痛风的防治与营养治疗ppt课件

,痛风的防治与营养治疗,慢性疾病防治系列之,吴海峰 健康养生讲师 公共营养讲师 中国营养协会理事 赤峰营养师协会理事长 中华讲师网特聘健康养生讲师 上海名师学院签约培训师,xxx,痛风,第 1 页,痛风石,典型的痛风,痛风发生的部位,痛风病的防治与营养调理,xxx,痛风,第一部分,第 2 页,痛风病的防治与营养调理,痛风病的病因,2,（1）遗传因素 染色体显性遗传 10%25%有痛风家族史 近亲有15%25%患高尿酸血症 性连锁遗传，女性携带、男性发病。,（2）环境因素 饮食、酒精、疾病、药物等会造成种族和地域的差别； 饮食：高嘌呤饮食、酒精、饥饿； 疾病：肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒； 药物：利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药。,xxx,痛风,第一部分,第 3 页,痛风病的防治与营养调理,痛风病的发病机制,3,机制： 嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少。 主要由于肾小管分泌尿酸减少、重吸收增加，使血清尿酸值增高，形成高尿酸血症。,xxx,痛风,第一部分,第 4 页,临床表现,4,（1）高尿酸血症 在体温37，血PH值7.4时， 女性高于0.36mmol/L（6mg/l） 男性高于0.42mmol/L（7mg/l） 即为高尿酸血症。,（2）急性痛风性关节炎 骤然起病，第一次发作在夜间，约85%90%是单关节受累，最常见的部位是第一跖趾。 受累关节热、暗红、肿胀、刀割或噬咬样疼痛，高峰时持续2448小时,痛风病的防治与营养调理,xxx,生命第一痛！,第 5 页,第 5 页,xxx,痛风,第一部分,第 6 页,6,（3）间歇期 在两次发作之间有间歇性，大多数患者第二次发作在6个月至2年之间。 （4）痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度或时间是正相关。,痛风石为黄色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃、长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸结晶。 典型部位：耳轮、第一跖趾、指、腕、膝、肘等。 痛风石直接侵犯关节及肌腱，使关节运动受限，造成肢体畸形和功能障碍。,痛风病的防治与营养调理,临床表现,xxx,痛风,第一部分,第 7 页,7,（5）肾脏病变 20%的痛风病人有慢性进展性肾脏病。 临床表现：腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期氮质血症及尿毒症。,（6）肾结石 由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石。 主要表现为疼痛，约40%50%的患者有腰及上腹部间歇性发作疼痛。 临床表现：结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时出现绞痛，面色苍白、出冷汗、虚脱。 肾结石疼痛，常伴有肉眼或镜下血尿，有的并发尿路感染。,痛风病,痛风病的防治与营养调理,临床表现,xxx,第 8 页,8,痛风的发生发展过程 是一个日积月累的过程。饮食的不节制：暴饮暴食、大量食用海鲜、啤酒、高嘌呤饮食等等。,痛风病的防治与营养调理,xxx,痛风,第二部分,第 9 页,9,（1）限制总能量，保持适宜体重，避免超重和肥胖。 痛风患者52%是肥胖者。 总能量一般给予0.080.10mJ/(.d) 2025kcal/(.d),痛风病的防治与营养调理,营养治疗,xxx,B,C,A,PH值5.0时，每分升溶解尿酸盐60mg；,PH值6.0时，每分升溶解尿酸盐220mg；,PH值6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态；,（2）多食用素食为主的碱性食物,第 10页,痛风病的防治与营养调理,xxx,痛风,第二部分,第 11 页,碱性食物：含有较多的钠、钾、镁等元素，在体内氧化生成碱性离子。 如：各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海带、紫菜等。 西瓜、冬瓜有利尿作用。,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,xxx,碳水化合物,脂肪,蛋白质,碳水化合物热能比为55%65%。,脂肪热能比30%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1:1:1.全日脂肪摄入量在50g以内。,蛋白质热能比为10%15%，或每公斤理想体重给予0.81.0g。,（3）合理的膳食结构,第 12 页,xxx,第 13 页,（4）液体摄入量充足 每日饮水2000ml以上，约为810杯水。 伴有肾结石者达到3000ml,夜间补充水分。 饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁等为宜。,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,第二部分,痛风,xxx,第 14 页,（5）禁酒 酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。,（6）建立良好的饮食习惯 定时定量，或少食多餐。 注意烹调方法，少用刺激性调味品。 肉类煮后应弃汤，减少嘌呤。,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,第二部分,痛风,xxx,第 15 页,（7）选择低嘌呤食物 在急性期，嘌呤控制在150m/d以内。 以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。 缓解期，肉类食用量每日不宜超过120g。 避免食用嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、浓肉汤、火锅汤等。,（8）药物与营养素的关系 不宜大量补充以下营养素：烟酸、维生素B1、维生素B12。 用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，避免摄入大量维生素C，并大量饮水以促进尿酸排泄。,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,第二部分,痛风,xxx,第 16 页,（9）慢性高尿酸血症肾病 中度或重度肾功能不全，给予低蛋白饮食，按0.6g/(kg.d),其中至少1/2属高生物效价（鸡蛋、牛奶）。,能量充足， 给予:（3035）kcal/(kg.d) 钠摄入：10003000mg/d 水摄入：15003000mg/d,痛风病的防治与营养调理,营养治疗,第二部分,痛风,xxx,第 17 页,饮食指导与出院医