全面认识高血压积极防治高血压享受健康生活

全面认识高血压,航天体检中心主任医师 高良,积极防治高血压，享受健康生活,高血压是最常见的心血管病。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计患病人数超过1.6亿。与1991年相比上升了31%，患病人数增加约7,000多万人。 1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。由于部分患者并无明显症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。 1998年，卫生部将每年的10月8日定为“全国高血压日”,提 纲,流行病学特点 高血压病基本知识 什么是血压 血压的昼夜节律与波动类型 高血压的症状 影响血压的因素 高血压的诊断、分级 高血压病的危害 高血压病的控制与治疗 高血压治疗中的几点误区与常见问题,我国高血压病流行的特点,城市与农村现状,我国高血压病流行的特点,远远低于世界平均水平,“知识就是力量” -英国哲学家 培根,普及健康教育，掌握健康知识，健康的生活方式可以使高血压发病率减少55%，脑卒中减少75%。,世界卫生组织早就指出：“许多人不是死于疾病，而是死于无知。”,知识不仅仅是力量，知识还是健康。,了解高血压病,高血压病基本知识,什么是血压,血液要想在全身流动需要有压力，血压就是血液在流动时对血管壁产生的压力,收缩压（“高压”）：心脏收缩时血液对动脉管壁的压力。,舒张压（“低压”）：心脏舒张时大动脉弹性回缩时血液对血管壁的压力。,血压的昼夜节律性及波动类型,血压具有白天升高，夜晚降低的现象 24小时动态血压监测多数呈双峰一谷曲线 第一个高峰：早晨06:0008:00（ “危险时刻”） 第二个高峰：下午16:0020:00 最低谷：02:0003:00,约75%呈双峰型,25%仅出现下午一个高峰；少数患者以“晨峰”为突出 血压昼夜波动幅度减小或消失，夜间睡眠后血压下降不明显者往往提示 高血压严重，有明显心、脑、肾靶器官损害。,高血压的症状,高血压早期多无症状，在体检被发现，-“隐形杀手” 据统计约有一半的高血压病人无明显自觉症状。 症状的严重程度与血压的高低并不一致。 最常见的三个症状：头痛、头晕、嗜睡或失眠 头痛部位：多发生在枕后部或太阳穴 头痛性质: 跳动性疼痛或仅有头部沉重 或压迫感,影响血压的因素,季节 - 血压呈现冬高夏低（血管“热胀冷缩”） - 冬季容易发生心脑血管的严重并发症 运动与饱餐 吸烟: 可导致血压暂时性升高,年龄,一. 年龄,随着年龄的增长，血压会逐渐增高。但是血压随年龄增高不是一个正常衰老过程的必然现象。 研究显示，男性55岁，女性65岁后，高血压的患病率明显上升。,二. 超重或肥胖,体重每增加12.5公斤, 血压可上升10/7mmHg 肥胖人群高血压患病率较体重正常人群高2-6倍 高血压病人中60%以上有超重/肥胖，在年轻患 者更明显 体重增加是引起其它心血管病的主要危险因素 高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患 冠心病,肥胖或超重的判定标准,体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)2 低体重：BMI18.5 理想体重: BMI=22-24 超重: BMI2427.9 肥胖: BMI28,三.盐摄入过多,钠盐摄入过多可以使血压升高 人体对钠的生理需要量很低 研究表明摄盐量不同高血压患病率不同 我国南、北方盐摄入量与高血压患病率,盐摄入过多引起血压升高的证据,食盐摄入量每增加2.5克/日,平均收缩压约增加 2mmHg,舒张压约增加1.7mmHg。 爱斯基摩人、彝族人群摄入盐量极少,也很少有高血 压。 高盐饮食对血压轻度升高和有高血压病家族史的人 威胁更大。 遗传是决定是否对盐敏感的主要影响因素。,四.过量饮酒,酒精与血压水平和高血压的发病密切相关 饮酒量越大，影响血压的程度越大 饮酒者比不饮酒者发生高血压病危险增高40% 平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍 调查表明：男性中酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24%,五.遗传因素,遗传因素是高血压的重要危险因素(1.5-2倍) 家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压病史是将来发生高血压的重要危险因素之一 双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为45% 单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的的机率为28% 双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3% 高血压属于多基因遗传疾病，现已发现有关的基因缺陷 先天遗传因素与环境因素共同作用才导致高血压的发病,六.心理因素和环境压力,心理因素、环境压力常使患者采取不健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。 突然的精神刺激可以引起激烈的情绪反应，导致高血压病人的血压急剧升高，甚至有发生脑出血的危险！,对靶器官(心、脑和肾脏）的损害,高血压病的危害,高血压病引起动脉粥样硬化,长期高血压，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉管壁上，导致动脉粥样硬化 由于高血压造成的血管肌肉变厚可以导致动脉管腔的狭窄 管腔狭窄、粥样硬化斑块容易形成血栓,高血压病危害心脏,长期血压增高，左心室壁肥厚-引起和加重心肌缺血-导致心绞痛、心肌梗塞、心律失常等 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常人的2-4倍 长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,高血压导致心肌肥厚,高血压病危害脑,脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞-脑梗塞 长期高血压增加了脑血管壁的脆性，形成局部小动脉瘤，易引起破裂-导致脑出血 脑卒中发生与血压的数值呈正相关。血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,小血管瘤,长期高血压导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐减退，表现为血肌酐、尿素等上升、蛋白尿、水肿等 随着血压增高及肾动脉硬化的加重，可出现肾功能衰竭（尿毒症） 舒张压每降低5mmHg，终末期肾病（尿毒症）危险性至少降低25%,高血压病危害肾,高血压病危害眼睛,眼底动脉硬化、出血 导致视力下降，甚至失明,高血压的后果,大脑 心脏 肾脏,终末期肾病,心肌梗塞,猝死 心力衰竭,脑卒中, 痴呆,1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, et al. