课件：电击伤的现场急救.ppt

电击伤的现场急救,辽宁医学院附属一院 骨科,概述,电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体时所引起的组织损伤或功能障碍，重者可以发生心跳骤停或呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。 据统计，我国农村每年因电击死亡约5000人左右。,电击伤的病理生理,电击损伤程度取决于电流强度、电压高低、电流种类、触电部位的电阻以及接触时间。,电击伤的病理生理,1.电流强度 2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳将停止而终致死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。,电击伤的病理生理,2.电压 电压越高，损害越重；低电压强电流将造成局部烧伤； 一般（干燥）情况下，36V是安全电； 220V电流，可引起室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,电击伤的病理生理,3.电阻 电阻也直接影响电击伤的严重程度（V=IR，I=V/R）； 潮湿条件下：接触12V电流即有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死； 冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；而皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；,电击伤的病理生理,4.接触时间 延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤; 人体不引起室颤的最大电流116/tMA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA; 通电0.025”,不致造成电击伤;,电击伤的病理生理,5.电流通过人体的路线 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。,电击伤的病理生理,触电死亡的主要原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克等。 一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。,2019/4/19,10,可编辑,临床表现,A.全身表现 轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，四肢软弱和全身乏力、恐惧等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者则出现持续抽搐与休克症状或昏迷、不省人事。 由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,临床表现,B.局部表现 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出血、坏死、感染等。 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,临床表现,C.并发症 中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）, 少数可出现短期精神失常。 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪;血管损伤可致继发性出血或血供障碍;局部组织灼伤可致继发性感染、坏死。 触电从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,现场急救,a.脱离电源 关闭电源 挑开电线 斩断电路 “拉开”触电者,现场急救,b.伤情初步处理 紧急呼救，维护现场秩序，切忌慌乱 判断伤情：意识状态、生命体征、伤口状况（电击伤口、烧灼伤、出血情况）、是否存在其他复合伤 根据伤者情况就近在安全地带施救（包括心肺复苏、止血包扎、骨折固定及搬运）或者送往医院,现场急救,c.心肺复苏 呼吸不规则或已停止，应该开放气道，保持呼吸道通畅，立即进行口对口人工呼吸；有条件可肌注呼吸兴奋剂；心搏停止者，立即进行胸外心脏按压； 心搏呼吸同时停止者，人工呼吸和心外按压必须同时进行，直至专业救护人员赶到，转运途中也应不间断； 室颤的处理 电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有认为电量150J即可)；拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；药物除颤：肾上腺素，利多卡因等； 心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。,现场急救,d.止血包扎、骨折固定 止血：应用指压法、止血带、三角巾包扎 包扎：不同出血部位的合理包扎 骨折固定：不同骨折部位的固定 e.合理搬运,其他抢救措施,中枢神经系统症状可