脑出血护理课件

脑血管患者的护理 张正锋 2011级护理本科 2014年7月23号,学习目标,掌握脑出血患者的主要临床表现 掌握脑出血患者的护理诊断、护理问题以及护理措施 熟悉脑出血的定义 了解脑出血的诱发病因,目 录,1 定义,2 病因,3 临床表现,4 辅助检查,5 护理诊断及措施,6 出院指导,一、定义,脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。 在我国约占全部脑卒中的20%30%。常发生于50-70岁，男性略多于女性。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。,二、病因,约60%脑出血病例是由高血压合并小动脉硬化所致，约30%由动脉瘤、动静脉血管畸形所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发或转移性肿瘤、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,三、临床表现,1、壳核出血 最常见，约占脑出血的50%60%。应重点评估患者三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲）的程度；优势半球初学时可出现失语，注意评估失语的类型和程度。出血量小于30ml，临床症状轻，预后较好；出血量大于30ml，临床症状较重，可出现意识障碍和脑疝的发生，出现相应症状，甚至死亡。 2、丘脑出血 约占脑出血的15%24%。患者可出现偏身感觉障碍，对侧同向偏盲。 3、尾状核出血 也属于基底节出血，较少见，约占脑出血的1.5%8%，发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失。预后良好。 4、脑叶出血 又称皮质下白质出血，约占脑出血的10%。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的相应局灶性定位症状。 5、脑桥出血 占脑出血的10%左右，多由基底动脉脑桥支破裂所致，大量出血（血肿5ml）累积双侧被盖部和基底部，患者瞳孔呈针尖样。 6、其他 小脑出血、脑室出血,四、辅助检查,五、护理诊断及措施,常见护理诊断/问题 1、急性慢性意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 2、自理缺陷 与意识障碍、偏瘫或医源性限制有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、肢体运动和感觉功能障碍有关 4、语言沟通障碍 与意识障碍或语言功能区受损有关 5、潜在并发症：脑疝、消化道出血,五、护理诊断及措施,（一）障碍患者的护理意识 1、病情观察 严密观察患者的病情变化，定时监测生命体征、瞳孔、意识等变化。 2、休息与安全 脑出血急性期应绝对卧床休息23周，避免搬动，预防再出血及继发脑疝。床头太高1530，以减轻脑水肿。昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物误入气管发生窒息。谵妄、躁动的患者要加窗栏，适当约束。 3、保持呼吸道通畅 按时翻身拍背，及时吸痰。当痰液黏稠或位置较深时，应给予雾化吸入，必要时配合医生进行气管切开术。 4、生活及饮食护理 床单位应保持整洁、干燥；做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，防止便秘和压疮形成。保持足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体的消耗。,五、护理诊断及措施,5、控制脑水肿、降低颅内压。 脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持35 d后逐渐消退，可持续23 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施： 脱水剂：快速静滴20甘露醇125 ml，每68 h一次，也可使用10甘油果糖500 ml静滴或加速尿2040 mg交替使用.,五、护理诊断及措施,（二）预防潜在并发症 1、脑疝先兆症状的观察 密切观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安等脑疝先兆或脑疝发生的症状，应及时发现，及时报告医生，及时抢救。 2、应激性溃疡的观察 观察有无呃逆、呕吐、黑便。谨防消化道出血。,五、护理诊断及措施,（三）手术治疗后的护理 （1）生命体征的观察：患者术后根据情况转入监护室。护士应立即测量血压、脉搏、呼吸以及瞳孔的变化，了解术中情况。麻醉未清醒前需1530分钟测一次生命体征，如发现瞳孔不等大、血压升高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生，警惕出现术后血肿或脑水肿。 （2）保持呼吸道通畅 1）全麻未清醒患者平卧位，头偏向无伤口一侧，口中放置口咽通气管并将肩部太高头向后仰，以防舌后坠。 2）护士及时清理口腔和上呼吸道分泌物，观察呼吸频率和幅度，有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，出现呼吸道分泌物堵塞、喉痉挛、舌后坠引起的突发梗阻性呼吸暂停，应立即气管插管或做环甲膜穿刺，再行气管切开、呼吸机辅助呼吸。,五、护理诊断及措施,（3）循环系统观察：准确记录出入量，观察皮肤温度、颜色和湿度，监测血压、脉搏波动。 （4）伤口敷料及引流的观察：护士及时观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗出多时通知医生检查伤口并处理。术后引流管应妥善固定，防止脱出，翻身时避免引流管牵拉、扭曲。脑室引流时引流管开口需高于侧脑室平面1015cm、硬膜外、皮下引流时与头部同样高，注意观察引流液的颜色、量、性质。引流管内液面波动说明引流通畅，发生不畅及时告知医生。,六、出院指导,每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。,选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。,体