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1629-1648. 3. Francis CK, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-176. 4. Hershey LA, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189.,高血压,高血压病的控制与治疗,老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。 大量研究说明：经降压治疗后，在病人能够耐受的前提下，血压水平降低，危险也降低得越多。,高血压病治疗的主要目的是最大限度地降低患者长期的心血管病的总风险；在心血管损害前即应开始降压治疗，以便使血压更易达标。,1999年WHO-ISH高血压指南指出： 舒张压降低56mmHg可使,脑卒中危险性,冠心病危险性,主要心血管事件总和,38%,16%,33%,有效控制血压可显著降低心血管危险,Guideline Subcommittee, 1999 WHO-ISH Guideline for the Management of Hypertension. J of Hypertension, 1999; 17: 151-183.,WHO-ISH高血压指南,35-45%,中风事件,心肌梗死,心力衰竭,降压达标减少心脑血管事件的发生,20-25%,50%,2003 JNC7,一生中每天少吃6克盐，可使25-55岁人群平均收缩压下降 9mmHg,坚持有氧运动,每周3-5次，每次30-60分钟 有氧运动包括：散步、慢跑、做操、太极拳、爬山、游泳、打球、跳舞等 运动强度： 最大安全心率=170-年龄 以轻-中度为宜,运动注意事项,1）运动要遵循的原则： 循序渐进 持之以恒 2）运动时间： 已有明显心血管病者，清晨不宜运动 饱餐后、酒后均不宜立即运动 冷空气可诱发冠状动脉痉挛，冠心病患者应特别注意保暖，避免气候寒冷时外出活动。,降低体重和戒烟、限酒,降低体重有助于降低血压，体重指数应在20-24之间 吸烟可加重动脉硬化，饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，高血压患者应戒烟、限酒/戒酒,健康专家的总结（洪昭光教授）,管住嘴 迈开腿 健康预防,什么都吃、适可而止。 三四五顿、七八分饱。,坚持运动,平常饭菜：一荤一素一菇 平衡心态：不争、不恼、不怒 平均身材：每天早晚走路,高血压病的药物治疗,当改善生活方式不能有效控制血压时，应该进行药物治疗 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物通常应终身服用,药物治疗的一般原则,24小时平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,控制血压要用多少种药物?,Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756,2个及以上药物 (69%),1个药物 (31%),HOT 研究(The Hypertension Optimal Treatment ),需多少药控制血压?,UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713,控制不严格(n=390),严格控制血压组(n=758),The UKPDS Study,“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压” JNC 7,“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60使用了两种或两种以上的药物，只有30的病人使用了一种药物。” ALLHAT 研究,“随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药” 中国高血压防治指南（2005修订版）,需多少药控制血压?,高血压治疗的趋势-联合用药,单药治疗只能控制40-50%病人血压达标，联合治疗可达到80%以上 单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理，有效提高降压效果和速度 减少或抵销不良反应 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间,1+12,Joel M et al AMJ 2001,14,286-292,独特固定复方制剂,降压治疗中的几点 误区与常见问题,治疗高血压病的误区,宁用”降压表、降压帽”等器械也不服用降压药 以自我感觉来估计血压高低，不难受就不用药 血压一降就停止用药 不按照医嘱服药，轻信广告或别人的“治疗经验” 以药价贵贱定药品取舍,高血压不治疗，行吗？,答案：不行。 高血压病若不进行治疗，任其自然发展，会明显加快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。 只有严格控制高血压才能有效预防中风、冠心病等心脑血管疾病。,没有症状需要治疗吗？,答案：需要。 高血压症状与血压升高程度不成正比。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。 必须及时治疗，且要早期治疗。,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以！ 应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗 高血压急症应选用短效、快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护作用的药物,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：不可以！ 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么或早或晚都将恢复到治疗前水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,血压降得越快越好吗？,答案：不是。 高血压是一个长期缓慢的过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适