课件：第讲不同生理人群的营养解析.ppt

第 7 讲,不同生理人群的营养,1,基本教学要求,了解孕妇、乳母、婴、幼儿、儿童、青少年营养，老年营养特点。,2,一. 孕妇、乳母的营养,3,合理腾食和均衡营养是成功妊娠所必需的物质基础。妇女在计划妊娠前 36个月应接受特别的膳食和健康生活方式的指导，调整自自的营养、健康状态和生活习惯，使之尽可能达到最佳状态，以利于妊娠的成功。,1.孕期营养对妇女健康的影响 孕期营养不良易致营养缺乏症 妊娠妇女基础代谢增强,消化道蠕动降低,消化液分泌减少,易消化不良和便秘.同时,妊娠早期常有食欲不振、恶心、呕吐等现象,如不注意补充营养,易致营养不良。 临床上多见的有：缺钙引起的骨质软化、缺铁引的缺铁性贫血、缺乏叶酸或VitB12引起的巨幼细胞贫血等。,4,与妊娠高血压综合症（妊高症）有关 近年研究提示,妊高征与蛋白质和维生素的缺乏有关,补充蛋白质和热量可降低其发生率. 孕妇营养不良与感染和产伤发生率增加有关 血锌含量低的孕妇比较容易感染。,5,2.母体营养状况对胎儿 与婴儿的影响,母亲营养不良,胎儿在产期死亡率高,出生时体重低,智力与体格发育迟缓.,6,孕期营养不良影响胎儿智力发育 妊娠最后3个月至出生后第6个月,不仅是胎儿、婴儿体格生长最迅速的时期,也是大脑发育的关键时期,是大脑细胞增殖的激增期,此时营养不良,如蛋白质摄入不足,可致胎脑发生永久性的解剖及生化方面变化,影响脑的成熟,以后难以弥补。脑细胞的增殖,具有“一次性完成”的特点。如脑细胞增殖期缺乏营养,影响了细胞的增殖,以后再也无法弥补。,7,孕母维生素缺乏可使胚胎发育受到影响 动物实验证明：孕鼠缺乏叶酸能引起神经缺陷、心血管异常、骨畸形或尿道异常； 孕鼠缺乏VitE、VitB1或B5,能引起幼鼠先天性异常； 孕鼠缺乏VitA,可引起器官畸形、脑积水、心血管及其他先天异常。,8,对于人的直接观察报道： 孕妇缺乏VitA,会引起新生儿角膜软化; 孕妇缺乏VitK,可致新生儿发生出血性疾病; 孕妇缺乏VitB6,使新生儿出现缺乏VitB6性抽搐等。 孕妇某种营养素的严重缺乏,甚至可危及婴儿生命：个别地区有因孕妇VitB1严重缺乏导致婴儿患急性脚气病而死的报道。 孕妇患严重缺铁性贫血可增加早产的发生率,导致新生儿贫血乃至新生儿死亡。,9,20世纪80年代中期对印度500名经济水平低的妇女进行孕期及其所生部分婴儿的研究发现：孕妇患有严重骨质软化症者（VitD和钙缺乏）,其婴儿也出现先天性佝偻病症状及低钙血症抽搐。 孕妇摄入热量不足,可加速母体脂肪消耗,由此产生的酮体可积聚于羊水中,而羊水中有氧化酮体的酶,氧化后的酮体若被胎儿所吸收,将对胎儿的发育产生不良影响,研究表明,至4岁时,其智离仍明显低于同龄正常儿童。,10,孕期营养对胎儿、婴儿的健康生长关系极大,胎儿的早期营养为婴儿期脑继续发育奠定了良好的其础,而婴儿的早期营养又为学龄期智力发育打下了重要的物质基础。 孕妇营养摄入也不应过度：当胎儿体重大于3500g时易发生难产；孕妇体内积聚脂肪过多,易致产后肥胖等。,11,3.孕期的营养需要,适当增加热能 中国2000年修订的孕妇能量推荐营养素摄入量为2300kcal（9623kj）,即在正常轻体力活动的基础上,额外增加200kcal。,12,充足的蛋白质 孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。 