课件：第二章第一节水钠代谢紊乱.ppt

第二章 水电解质代谢紊乱,菏泽医学专科学校 鹿勇,Section 1 水 钠 代 谢 紊 乱 Section 2 钾 代 谢 紊 乱,Part I 正常水钠代谢,review,Total body water (TBW) 60%,review,细胞内液 (ICF) 40%,组织液 15%,血浆 5%,细胞外液 (ECF) 20%,2. Electrolytes in body fluid,review,3. Osmotic pressure of body fluid,血浆和组织液渗透压 90-95% - Na+、Cl-、HCO3- 5-10% - G、aa、Pr 1/200,280-310 mmol/L,血浆渗透压, 阳离子(151) 阴离子(139) 非电解质(10),体钠,盐,肾脏,多摄多排,少摄少排,不摄不排,4. Sodium balance,5 抗利尿激素，ADH,Part II 水钠代谢紊乱,1.水钠代谢障碍的分类,（1）根据体液渗透压变化分： 低渗性脱水（hypotonic dehydration) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 等渗性脱水 (isotonic dehydration) 等渗性水过多（水肿 edema), 概念,(1) 高渗性脱水,失水失钠 血清Na+ 150 mmol/L 血浆渗透压 310 mmol/L 细胞外液 , 细胞内液 ,高渗性脱水 hypertonic dehydration, 原因,饮水不足,水丢失过多,水源断绝 丧失口渴感（CNS疾病） 进食困难,皮肤：大量出汗（高热：1.5-150ml水） 肾：尿崩症和渗透性利尿（甘露醇） 胃肠道：呕吐 腹泻 呼吸道蒸发：代酸过度通气,失水失钠,高渗性脱水,失水失钠,细胞外液高渗,口渴感,饮水,ICF移向ECF,细胞外液量回升 渗透压回降,尿少,比重高,脑细胞脱水,中枢神经 功能障碍,汗腺细胞脱水,脱水热,血液浓缩, 影响,蒸发水,散热,失水失钠,低容量性高钠血症,及时补水 适当补钠, 处理原发病, 补水 or 静滴5%10% 葡萄糖, 适量补 0.9%NaCl, 防治原则,注意：不能太多、太快 防止水中毒,低容量性高钠血症,失水失钠, 概念,（2）低渗性脱水,失钠失水 血清Na+ 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L 细胞外液 ,低渗性脱水 Hypotonic dehydration, 原 因,丢失过多,肾丢失 : （利尿剂） （急性肾衰多尿期） （Addison病）,肾脏 重吸收 Na-H2 O 减少,失钠 失水, 其它丢失途径： * 大量消化液丢失 * 大面积烧伤 * 大量出汗,只补水，未补盐, 原 因,丢失过多,失钠 失水,小肠梗阻,小肠瘘,失钠失水 ECF 低渗,ADH,水吸收,早期尿不少,致密斑-肾素 醛固酮,钠吸收,晚期尿少,血容量,尿钠,细胞外液移向细胞内液,组织间液,脱水貌,血容量,休克,脑细胞水肿,中枢神经功能障碍, 影响,低渗性脱水,ADH ,* 处理原发病,* 适当补充等渗或高渗盐水, 防治原则,低容量性低钠血症,失钠 失水,ECF渗透压正常，血Na+正常,3 等渗性脱水,小 结,正常人体的水钠指标，及脱水的分型 高渗性脱水的原因及对机体的影响 低渗性脱水的原因及对机体的影响 等渗性脱水的转变,第二节 水 肿,过多的液体在组织间隙 或体腔内（积水）积聚。,(1) 概 念,2019/4/19,25,可编辑,(2) 水肿的分类,全身性水肿,局部性水肿,心性水肿（下垂部水肿）,肾性水肿（组织疏松部水肿）,肝性水肿（腹水）,营养不良性水肿（全身性水肿）,炎性水肿（局部炎症）,淋巴性水肿（淋巴管阻塞）,血管神经性水肿（过敏反应）,（3）水肿的发病机制, 血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid,组织液生成回流,正常血管内外液体交换,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压3.72KPa,组织间静水压,-0.87KPa,组织间胶渗压,0.67KPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压- 有效胶体渗透压,3.2 kPa 3.05kPa,0.15 kPa,淋巴管,Pcap 2. 33kPa,review,毛细血管流体静压增高 Increased capillary hydrostatic pressure,右心衰竭 左心衰竭 肝硬化 静脉血栓,Cap 流体 静压,平均有效 率过压,组织液 生成,水肿,小静脉,右心衰,颈静脉充血,肝脏肿大,腹水,下肢水肿,中心静脉压增高,orthopnea (端坐呼吸),血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure,血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure,原因： 合成 丢失 分解代谢,微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability,微血管壁 通透性,淋巴回流受阻 lymphatic obstruction,淋巴干 道堵塞,（3）水肿的发病机制,组织液形成增多, 血管内外液体交换平衡失调, 体内外液体交换平衡失调, 体内外液体交换平衡失调Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid,钠水潴留,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,钠水潴留,球管平衡基本形式,60-70%,球 - 管失平衡,肾小球 滤过率,60-70%,39%,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,球 - 管失平衡,肾小球 滤过率,60-70%,39%,近曲小管 重吸收,肾血流量重新分布,肾小球滤 过分数,钠水潴留,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,醛固酮,ADH,(2) 水肿的特点 Characteristics of edema, 体重增加及水肿液的性状： 含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量 不同分：,漏出液 transudate Pr.含量低,2.5g%; 比重低; 细胞数少, 500个/100ml 渗出液 exudate Pr.含量高, 3-5g%;比重高;白细胞多,炎性水肿,(4) 水肿的特点 Characteristics of edema,水肿液的性状： 水肿的皮肤特点：,凹陷性水肿 Pitting edema 皮下组织过多液体积聚，皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅，指按压时可有凹陷，又称显性水肿 Frank edema。 隐形水肿 recessive edema 全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的 增多，可达原体重的10