情绪恶劣ppt课件

抑郁症及睡眠障碍健康促进项目,情绪恶劣及相关问题,情绪恶劣,它可以发生在 年轻人或年长者 富人或穷人 病人或健康者 城市居民或农民,3,影响的因素,遗传因素 行为生活方式因素 健康 环境因素 卫生服务因素,4,行为生活方式因素 遗传因素 环境因素 健康 卫生服务因素,【大脑是精神活动的基础】,神经中枢,海明威,三毛,三毛,【情绪恶劣的定义】 对于情绪恶劣者,忧郁症状一般在儿童期或青春期隐袭起病,表现为多年或几十年的间歇性或轻度病程； 患者,其抑郁表现低于阈值水平,和抑郁气质有明显的相似之处：习惯性忧郁,悲观,无幽默感或无趣；多疑,吹毛求疵,或怨气冲天,自责,自罪及自贬；缺陷,失败和消极事件的先占观念.,情绪低落持续两年以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10%，中国没有精确统计 世界卫生组织估计（1996）：中国90%的心境恶劣患者未得到正规治疗,【情绪恶劣的病因】 1、外部的因素会导致抑郁 如环境适应困难、人际的矛盾、受到辱骂、工作压力、生活压力、事业失败、失恋、家庭问题、犯严重错误 .,精神刺激 精神压力,精神刺激,工作负荷,精神压力,2、自身大脑的因素会导致抑郁 (1)遗传因素： (2)神经生化因素： 化学递质“5HT”减少,3、内外因素导致抑郁,情绪恶劣最常见的诱因包括,（1） 婚姻上的不和谐、分居或离婚。 （2）严重的躯体疾病。 （3）失业、破产或丧失社会地位。 （4）重要人员的死亡。 （5）担负不了自己的责任。,【情绪恶劣的临床表现】 主要表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，故称“三低症状”。 心境恶劣起病缓慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适 。,(1)、情感低落： 常表现愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。,(2)、思维明显缓慢： 对问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言少、声音低。 随着症状加重，病人的自责、内疚观念加重。,自杀,自杀,自杀,自杀,情绪恶劣的症状特点，情绪消沉。 自杀企图和行为是情绪恶劣病人最危险的症状 睡眠障碍中以入睡困难多见。,(3)活动减少 不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。 病人往往疏于操持家务，重者连吃、喝、个人卫生都不顾。走路行动缓慢，严重时不语、不食、不动，可成为抑郁性木僵。睡眠障碍明显，主要为早醒。 严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达15%25%,(4)、病人可出现躯体症状 如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。约70%的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出现阳痿，女性病人有性感缺失和闭经。,心境恶劣的基本症状： “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “四无”： 无欲, 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀,心境恶劣的伴发症状： 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降 性欲下降 体重减轻 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖心境恶劣状,何谓心境恶劣的五D征,“五D征“即早期识别和判断心境恶劣五项简便的识别方法。 “D”为Depression，抑郁之意。 心境恶劣“懒、呆、变、忧、虑”五大临床特征的“五D征”。,一般来说心境恶劣具有“懒、呆、变、忧、虑”五大临床表现特点。 而且症状符合得越多，诊断正确率越高。如果这“五D征”再加上有顽固性长期失眠，则对心境恶劣的确诊的符合率达到90%以上。 