足月胎儿体内含蛋白质400800g,加上胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要,共需蛋白质约900余g,这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获得。 在孕妇前4个月孕妇进食量少,所需要的蛋白质主要从后5个月摄入。,13,世界卫生组织（1974）建议： 妊娠后半期每日应增加优质蛋白9g,相当于牛奶300ml，或鸡蛋2只，或瘦肉类50g。若以植物性食品为主，则每日应增加蛋白质15g，相当于豆腐200g，或豆腐干75g，或粮谷类200g。,14,中国人民膳食一般以摄入植物性蛋白质为主,故营养学会建议： 孕中期（指怀孕的1328周）宜每日增加蛋白质15g； 孕晚期（指怀孕的2940周）每日增加蛋白质25g。 若经济条件允许,尽可能使生物价高的动物蛋白质占总蛋白质量的23为好。,15,无机盐与微量元素营养 主要考虑以下几种： 铁 孕期需铁量很高孕妇每日必须摄入一定量的铁以补充自身的消耗；需储备相当数量的铁,以补偿分娩时由于失血造成铁的损失；胎儿制造血液和肌肉组织需一定量的铁；必须在肝内储存一部分铁,以供出生后6个月之内的消耗。 孕妇铁摄入量不足,会影响胎儿铁的储备,使婴儿期较早出现铁及缺铁性贫血。,16,胎儿肝脏贮铁不足，除影响婴儿早期血红蛋合成而导致贪血外，还影响血红素酶（铁酶）的合成，并因此影响脑内多巴胺D2受体的产生，对胎儿及新生儿智力发育产生不可逆的影响。 妊娠期间应多吃含铁丰富的食物（动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、红枣等）,必要时可在医生指导下加服铁剂和VitC（Vc有助于离子铁的吸收）。 我国营养学会建议铁的适宜摄入量（AI）：孕妇（中期）和乳母为25mgd，孕妇后期为35mgd。,17,食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁,血红素铁主要含在动物性食物中,是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁,此类型的铁不受植酸及磷酸的影响，直接被肠粘膜上皮细胞吸收,吸收率一般为11%25%。 非血红素铁（离子铁）主要以Fe（OH）3配位化合物的形式存在于植物性食物中,与其结合的有机分子有蛋白质、氨基酸、有机酸等，这种形式的铁须先与有机部分分开并还原成为亚铁离子后,才能被吸收。膳食如有较多的植酸盐及磷酸盐存在,则可与铁形成不溶性铁盐而降低铁的吸收率。非血红素铁的吸收率一般只有1%5%。,18,钙 胎儿从母体摄入大量的钙以供生长发育.孕妇膳食钙摄入不足,会引起母体血钙下降,可发生小腿抽筋或手足抽搐.胎儿需钙不能满足,则会夺取母体骨骼中的钙质,而导致母体骨质疏松,进而产生骨质软化症,胎儿也可能产生先天性佝偻病及缺钙抽搐。 怀孕中期胎儿仅含1g钙,至后期约增加到20多g,在妊娠的后3个月中胎儿每日要积聚近300mg的钙,孕妇本身也要储存30g钙以备泌乳需要。 孕期母体钙的存储主要在孕期后5个月,每日约存储钙200mg,则孕妇要比一般妇女每日多摄入500mg钙。,19,中国人民膳食中钙普遍不足,母体平时储存钙不多,最好自怀孕前半期就开始多摄入钙且妊娠全过程都要补充钙。 中国食物构成以谷类及植物性食物为主,粮食中的植酸,蔬菜中的草酸均可妨碍钙的吸收.故在妊娠期间更应注意钙的补充。 摄入脂肪过多,与钙形成钙皂,也妨碍钙的吸收。 VitD能促进钙的吸收， VitD供给不足或晒太阳机会少,都容易造成钙缺乏。