩者。,返回,胎盘早剥 （placental abruption）,一、概念 二、病因 三、出血类型及病理 四、临床表现 五、对母儿的影响 六、处理原则,胎盘早剥,（placental abruption）,一、概念： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,返回,二、病因： 1、母体血管病变：血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 2、机械性因素：外伤造成胎盘血窦破裂 - 形成血肿 3、子宫静脉压突然升高,返回,三、出血类型及病理： 底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。,根据出血类型分为 1、显性出血（外出血）： 2、隐性出血（内出血）： 3、混合性出血： 子宫胎盘卒中：严重内出血时，血液可渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。 根据胎盘剥离面积可分为 1、轻型1/3,返回,四、临床表现： 有诱因、突然发生持续性腹痛和阴道出血。 1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多发生于分娩期。 主要症状：阴道出血，出血量较多，可伴有轻微腹痛。 腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎心音清楚。,2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多见于重度妊高征。 主要症状：突然发生的持续性腹痛和少量阴道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴道出血量不符。 腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不断升高；子宫处于持续紧张状态，胎位不清,胎心音多消失。,辅助检查: 1、B超检查：胎盘与子宫壁之间有液性暗区。 2、实验室检查：凝血功能检查 3、胎盘检查 可见压迹,返回,五、对母儿的影响：,1、子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC 2、胎儿窘迫 新生儿死亡率增高,返回,六、处理原则： 治疗原则： 纠正休克 立即终止妊娠：一旦确诊应及时终止妊娠。 阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时间能分娩者。 剖宫产：适用于重型（无论胎儿死活）。初产妇宫口未开大，估计短时间内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫，破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。 防止产后出血：,返回,前置胎盘的鉴别诊断,前置胎盘 重型胎盘早剥,返回,诱因 临床症状 体征 B型超声 产后胎盘检查,多产、多次人流史、多胎妊娠、吸烟 反复无痛性阴道流血，贫血程度与阴道出血量成正比 子宫软，无压痛，大小与孕月相符，出血多时可出现胎心改变 胎盘位于子宫下段，边缘达到或覆盖宫颈内口 胎膜破裂口距胎盘边缘7cm,外伤、妊高征、多胎等 腹痛剧烈，呈显性或隐性出血，贫血程度与外出血量不成正比 子宫硬如板，有压痛，较孕周大，宫底继续升高，胎心变化甚至消失 胎盘位置正常，胎盘增厚或出现血肿 母体面有凝血块及压迹,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,T