护理课件移植术后自我护理

移植术后 自我护理必读,掌握健康知识 提高自我护理能力 改善生命质量,当您康复出院后脱离了医护人员的监护，就要靠自我监护，及时发现病情变化。 自我护理的好坏直接关系到移植器官的长期存活。 掌握了自我护理的知识，就等于拿到了维护健康的钥匙，使其在移植后长期存活中发挥充分的作用，提高生命质量。,影响移植器官长期存活的 主要原因,排斥反应 心血管疾病 不遵医行为,一 排斥反应：,随着HLA基因配型的开展，和新型免疫抑制剂的应用，使排斥反应得到不断的解决。目前抗排斥反应的主导药物仍是FK506,环孢霉素。,二 心血管疾病 它是影响移植病人生命的第一因素,常见的心血管疾病包括： 高血压、糖尿病、高胆固醇血症,（一）移植术后高血压,高血压的原因： 1 术前存在高血压 2 免疫抑制剂的应用 3 高血压本身就是常见病，多发病,预防治疗高血压，注意保护靶器官,高血压的危害不在于血压本身，而是由它诱发的周身血管硬化，引起的心、脑、肾等器官的损害与脏器功能障碍。,什么是高血压？,当血压超过140/90mmHg就是高血压。 要平稳控制血压在正常范围，血压在140/90mmHg以下,心血管并发症最低。 收缩压每降低10mmHg，心肌梗塞发生率降低11%，微血管并发症发生率降低13%。,同时伴有糖尿病的血压必须控制在130/85mmHg以下。 伴有蛋白尿的糖尿病患者血压应控制低于125/75mmHg。 血压对肾脏影响大,有的尿毒症就是高血压导致的。舒张压每增加20 mmHg，血肌酐升高的危险性增加1.52.0倍,夜间血压对肾脏影响更大。,平稳控制血压须注意几个问题,1 不要难受才服药 高血压往往没有症状，只有少数患者会感到轻微的头痛。移植病人对高血压的危害重视不够。,2 不要血压降下来了就停药,现代医学可以做到有效控制高血压，但无法根治高血压。所有降压药只在服药期间有效，一旦停药，血压便会回升。 保持血压稳定、不波动是治疗的基本要求，也是减少高血压危害不可缺少的条件。 长期坚持服药是对付高血压的唯一有效途径。,3 平缓降压最重要,降压应从小剂量开始，逐渐达到目标。一种药降压效果不好，可联合用药。 如果不是高血压急症，降压应平缓。 血压骤然下降可导致低血压，老年人更应注意防止体位性低血压，避免晕倒摔伤。,4 饮食注意要适当限制钠盐,术后多数病员都有不同程度的水钠潴留,高血压，少数病员还可由于低蛋白血症出现水肿。 进食钠盐过多不利于高血压的防治及水肿的消除。,（二）移植术后高血糖,血糖升高的结果,一方面造成能源流失尿糖增多,机体疲乏无力,更主要是导致脑血管、心血管疾病的发生，影响微血管，如导致肾脏损害，引起肾小球硬化；引起视网膜病变，致视力减退，甚至失明。,肾移植术后并发糖尿病的特点：,1 起病隐匿，无明显症状，常因此而延误治疗。 2 病情一般较轻，多数无明显的多饮，多尿、多食、消瘦等症状。 3 血糖与尿糖不一致，不能单凭尿糖阴性排除糖尿病，也不能依据尿糖水平来估计糖代谢情况。 4、对胰岛素治疗敏感。,有效的调整血糖,把高血糖的不利影响减到最小,心理因素对血糖的影响很大，精神紧张、焦虑、会使激素分泌增加，血糖上升，相反，当情绪紧张消除或有满足感时，糖尿减少，胰岛素的需要量也减少。,1 保持良好的精神状态,2 监测血糖、尿糖,可在家中使用血糖仪和尿糖试纸进行血糖与尿糖监测，及时了解血糖、尿糖情况。若发生血糖升高难以控制，应及时就诊。 每天注射胰岛素2次以上者，血糖测定应在4次以上，时间分别为早、中、晚三餐前和晚上睡觉前。,3 遵医嘱使用降糖药物,严格按照医生的医嘱定时用药，用药剂量必须准确。 医生建议：饮食要恒定，胰岛素在2个单位加减较安全。 胰岛素最好用对肾影响小的诺和龙。对注射长效胰岛素，血糖控制不理想者，可中间加服降糖药，最好用文迪雅，糖适平。,4掌握低血糖症状，学会自救,只要使用胰岛素和降糖药，就有可能出现低血糖，要随身携带糖果。 低血糖表现为心慌、出汗，饥饿烦躁、无力，讲话颠三倒四，精神抑郁，全身抽搐，甚至昏迷。 症状较轻的低血糖可含糖块，对昏迷者，可将糖放在病人口颊间。,6、药物性糖尿病的饮食治疗,可进适量含纤维素的食品，如粗粮、蔬菜、水果、豆类。 宜食植物油，少食动物脂肪，植物油除椰子油外，含不饱和脂肪酸多，可降低血清胆固醇，血清胆固醇过高可能引起心血管疾病。 进优质蛋白 每天饭量八分饱，副食荤素搭配，种类要多，主食粗细搭配，数量应少，少食多餐。,（三）控制好胆固醇， 减少心血管发病的危险因素,要控制好胆固醇,当您没有高血压、肥胖、糖尿病等危险因素，那么您只要将总胆固醇控制在220mg/dl以下就可以了。 