重症烧伤的护理ppt课件_1

烧伤伤员的护理 外科肝胆病区 汤文英 2011-11-24,明星-拍戏- 烧伤,2010年10月22日，俞灏明和Selina在上海拍戏时被烧伤，送到上海瑞金医院急救。俞灏明为三度烧伤，面积达到39%，主要是背、腿和手臂。Selina烧伤面积达50%，而且有吸入性呛伤。,学习内容,烧伤的概念、特点 烧伤面积估计、深度鉴别和分期 烧伤的现场急救和初步处理 重症烧伤的护理,烧伤的概念,烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤。 某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤。,烧伤创伤的特点,烧伤创面极易感染。 治疗及愈合过程复杂，时间较长。 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症。 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。,烧伤面积的估计方法：,烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示 用以估计烧伤面积的方法 手掌法 九分法 Lund-Browder图表法,手掌法,无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤。,中国九分法,成人头、面、颈面积为9%（1个9%） 双上肢面积为18% （2个9%） 躯于包括会阴面积为27% （3个9%） 双下肢含臀部面积为46% （5个9%+1%） 共为119%+1%=100%,儿童烧伤面积估计,头面部=9+（12-年龄） 下肢=41-（12-年龄）,Lund-Brouder图表法,由于年龄因素，采用Lund-Browder图表法分别适用于儿童与成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内,烧伤深度鉴别,烧伤的深度判断,三度四分法,三度四分法（红斑）,伤及表皮层，生发层存在。皮肤干燥无水疱，灼红，痛觉过敏。愈合初期有色素。,三度四分法（水疱）,浅：伤及表皮的生发层和真皮浅层。薄壁水疱，基底潮红，疼痛剧烈。愈合不留瘢痕，多留色素沉着。 深：伤及真皮层。厚壁水疱，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。,三度四分法（焦痂）,伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。无水疱，皮肤干燥无弹性，如皮革状或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂，痛觉消失。常需植皮而愈合。,烧伤的严重程度评估,轻度烧伤： 烧伤面积9%以下。 中度烧伤： 烧伤面积10%-29%或烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；或 烧伤面积10%-19%；或 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或烧伤20%以上；或已有严重并发症。,烧伤的病理生理分期,急性渗出期（休克期）:2-3小时最快，8小时达高峰，48小时后渐稳定并开始回吸收。 感染期:从回吸收期开始持续到创面愈合。 修复期:炎症反应的同时组织开始修复，浅度烧伤可自行修复， 烧伤只能靠皮肤移植修复。严重烧伤可因瘢痕挛缩而 致畸形和功能障碍。,烧伤病人的现场急救,迅速脱离热源。 抢救生命。 保持呼吸道通畅。 保护创面和保暖。 其它救治：复合伤的处理、纠正低血容量、镇静止痛等。 快速转送。,烧伤病人入院后的初步处理,轻度烧伤：主要为创面处理。 中、重度烧伤 了解受伤史，记录生命体征，注意呼吸道烧伤和其它合并伤，必要时行气管切开。 建立静脉输液通路，制定补液计划，进行补液。 留置导尿，记录每小时尿量、尿比重。 清创，估算烧伤面积、深度。 广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。 创面污染严重或有深度烧伤者应注射破伤风抗毒血清，并使用抗菌素。,创面的处理,无需特殊处理。 包扎疗法：多用于小面积或四肢烧伤病人。小面积浅烧伤清创后，水疱若完好应保存，只需抽去水疱液后消毒包扎。若水疱已撕脱，可用无菌油性敷料包扎。 暴露疗法：多用于大面积烧伤病人或不便包扎的部位。 半暴露创面：用单层抗生素或薄油纱布覆盖创面。 深度烧伤应正确选择外用抗菌药物，采用积极的手术治疗，早期切痂、削痂、植皮（游离皮片移植、皮瓣移植、大张异体皮开洞嵌植自体皮、自体微粒植皮、网状皮片移植等）。,重症烧伤的护理,病室管理 早期补液方案 休克的防治及护理 全身性感染的防治及护理 吸入性损伤的护理 其它护理：创面、心理、疼痛、康复期护理(营养、康复锻炼）,病室管理,置隔离病室，控制人员流动，室温2832，相对湿度60%，每日消毒3次，通风2次，每次30分钟，门窗、墙壁彻底清洁消毒，医护人员进入病室要洗手、戴帽子、口罩、穿隔离衣。严格探视制度 。,烧伤休克的防治措施,早期补液方案 第一个24小时的补液量 =体重（kg）（、）烧伤面积1.5ml/kg +2000ml生理需要量 晶体和胶体液量比为2 ：1。 晶体液首选平衡液，胶体液首选血浆，生理需要量多用5%-10%葡萄糖。 第一个24小时总量的一半在伤后8小时输入，另一半在其后的16小时输完。 第二个24小时的补液量按第一个24小时计算量的1/2，再加生理需要量。,烧伤全身性感染的防治,及时积极地纠正休克。 正确地处理创面。 合理使用抗生素。 加强支持治疗：平衡水电解质、营养支持。,烧伤病人的护理评估内容,受伤史评估 伤情评估 休克期：呼吸功能、血容量、烧伤面积与深度、烧伤严重程度分类。 感染期：创面和全身感染、消化道并发症（应激性溃疡、腹胀和麻痹性肠梗阻、出血性胃炎、急性胃扩张等） 修复期：营养状况、运动功能。 心理和社会支持状况评估：认知程度、心理承受程度、家属心理状态、经济状况。 治疗后评估：康复状况、功能状态、心理和认知状况、预后判断。,烧伤病人常见的护理诊断,有窒息的危险 皮肤完整性受损 体液不足 有感染的危险 组织灌注量改变 营养失调：低于机体需要量 自我形象紊乱,烧伤病人的护理措施,吸入性损伤的护理：重点要保持呼吸道通畅。 休克期的护理 监测病情变化：生命体征、血氧饱和度和尿量、尿比重、尿PH值及有无肌红、血红蛋白尿。 液体疗法的护理：按照补液计划，一般先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。尽量避免口服补液。,烧伤病人的护理措施,3.感染的护理： 严格消毒隔离； 严密观察病情； 做好口腔及会阴护理，防止创面污染； 加强治疗性导管的护理，严格无菌原则； 根据细菌培养和药物敏感试验结果合理选用抗菌素及抗霉菌药物； 加强营养，提高免疫力。,烧伤病人的护理措施,4.创面的护理：包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法的护理。 5.心理护理。 6.疼痛护理。 7.康复期护理：营养护理和康复锻炼,学习内容,烧伤的概念、特点 烧伤面积估计、深度鉴别和分期 烧伤的现场急救和初步处理 重症