,20,中国孕妇每日钙供给量： 孕中期为1000mg，孕晚期为1500mg，特别是奶类摄入少者，宜增服钙制剂。,21,锌 孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg,总量达1700mg,其中足月胎儿体内可有60mg。 从孕早期起,胎儿锌的需要量就迅速增加,胎盘及胎儿日平均需锌量为0.751mg。 动物试验发现：母鼠缺锌时,仔鼠骨骼发育不良,并发生畸形。孕后期缺锌仔鼠脑体积小,脑细胞数目少。,22,埃及、伊朗等处于缺锌地区的国家,有性腺功能不足性侏儒症及中枢神经系统畸形发生率高的报道。 中国制定锌的供给量标准：孕妇每天20mg,一般成年妇女为15mg。 动物性食物为锌的可靠来源,植物中的锌不易被吸收利用。,23,碘 人体碘大部分存在于甲状腺,为甲状腺素T3、T4的成分.甲状腺与蛋白质合成关,能促进胎儿生长发育,孕期碘需要量增加。 有研究显示：当围孕期和孕早期碘摄入量低于25g,新生儿可出现以智力低下、聋哑、性发育滞后、运动技能障碍、语言能力下降以及其他生长发育障碍为特征的汀克病。 孕期缺碘,孕妇易发生甲状腺肿大,并影响胎儿的发育。 我国制定的孕妇每天碘供给量标准：175g 含碘丰富的食物：海产品,如海带、紫菜、海 鱼之类。,24,铜 胎儿的肝是合铜量极高的器官，从妊娠开始,胎儿体内所需含铜量就急剧增加,约从女性妊嫉的第200天到孩子出生,铜需求量约增加4倍。因此,妊娠后期是胎儿吸收铜最多的时期，这个时期不注意补充铜,就容易造成母子双缺铜。 美国有研究证实：在妊娠期间,如母体缺铜,会使胎膜的韧性和弹性降低,容易造成胎膜早破而流产或早产。同时,还影响胎儿的正常发育,有可能造成胎儿畸形或先天性发育不足,并导致新生儿体量减轻,智力低下及缺铜性贫血。,25,铜在人体内不能存储,故要每天摄取,特别是孕妇和哺乳期妇女。 补铜的途径最好以食物为主,如动物肝脏、海产品、水果、紫菜、巧克力中都含有较丰富的铜,粗粮、坚果和豆类等也是较好的来源。,26,维生素营养 孕妇对维生素的需要量增加,母体的维生素可通过胎盘进入胎体,母体的脂溶性维生素可储存在肝内,需要时可自肝放出供给胎儿。但母体摄入过量脂溶性维生素,也可致胎儿中毒.水溶性维生素在体内不能储存,必须及时供给。 各种维生素之间要保持平衡,如当膳食中缺乏多种维生素时,若单给大量的VitB1,反而会加重其他B族维生素缺乏的症状。,27,VitA和胡萝卜素 VitA摄入过少或多都可以引起胎儿畸形。 实验动物缺乏VitA可致孕鼠流产及胚胎发育不全,幼年动物生长停滞及骨、齿形成不良。但过量VitA有致畸作用,并影响胎儿骨骼的正常发育。 我国2000最新制定的孕妇每日推荐摄入量标准：孕初期800gRE,孕中期和孕后期为900gRE。孕妇可耐受最高摄入量（UL）值为2 400gRE。,28,VitD VitD可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积.缺乏VitD可致婴儿佝偻病和孕妇骨质软化症。 妊娠期间,对VitD的需要量增加,易发生VitD缺乏的危险.故孕妇除多晒太阳外,还应补充一些富含VitD的食物或VitD制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。 VitD也不能摄入过量,以免导致婴儿产生高钙血症。 