如果您已有两个以上高危因素，那么您的胆固醇水平就应该是总胆固醇200mg/dl以下才安全。,掌握、控制好自己胆固醇水平,要改变不良饮食习惯，低脂饮食可降低甘油三脂浓度，延缓动脉粥样硬化的发展。 减少脂肪的摄入，少吃胆固醇含量高的食品，如蛋黄，奶油，动物内脏等。不喝酒，多吃豆类、水果和其它富含纤维的食物。,坚持服用鱼油，对降低胆固醇有帮助,药物治疗也是降低胆固醇的有效方法，特别是当您的胆固醇很高，同时存在其它患心脏病的高危因素时，应服用降脂药物，如来适可；不仅可以降低胆固醇，而且可以大大降低心脑血管意外的危险性。,适当参加体育锻炼，维持理想体重,理想体重： 男：身高-105=理想体重 女：身高-110=理想体重 超过标准体重的20%即为肥胖，10%为超重。,三 不遵医行为,不遵从医嘱服药 不定期复诊及时就诊 不自我监测疾病 生活无规律,千万记住：,移植病人赖以生存的基础按医嘱正确使用免疫抑制剂 长期存活的首要问题定期复诊、及时就诊 长期存活的基本条件良好的心理状态、规律的生活、自我监测、自我护理,自我护理的主要内容,（一） 心理保健和精神调节,精神因素影响治疗与康复效果 移植后病人，要做好角色转换。,提高自身素养和心理素质,1、宁静:心胸豁达，不要有过 多的要求 2 、安心:正确对待生活中遇到的问题，心安而神静,3、 转移：当遇有病痛，精神困扰时，用转移法以求解脱， 4、 节制 节制自已的感情，避免不良情绪过分剌激。 5 、宣泄 把抑郁情绪宣泄出去，恢复心理平衡状态。,提高自身素养和心理素质,（二）掌握药物知识：,应严格按医嘱服药，绝不可轻信他人的劝告，更改或加药、减药。 掌握服药的剂量、时间、次数、方法。药物的性能及副作用。,掌握药物浓度监测的重要性： 环孢素、FK506的吸收代谢个体差异大，通过监测药物血浓度来决定临床用量，达到既抗排斥反应，又减少药物的毒副作用。,（三）饮食治疗原则,饮食以高维生素，低糖、低脂肪和适量的优质蛋白为原则,蛋白质的供给,免疫抑制剂能加速蛋白质分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加，故移植病人宜适当增加优质蛋白质的供给量，但蛋白质的总摄入量不宜过高。因蛋白质的代谢产物是尿素氮，从尿中排出，食入过多就增加了肾脏的负担,多食多排。,严格限制糖,糖及其制品最好不用，水果150-300g/d，一般以不超过250g为宜。 多食糖，容易诱发糖尿病。 半夜如有饥饿，可在睡前吃些水果。,限制胆固醇,由于免疫抑制剂可引起高脂血症，可致动脉硬化。 饮食易清淡，防止油腻，不要食用油煎、油炸的食品，且必需限制含胆固醇高的食物摄入，如动物内脏、蛋黄、软体鱼、乌贼鱼等。 同时，多吃新鲜蔬菜水果,忌用提高免疫功能食物,如人参、白木耳、黑木耳、香茹、红枣、蜂皇浆等，以免降低免疫作用。,注意补钙,免疫抑制剂可抑制钙的吸收，增加排出，长期使用可导致骨质疏松，出现骨和关节疼痛、腰痛、腰酸、小腿抽筋，手足抽搐等。除了补充牛奶外，还要多食用其他含钙丰富的食物，如乳制品、小虾皮、浓稠骨头汤，钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，而且吸收率也高。,选择复合主食,采用高蛋白饮食的同时，必须吃丰富的主食，如米饭、面条、馒头、面包、如果食欲不佳，只吃富含蛋白质的食物而不吃主食，则摄入的蛋白质在体内不能发挥蛋白质的主要作用，而转变为热能消耗，对健康有害无益。,不可暴饮暴食 少食易致过敏的虾、蟹 、少食浅海养殖的贝类食物。少食辛辣食物，避免饮酒，避免一些对肾脏有毒的所谓清凉解毒的食物。尿酸高的病人少食肉汤。,规律地生活,平时注意生活要有规律，早睡早起，做力所能及的工作。移植术后半年后恢复工作最为适宜。由于长时间不工作易产生松散怠惰情绪，使人精神萎靡，忧郁悲观，反而不利于健康。恢复工作有利于身心健康，精神愉快，为生活增添色彩。,做好自我监测 怎样监测排斥反应,排斥反应征象有体温突然升高，移植肾区压痛、胀痛，用手触摸移植肾明显肿大，尿量减少，血压升高，不典型的类似感冒症状。,怎样防止感染,肾移植术后服用了免疫抑制剂，抑制了自身免疫功能，增加了感染的危险性。 患者应减少到人多噪杂的环境中去的机会，尤其在流感季节，流感季节居室可用白醋熏蒸，平时注意保持居室空气新鲜，注意换气通风，空调过滤罩要定期清洗。,怎样防止感染 要保持环境和个人卫生，做到勤洗勤换。预防外伤，不要饲养家禽、宠物。不要忽视小伤口及皮肤粘膜的小损伤，一旦损伤要及时给予消毒、包扎。,做好观察与记录,观察体温，注意体温以外的其它症状，以区别感染还是排斥反应。 观察血压，维持血压在正常水平