输液治疗护理ppt课件

输液治疗护理,宁波市一院 余爱萍,外周留置针,留置针型号： 1、赢玛TM密闭式防针刺安全型留置针 2、竞玛TM密闭式留置针 留置针特点： 材质柔软,生物相容性高，在血管内成 漂浮状态，不会对血管造成影响,BD留置针,穿刺前注意事项,1、选择血管 2、消毒面积直径88CM，待干 3、选择适当型号留置针 4、扎止血带松紧适度,穿刺时注意事项,松动外套管 绷紧皮肤 进针角度、进针方法、进针速度 送管,穿刺时注意事项,松开止血带 打开调节器 固定 记录日期,穿刺后注意事项,调节输液滴速 定时观察 口嘱病人注意事项,冲管方法:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,穿刺后注意事项,封管： 正压封管 PosiFlow正压接头：在拔出注 射器或输液器时，接头内产生正压，避免血液回流，减少堵管发生。,静脉输液常见并发症,穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞,静脉输液常见并发症,穿刺失败 1.穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 2.穿刺过度刺破静脉后壁 3.仅将针尖刺入静脉而外管尚在静脉壁外至送管失败 4.穿刺角度过小，静脉壁划伤,静脉输液常见并发症,静 脉 炎 定义：静脉壁内膜的炎症， 是一种进行性的并发症。,静脉解剖,内膜 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。 内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。(机械性、化学性、细菌性) 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征: 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 红、肿、热、痛,静脉炎分级,1级-输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索样物形成， 可摸到条索状静脉 4级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条 索样物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸（2.54厘米）, 有脓液流出,静 脉 炎,静脉炎的危险因素： 液体和药物 pH值、渗透压和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉 穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉炎种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足 输液速度、小静脉、粗导管 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,药物性质,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物 可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 氯化钾（0.4mEq/ml） 800 氯化钾（0.2mEq/ml） 400 雷尼替丁 302 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,化学性静脉炎,预防 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致 相关因素： 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要 的情况下，尽量选择最细、最短的导管。,机械性静脉炎,预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎（2%） 原因： 感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,拔针后静脉炎,原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品。 避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 老年人特别要注意伤口防护。,渗出/坏死,症状及体征: 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液,渗出/坏死,相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下。老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 关节部位穿刺，过度活动 药物刺激性,渗出/坏死,处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷/理疗 评估,渗出/坏死,预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位 穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。,导管堵塞,定义 ：药液不能通过滴注或推注进入静脉 相关因素： 冲管、封管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折,导管堵塞,症状及特征： 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血,导管堵塞,预防： 严格遵守冲管、封管原则 输液泵应用（报警装置） 掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致 配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SAS/SASH S生理盐水 S生理盐水 A 药物 A 药物 S生理盐水 S生理盐水 H 肝素,导管堵塞,预防 导管打折,正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离,临床常见问题,穿刺部位湿疹： 原因：出汗、消毒液末干、敷帖更换时间过久。 处理方法：敷帖或纱布每日更换、红外线照、皮肤科会诊、拔管。,临床常见问题,换管 原因：管子外滑 方法：严格无菌操作下更换,临床常见问题,股静脉留置： 最后的选择 询问病史 加强活动 密切观察,临床常见问题,留置时间 外周留置针3-5天 中心静脉留置看情况而定,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症 - 可变因素 穿刺失败