现简述如下：,1、懒 常可无原因地突然变得疲乏无力（这种全身无力感，只有肝炎患者有类似体会），自觉懒散无能，甚至连简单的日常生活、工作、学习、作业或做家务亦懒于应付。一位一向勤快工作的人，患开门见山后会感到上班是一种负担，一种压力，畏惧工作。 一位重点中学平时勤奋求学的高材生，突然会感到自己学习无能，听不进，学不下去，上课无精打采，作业无法完成，悲叹自己不是“学习的料子“。,2、呆 较严重的患者，精神活动异常迟钝，但是绝大多数患者外表粗看无异常表现。 通常患本病以后动作减少，行为不敏、思维迟钝、构思困难、记忆力下降、注意力难以集中、理解力和脑功能明显减退。这一切对正在学习的各类学生，导致学习障碍是不言而喻的。 随这而来的厌学、恐学和拒学是必然趋势，不少好学生，突然坚决地向家长提出退学要求，到此时才引起家长注意。,3、变 性格明显改变，前后判若两人，自我感觉很差、精力、体力和脑力大不如以前。一位一向外向乐观合群的人，逐渐变得沉默寡言，不爱说笑，见人避开。 许多病人诉说，不敢外出，不敢离开家庭，因为他们事事处处都感到困难重重回避外界减少自己困难和烦恼。,4、忧 情绪低下，忧郁悲观是各种心境恶劣的基本特征。患者意志消沉、无信心、无活力、无愉快感。有万念俱厌之感，心情压抑，沮丧、忧愁，说不完的苦闷。,本病还有一个重要特征-对外界一切事物都缺乏兴趣。患者如戴上一副灰色眼镜，看世间万物都是灰暗无华，毫无生气。纳呆、消瘦、性欲低下和众多的身体不适感，整天胡思乱想各种苦恼悲观的想法，无法排除，患者会荫生强烈的“生不如死“的消极自杀念头和言行。,5、虑 多思多虑、焦虑不安、一筹莫展、自责自卑，可有惶恐不宁、坐立不安等表现，少数病人犹如焦虑症。,【心境恶劣的医学诊断标准】 1、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。,+ 3 + 2 + 1 0 - 1 - 2 - 3,情绪,时间,1周 2周 3周,正常情绪,高涨情绪,抑郁情绪,【正常与异常情绪示意图】,情绪,时间,+ 3 + 2 + 1 0 - 1 - 2 - 3,双相情感性精神障碍,【心境障碍发作形式 1】,+ 3 + 2 + 1 0 - 1 - 2 - 3,情绪,时间,单相躁狂症,【心境障碍发作形式 2】,情绪,时间,+ 3 + 2 + 1 0 - 1 - 2 - 3,单相心境恶劣,【心境障碍发作形式 3】,情绪,时间,+ 3 + 2 + 1 0 - 1 - 2 - 3,快速循环型,【心境障碍其它发作形式 】,（值得警惕！）,最危险的是人们常常不能分清，自己是属于亚健康心理状态的抑郁情绪反应，还是属于心理疾病阶段的心境恶劣。,抑郁反应与心境恶劣常常没有明显的界限，人会毫无知觉就进入心境恶劣。,不能判断心境恶劣很危险！,有的人清醒以后，要面子，因为怕被人耻笑，怕被人评价他软弱，怕失去原来在别人心目中美好的形象，就隐瞒病情，拒绝就医。导致更加的痛苦和危险。,抑郁不是衡量人软弱的依据！,（值得警惕！）,没有治疗意识很危险！,有抑郁情绪的人，如果认为自己的情况只是一般的心理问题，周围的人也只是用“一般心理问题、思想问题”的眼光看他，没有上升到用“心理疾病”的眼光看他，这会是一个严重的与常见的心理失误。因为没有及时治疗，会使疾病严重，增加治疗难度。,麻痹大意要犯大错误！,（值得警惕！）,案例 1、张同学 男 20岁 大学生 对专业不喜欢，郁闷，自己定位与努力困难，角色转化困难，失眠，抑郁，酗酒 2、鲁同学 男 20岁 华裔美国大学生 不适应新环境，文化亚休克，孤独，独立性不足，准备不足，思家，失眠、抑郁,4、梁同学 男 19岁 大学生 成绩上不去，心理失衡，矛盾冲突，光环的失落，不接纳自己，失眠，抑郁 5、王同学 女 21岁 大学生 学习方法有问题，平时努力不够，对学期考试没有信心，压力大，担心不及格与补考，担心不能毕业，不能接受不良结果，压抑，闷闷不乐，抑郁. 6、李同学 女 21岁 大学生 无原因失眠、早醒、喜卧床、不接触外界，没有生活的动力，思维迟钝，行为迟缓，兴趣减退，开心不起来，,心境恶劣心理自助法,心境恶劣，尤其轻度和疾病早期的心境恶劣，不仅可通过抗郁剂药物治疗，正规的心理治疗，而且可通过“心理自助法”，自己调适和消除病症。 面临外界应激事件，具有明显心因性因素的（即反应性心境恶劣）患者，本人性格基础比较健全，有一定文化层次者可以应用。