我国建议孕妇VitD的每天供给量标准： 10g,1g40IU,29,VitB1 妊娠期间,孕妇新陈代谢增高,胎儿代谢亦高。 由于VitB1需要量与新陈代谢成正比,故VitB1 的需要量也增高。为了维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌,孕妇必须有足够的VitB1.如孕妇膳食中VitB1供给不足,易引起便泌、呕吐、倦怠、肌肉衰弱无力,以致分娩时子宫收缩缓慢,使产程延长，分娩困维。 我国建议在孕妇轻体力劳动情况下每日应摄入VitB1为1.5mg,应多食用酵母、粗粮、豆类、硬壳果实、瘦肉、蔬菜等富含VitB1的食物。,30,VitB2及VitPP 与机体热能代谢有关。我国营养学会建妊娠期间VitB2的供给量为每日 1.7mg,VitPP为15mg.中国膳食中VitB2含量大多不足，除多食富含VitB2的食物,如肝、肾、乳、蛋黄,可采用强化食品或服用VitB2片剂来补充。,31,叶酸VitB11 叶酸是合成核酸必需的物质,叶酸缺乏时核酸形成减少,影响红细胞成熟,引起巨幼红细胞性贫血。 孕妇缺乏叶酸，可能导致胎儿宫内发育迟缓、胎盘早期脱离、早产 、胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等,尤其以神经管畸形包括无脑畸形儿、脑积水和脊柱裂新生儿最为常见。 妊娠的头四周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，此期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、贤、骨骼等器官的畸形发生。 叶酸能阻断80%左右的新生儿脑积水和脊柱裂发生。,32,2019/4/19,33,可编辑,补充叶酸需要一个比较长的时间：妇女在连续补充叶酸1个月左右,体内缺乏叶酸的情况才会得以改善。因此,女性应在计划怀孕前3个月开始摄入足量叶酸,这是预防胎儿患先天神经管畸形的医学黄金期。 有资料显示：孕妇于孕前1个月至孕早期3个月内补充叶酸680g,可有效降低我国高危人群中出生缺陷神经管畸形的发生率，降低效果达到85%。如果发现意外怀孕，孕妇此时开始服用叶酸也比不服好,“亡羊补牢”，可降低新生儿未来患精神疾病、心脑血管病等几率，但对阻止胎儿患先天性神经管畸形却为时太晚。,34,国外许多国家强制妊娠妇女补充叶酸：美国和加拿大的叶酸防御工程强制规定,所有的谷物中叶酸含量应达到140g100mg面粉。自从该政策实施后,先天畸形的发生率下降了20%。,35,妊娠中、后期,孕妇对叶酸的需要量增加,同时由于孕妇胃酸分泌减少,胃肠功能减弱,吸收率较低。妊娠中、后期,胎儿的生长发育对叶酸的需求量也增加.因此,妊娠中、后期巨幼红细胞性贫血较多见。患者除贫血外,常伴有呕吐、腹泻、舌炎等症状。用叶酸治疗效果很好：口服,每日三次,每次510mg.,36,世界卫生组织建议孕妇供给量： 800gd 中国营养学会制定的中国居民膳食叶酸参考摄入量： 孕妇为600gd, 乳母为500gd 应多食富含叶酸的动物肝脏、蛋黄、肾及绿叶蔬菜。,37,北京协和医院妇产科孙念怙教授在2006年9月2123日在广州召开的“第二届亚太地区母胎医学会议”上指出:“到目前为止大多数孕妇叶酸补充量没有达到推荐标准”。 据北京医科大学和美国疾病控制与预防中心合作项目组一项调查结果显示：我国育龄妇女膳食叶酸摄入量平均不足266gd,如减去烹调损失，实际摄入量不足200gd,远远低于推荐标准。