肠道病毒医学_3

胃肠道感染病毒 gastrointestinal infection virus,肠道病毒Enterovirus 轮状病毒Rotavirus 杯状病毒Calicivirus 肠道腺病毒Enteric adenovirus 星状病毒Astrovirus,掌握 肠道病毒的种类。 脊髓灰质炎病毒的生物学性状、致病性，免疫性和特异性预防。 急性胃肠炎病毒主要种类，流行方式。 人类轮状病毒的形态、基因组；致病性、免疫性。 熟悉 柯萨奇病毒，埃可病毒和新型肠道病毒的致病性。 人类轮状病毒的微生物学检查。 肠道腺病毒、杯状病毒、星状病毒的致病性。 了解 脊髓灰质炎病毒的基因结构和微生物学检查法。 人类轮状病毒的基因结构、分型和微生物学检查。 杯状病毒和星状病毒的生物学特点。,第一节 肠道病毒 Enterovirus,小RNA病毒科Picornaviridae 脊髓灰质炎病毒（poliovirus）1、2、3 （3） 柯萨奇病毒（coxsackievirus）A 1-22、24 ; B 1-6 （29） 埃可病毒（ECHO） 1-9、11-27、29-33 （31） 新肠道病毒 68型 分离自儿童气管炎，肺炎患者 69型 儿童肠道中分出 70型 急性出血型结膜炎 71型 引起神经系统疾病,共同特性,大小形状： 27-30nm球形 核衣壳二十面体对称，无包膜 VP1，VP2，VP3，VP4 +ss RNA 3 端有polyA 尾 5 端结合Vpg 感染性核酸 抵抗力：较强，耐胃酸等，pH39稳定 致病性：不出现肠道症状 传播途径：粪口，呼吸道,致病机制,1. 脊髓灰质炎病毒poliovirus,分三型 宿主范围窄 受体：免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子 神经组织嗜性 传染源：患者或无症状携带者,90%隐性感染 5%流产感染 预后好 1%-2% 侵入中枢和脑膜 导致非麻痹型脊髓灰质炎和无菌性脑膜炎 0.1%-2% 麻痹型脊髓灰质炎,Paralytic poliomyelitis麻痹型脊髓灰质炎 儿童, 1/1000; 成人,1/75 非对称性弛缓性肢体麻痹 部分病人功能6个月后可恢复 引起脊髓前角运动神经损伤 永久性瘫痪 损伤到脑干的神经细胞时，造成不能吞咽和呼吸,免疫性,病后对同型病毒具有牢固的长期免疫性 体液免疫起主要作用 SIgA-阻止病毒在咽喉和肠道内吸附和增殖 IgG、 IgM-阻止病毒向靶组织扩散并致病,双份血清,ELISA,IFA,补体试验,中和试验,血清学检查：,病毒分离检查：,细胞培养,PCR法,微生物学检查,防治原则,人工主动免疫,OPV,Sabin,IPV，Salk,（live attenuated oral polio vaccine 口服减毒活疫苗）,（inactivated polio vaccine 灭活疫苗）,中国：婴儿2月龄开始连服三次，每次间隔一个 月，4岁时加强一次,项目 活疫苗 （OPV） 灭活疫苗 （IPV） 接种方法 口服糖丸 肌肉注射 抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体 细胞免疫 有 无 间接免疫 能通过接种者粪便 无 排毒免疫更多人群 稳定性 差,不易保存 易保存 副作用 极少数引起疫苗相关 无 脊髓灰质炎 免疫效果 更好 好,脊髓灰质炎死活苗的比较,2. 柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒,形态及生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似 识别的受体在组织细胞中分布广泛 致病特点 在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 不同的型别可引起相同的临床综合征，同型病毒也可引起不同的临床疾病,柯萨奇病毒（Coxsackievirus）,受体分布广泛，疾病谱复杂 所致疾病 Group A: 疱疹性咽峡炎herpangina 2-6,8,10 急性出血性结膜炎acute hemorrhagic conjunctivitis 手足口病hand-foot-and-mouth disease 5,10,16 无菌性脑膜炎aseptic meningitis 、脑炎encephalitis Group B: 流行性胸痛epidemic pleurodynia 1-5 心肌炎myocarditis 1-5 心包炎pericarditis 1-5 手足口病hand-foot-and-mouth disease 5,儿童更严重,埃可病毒 Enteric cytopathogenic human orphan virus ECHO Virus,受体分布广泛，疾病谱复杂 发热、皮疹、轻型上呼吸道感染 急性出血性结膜炎 无菌性脑膜炎、脑炎,新肠道病毒 68-71 Enterovirus,常见疾病,呼肠病毒科Reoviridae 轮状病毒Rotaviruses 杯状病毒科Caliciviridae 诺如病毒属Norovirus 诺瓦克病毒Norwalk virus 腺病毒科Adenoviridae 肠道腺病毒40, 41 Enteric Adenoviruse 星状病毒科Astroviridae 星状病毒Astroviruse,第二节 急性胃肠炎病毒 Acute Gastroenteritis-causing Virus,腹泻,1.轮状病毒rotavirus,球形,70nm , 具双层衣壳，车轮状 核酸：dsRNA，分11个节段 6个结构蛋白 VP1,2,3,4,6,7 5个非结构蛋白 (NSP) NSP15 依VP6，分7种/组（A,B,C,D,E,F,G） 抵抗力： 较强，粪便中可存活数周，耐乙醚、酸、碱和反复冻融。pH3.5-10，稳定。 受胃肠蛋白酶作用后增加感染性（感染性亚病毒颗粒ISVP)。,生物学性状,the Latin word rota, meaning “wheel”,Inner capsid病毒内衣壳,病毒外衣壳Outer capsid,致病性,发病季节：晚秋及冬季（秋季腹泻） 粪口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播 婴幼儿 发热、恶心、呕吐、腹泻（水样腹泻） 一般为自限性，严重可出现脱水和酸中毒，可致死亡 年长儿童与成人 轻微腹泻,Rotavirus gastroenteritis 胃肠炎（腹泻） A种：婴幼儿（6个月-2岁）病毒性腹泻首要原因（80）,B种：年长儿童与成人急性胃肠炎,1010/g粪便,免疫性,sIgA最重要 同型免疫保护性最强,微生物检查 测病毒或病毒抗原 电镜 ELISA 乳胶凝集试验 聚丙烯酰胺凝集电泳查核酸片段 RT-PCR 防治原则 消毒、洗手 疫苗研制中 治疗：及时补液,dsDNA 40、41型 小儿病毒性腹泻第二位病原体 极少有发热和呼吸道症状 夏季多发,2. 肠道腺病毒Enteric adenovirus,3. 杯状病毒calicivirus,杯状病毒科Caliciviridae 无包膜，二十面体对称，(+) ssRNA，26-35 nm 诺如病毒属Norovirus 原形代表株：诺瓦克病毒Norwalk virus 非细菌性胃肠炎的最重要的病原体 10个病毒即可致病 美国50%爆发性食物中毒由该病毒引起 70%以上7岁孩童体内有该病毒抗体，发展中国家可达100% 潜伏期：24hr