,所谓心境恶劣心理自助法，是不依赖心理医生或其他专业人员，患者自己通过心理调适，自己训练，自我心理保健等方法，消除抑郁，恢复健康的纯心理方法。,六不要,面对情感创伤和忧郁情绪时，以下六种思维方法和做法是不正确的和不可取的，此乃“六不要”原则，是我们必须力戒和避免的。,1.当情感受到伤害时，本人和他人竭力去否认或压抑痛苦感觉。例如失去自己亲人时，人们竭规劝患者本人不要去想他（她）。 2.认为压制悲伤的做法是坚强的，是克服悲伤的好方法。,3.感到这样悲伤痛苦的感受的对本人太可怕了，无法忍受，认为不喜欢痛苦而想躲开它是人之常情。 4.对自己过分自责内疚。例如与妻争吵不和。离家而去，做丈夫深深自责内疚，认为自己无能，毁灭了婚烟，亦毁灭了一生的幸福等等。,5.遇到失败挫折后，悲观失望，对世界一切看得过分黑暗，没有未来和前途。 6.继续使自己暴露在同一痛苦的情境中。一位妻子不幸嫁给有性虐待或人格障碍的丈夫，经常遭受虐待迫害对她来说是极端痛苦，但是她可能被丈夫短期花言巧语的蒙蔽，依然回到他的身边，继续随这样痛苦的经验。,六种社会支持,社会支持的内容和形式具体可分为6种： 1、相互依存 通过婚姻，建立夫妻间亲密关系，相互依存，缺乏后会感到孤独、空虚，心理适应困难。 2、社会整合 得到社会关心、在工作中相互联系，交流经验。缺乏时感到生活枯燥，甚至痛苦。,3、抚育机会 有无小孩，对成人具有责任性意义。有小孩会产生生活乐趣。 4、信任和安全 指个人的社会地位坚固性和其在家庭成员、同事、朋友心目中的地位。缺乏时有无能之感。,5、可靠的结盟 个体与亲属联系，如果长期与家庭成员脱离关系，就有被分离、被限制之感。 6、获得指引 当你激后有精神紧张时，社会支持特别是重要集团提供支持、帮助与指导，这对顺利渡对心理危机期和防止情感创伤十分重要。,如何预防病人发生意外,心境恶劣病人各阶段均可发生自杀行为。在急性期，经历不能适应低落的情绪或失眠之苦。在抑郁的严重期，因有极度的悲观、失望、消极，认为对其个安全有极大的威胁；特别是自卑和罪恶感，会使自杀之意念不断渗现。在恢复期和痊愈后，如躁郁症病人，因精神运动性抑制而行动困难；随着其活动的增加易产生自杀行为。 也有因病人了解了有关的疾病认识，担心抑郁复发再受折磨而自杀。,心境恶劣病人在自杀前有充分准备，决心大。 心境恶劣病人的自杀计划、手段严密，其成功率高，男性较女性高。 家庭成员应高度同情和体谅有自杀观念或行为的病人，目的是让他重新考虑和体验他个人在家庭中的重要性。而不是将他关在所谓安全的斗室，或是限制他的自由。因为当他有被“拘禁“的感觉时，更会加重他的绝望感，加深其丧失求生的意义；或视剥夺自由为惩罚，而不顾一切地走上绝路。,【关于心境恶劣自杀问题的防范】,WHO的一份资料表明：全球有2亿心境恶劣患者，比上世纪70年代增加一倍。自杀已经成为人类十大死因之一。 我国卫生部的统计资料表明，在中国，自杀是全人口的第五大死因，而每年有28.7万人死于自杀，其中女性所占比例高于男性25。,在15岁至34岁的死亡人群中，自杀是首位死因。 青少年的第一大死因也是自杀，每年至少有10万青少年死于自杀。 1个人自杀，至少会对周围5个人产生巨大而深远的心理影响。,导致心境恶劣自杀的危险因素：,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史,心境恶劣有自杀迹象：,写遗书 整理旧物 突然关心他人 了断社会关系 收藏药品、刀、绳等,要高度重视心境恶劣的诊断，做到早期诊断，甚至扩大诊断。 注意病人治疗角色是否到位情况。 要每天给心境恶劣患者进行自杀风险评估。 在治疗期间不要随便相信心境恶劣病人的语言与行为。,自杀防治经验：,在治疗期间不要对抑郁病人的行为盲目乐观。 要随时考虑到疾病是在按分钟变化。 要每天给心境恶劣患者进行良好的监护。 要每天给心境恶劣患者进行良好的心理支持与关注。 要随时注意患者的新迹象与新危险。,自杀防治经验：,反复抑郁扩大了病人对抑郁的体验与感受强度。 抑郁会在他们大脑留下痕迹，建立情绪记忆。 以后类似的刺激，如果不提防它，会再现抑郁发作。 有抑郁自杀的人，将来自杀的风险比一般人高。 有过抑郁经历的人，要给自己的情绪加上一个“保险”。 要在医生的指导下，建立一个自我的防御应对体系。,自杀防治经验：,心境恶劣自杀风险的评估内容： 识别抑郁病情，并评估其严重程度，痛苦程度。 是否伴有强烈的焦虑与度日如年。 是否还有精神创伤，祸不单行。 是否还有严