,38,VitB12 VitB12缺乏所致巨幼红细胞性贫血多伴有神经系统病变。 据报道：孕鼠食物缺乏VitB12,产生的仔鼠常有脑积水,且大部分仔鼠眼睛有变异,如晶体的扭曲等。 中国营养学会制定的VitB12适宜摄入量：孕妇为2.6gd, 乳母为2.8gd。 世界卫生组织建议孕妇VitB12每日供给量为4gd。,39,VitB12的食物来源：自然界的VitB12均由微生物产生,故通常植物性食物不含VitB12除非污染或特殊加工。 动物性食物能产生B12的微生物,其生成量足以被吸收与储存于体内,故肉类（包括内脏）、鱼类、贝壳类、禽蛋类及乳类是VitB12的日常食物来源。其中牛羊的肝肾、蛤、蠔等含量10g100g。 我国的豆腐乳、霉豆腐一类食品经细菌发酵,也为好的B12食物来源。,40,VitB6 VitB6可促进谷氨酸脱羧变成氨基丁酸（GABA）, GABA对大脑有强烈抑制作用.若脑内GABA合成受阻,可引起神经中枢过度兴奋的中毒症状如抽搐。 有人认为：孕妇早期食欲不振、恶心与缺乏VitB6有关。 VitB6缺乏,色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段,黄尿酸可与胰岛素结合而使胰岛素的活力降低。 磷酸吡哆醛与合成血红素有关，婴儿癫痫发作及贫血与缺乏VitB6有关。,41,2000年中国营养学会制定的中国居民VitB6膳食适宜摄入量：孕妇和乳母为1.9mgd 含VitB6丰富的食物：肉类、鱼类、蛋黄、乳汁、谷物种子外皮及卷心菜等. 通常食物中VitB6利用率约为75%。,42,VitC 胎儿生长发育需要大量的VitC,它对胎儿骨、齿的正常发育,造血系统的健全和机体的抵抗力等都有促进作用。 孕妇缺乏VitC时,易患贫血、出血，也可引起早产、流产，新生儿有出血倾向。 VitC的主要来源为新鲜蔬菜和水果。 中国营养学会制定的供给量： 孕妇为800mgd,乳母为100mgd,43,4.乳母的特殊营养需要,产后期营养生理特点 胎儿娩出后,产妇即进入产后期或哺乳期. 一般而言：开奶时间越早,越有利于母乳分泌。 产后8周以内是母体生理变化最明显的时期：子宫缩小,恶露排出,乳腺开始分泌。 产后皮肤排泄功能旺盛,出汗量较多,尤其在睡眠时更为明显,又由于产后卧床较多,腹肌和盆底肌松弛,易发生便秘.又因为活动较少,高蛋白、高脂肪食物较多,故易发生产后肥胖。,44,营养需要 乳母应每日较正常妇女增加热能800kcal（3349kj）。 衡量乳母摄入热量是否充足：若在哺乳后婴儿有满足感,能安静睡眠,在哺乳后34h内无烦躁现象,且生长发育良好的,表示乳汁质量适当；若在哺乳前后各称一次体重,则可知一次母乳量,如每次在150ml左右,则乳量比较充足；如乳母较孕前消瘦,则表示能量摄入不足,如乳母储存脂肪不减则表示能量摄入过多。,45,蛋白质 乳母蛋白质的需要量每天要比正常妇女多25g。 脂肪 必需脂肪酸可促进乳汁的分泌,乳汁中必需脂肪酸对于婴儿中枢神经系统的发育和脂溶性维生素的吸收都有促进作用.每日脂肪的滠入量以占总热量的20%25%为宜。 无机盐和微量元素 哺乳期每日钙的供给量为1500mg,除多食用富含钙质的食物外,也可用钙剂、骨粉等补充。,46,铁 增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时铁的消耗,矫正或预防乳母贫血的状态.乳母每日铁的给量标准为28mgd。人乳中铁含量低,故婴儿若要补充铁量还需从辅助食品中摄入。 