贫血概论ppt课件

贫血概论,中南大学湘雅医院 姜志平,什么是贫血？,外周血单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数(RBC)和（或）血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中Hb 浓度减低最为重要。,国内诊断标准,国内诊断标准都按单位容积血液内血红蛋白（Hb）量低于正常参考值95%的下限，作为贫血的诊断标准。 在海平面地区，多数掌握在男性成人Hb120g/L，女性成人（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L作为诊断标准。,贫血严重程度,贫血的细胞形态学分类标准,常见的细胞形态学分类与贫血关系,大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血；溶血性贫血网织红细胞大量增多时；肝病及甲状腺功能减退引起的贫血。,常见的细胞形态学分类与贫血关系,正常细胞性贫血：再障；大多数的溶血性贫血；急性失血性贫血，慢性病性贫血。,常见的细胞形态学分类与贫血关系,小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁幼粒细胞性贫血，一部分的慢性病性贫血。,骨髓细胞形态学分类,增生性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃 巨幼细胞性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃，三系统都有巨幼细胞的变化 增生低下性贫血：骨髓增生低下或重度低下。,疗效标准,问题：抗贫血治疗后，Hb上升多少可以作为治疗有效的标准？,一般认为至少上升15g/L才能认为有效，上升20g/L以上才认为可靠。,注意事项之一,诊断贫血要注意除外稀释性假性贫血。 某些临床情况，因血浆容量的扩张，导致Hb，HCT，RBC测定值的降低，但并无红细胞总容量的减少，称为稀释性假性贫血。多见于妊娠后3个月、少尿性肾衰、充血性心力衰竭、部分低蛋白血症、充血性脾肿大、体位改变以及某些细胞因子的作用（IL-2、IL-11、GM-CSF）,注意事项之二,是否需要建立老年人贫血的诊断标准，尚有不同的看法。 这主要由于根据美国NHANES II调查资料表明，男性在65岁以后Hb的正常值较65岁以前减低，而女性没有差异。 临床工作中，一般认为65岁以上的老年病人，如Hb稍减低而又查不出原因也可以认为是生理情况。,注意事项之三,疗效标准需要注意Hb值的个体变异。 Hb值在一天之内早晚可有差异，但一般10g/L。 女性月经前血浆量增加，Hb量（g/L）会减低，每天的相差可达8-32g/L(平均17.5g/L)。 因此在判断疗效时，至少前后相差15g/L以上，最好在20g/L以上。,注意事项之四,国内诊断标准和WHO诊断标准有差异。建议在贫血患病人群调查时，可同时采用两个标准表示贫血患病率的多少，并具体注明；而在临床工作中建议采用国内标准。,注意事项之五,注意检测方法的标准化和质量控制。,注意事项之六,小儿贫血诊断标准： 出生后10天内新生儿HB145g/L； 10天到3个月婴儿HB100g/L； 3个月到不足6岁HB110g/l； 6到14岁HB120g/l；为贫血。 以海平面记，海拔每增高100米，HB升高约4%。,引起贫血的原因,红细胞生成减少 1.造血干细胞增生和分化异常 再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征、甲状腺功能减退、肾衰竭。 2.骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等 3.细胞合成障碍 （1）DNA合成障碍：如：巨幼贫 （2）Hb合成障碍：缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血。,引起贫血的原因,红细胞破坏过多 1.红细胞内在因素： 红细胞膜的异常：遗传性球型红细胞增多症、PNH 红细胞酶的异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏、丙酮酸激酶的缺乏。 血红蛋白异常： 血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血 卟啉代谢异常： 卟啉病,引起贫血的原因,红细胞破坏过多 2.红细胞外因素 免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合的输血、药物性） 机械性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿） 其它（化学、物理、生物因素及脾亢等）,引起贫血的原因,失血 急性失血后贫血 慢性失血后贫血：往往继发于其它疾病。,临床表现,一、软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。 二、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。 三、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫 血性杂音，严重贫 血可听到舒张期杂音。严重贫 血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。 四、呼吸系统:：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。,临床表现,五、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。 六、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。 七、生殖系统：妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。 八、泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。,临床表现,贫血的病理生理学基础是血液携带氧气能力的降低。,临床表现,贫血的临床表现取决于： 贫血的程度 贫血发生的速度 机体的代偿 体力活动,临床表现,如果贫血是缓慢发生的，即使贫血较为严重，缺氧症状也可轻微。,氧离曲线图,诊 断,病史询问 贫血发生的时间、病程及贫血的症状 出血病史 黑便、小便颜色 月经史 营养状况、有无偏食习惯 毒物、药物接触史 家族史 既往史,诊 断,体格检查 皮肤、巩膜,诊 断,体格检查 浅表淋巴结、肝脾是否肿大,诊 断,体格检查 指甲、舌乳头萎缩 胸骨压痛 心脏杂音 肛门指检 神经系统检查,诊 断,实验室检查 血常规检查：注意Hb、MCV、MCH、MCHC等指标。,诊 断,实验室检查 外周血涂片,诊 断,实验室检查 外周血涂片,诊 断,网织红细胞计数。 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后,胞质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。 正常：外周血0.002-0.015,诊 断,骨髓细胞学检查，必要时骨髓活检。,诊 断,骨髓细胞学检查,诊 断,骨髓细胞学检查,诊 断,骨髓活检,治 疗,病因治疗 药物治疗 贫血病因明确之前，不要随便用药。 铁剂：对非缺铁性贫血长期应用是有害的。 叶酸和维生素B12：单纯维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血或恶性贫血，不能单用叶酸治疗，否则会加重病情。 维生素B6 ：可大剂量服用（100mg t.i