维生素 VitB1和E有促进乳汁分泌的作用,水溶性维生素大多数能自由通过乳腺。 中国规定乳母每日维生素的供给量标准：VitB1和B2为2.1mg,VitC为100mg,VitD为10mg,VitA为1200g视黄醇当量,47,其他 在整个妊娠期间的妇女应很少喝酒,多喝酒会抑制泌乳反射而减少乳汁分泌。 如果乳母服用多量阿司匹林（如每天2片以上,每片0.5g）,则可能导致婴儿肠道出血。 咖啡因是一种温和的刺激剂,乳母不吃大量咖啡因。 产褥期指产妇自胎儿及其附属物娩出到全身器官（乳房除外）恢复至妊娠前状态，一般约需 68周 应在三次主餐外加副餐三次：既能较好地保证营养需要又可避免在一餐用进食过多而引起消化功能失调。,48,产褥期一日膳食食品内容及用量举例 食 品 内 容 用 量 鲜牛奶或鲜羊奶 250500g （可用豆浆或鸡蛋代替） 鸡蛋 46个 瘦肉类 200250g （不能保证时应增食蛋类或豆类） 肝或腰 50100g（每周12次） 大豆或其制品 50100g 有色蔬菜 250300g 其他蔬莱 250300g 主食（米、面、杂粮） 500g 糖类 50g 炒菜用油 25g左右 有条件者每日可食新鲜水果 200250g,49,二、婴、幼儿营养,婴儿指1岁以下，幼儿指16岁。 婴幼儿正处在生长发育旺盛阶段,因此,其热能和各种营养素需要量相对增多,但其消化能力较差。 婴幼儿时期营养供给不足,会出现生长发育迟缓,导致体格矮小、瘦弱、畸形等终生难以纠正的后遗症,对疾病抵抗力也下降,甚至于发生营养缺乏症。,50,1.婴幼儿的营养需要,热能 热能摄入量是否满足需要，可通过测量体重进行评估。标准体重为： 半岁前体重（kg）=出生时体重（kg）+ 月龄0.6 半岁后体重（kg）=出生时体重（kg）+ 3.6+（月龄-6）0.5 1岁以后到12岁体重（kg） =年龄2+8,51,蛋白质 我国规定婴幼儿蛋白质量为 24gkg-1体重 脂类 我国建议：初生至6月龄时脂肪 供热占45%50%，6至12月龄 时脂肪供热占30%40%。,52,矿物质和维生素 每曰应供Ca300400mg、Fe0.310mg。婴儿饮食中Ca往往不能满足需要，可用Ca制剂、鱼骨粉等进行补充。母乳中含Fe少，对5个月后婴儿应从食物中供给Fe，如动物血制品、肝、菜泥和蛋黄等。 母乳中维生素多数可以满足婴儿的需要，如以牛奶喂养婴儿，其中VitA、VitC含量较少，可适当补充鱼肝油制剂和果汁。婴儿应多进行日光浴，以保证VitD的供给，防止佝偻病的发生。,53,纯母乳喂养 孩子智商高,美国普通精神医学纪要2008年5月刊登一研究报告 ：随机抽取了白俄罗斯7108名出生后至少头三个月进行纯母乳喂养的婴儿，以及6781名采取母乳和其他辅食喂养的婴儿，在他们六岁半时让他们做一套标准化的智力测试，发现前者的综合智商（思考、学习和记忆等认知能力）比后者高出5.9分。 专家们认为：母乳中具有其他食物中所没有的营养成分，有助于大脑组织的发育，建议至少在孩子出生的头三个月只用母乳喂养。,54,2.婴幼儿营养缺乏症,缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)由于乳中含铁少，而胎儿时期体内贮存的铁仅能满足出生后46个月的需要，因此贫血大部分发生在出生5个月以后，发病高峰在6个月至1岁半。 预防措施：从4个月以后即应补充含铁食物，以肉末、肝泥 、蛋黄羹较好，同时应增加菜汁、果汁或果泥等富含VitC的食物，以促进Ca的吸收。,55,佝偻病(rickets) 是婴幼儿