课件：腹泻护理查房.ppt

1,一例恶性黑色素瘤患者行干扰素治疗时出现的急性腹泻护理,生物治疗科 钟满贤,病情介绍,患者潘啓雄，男，64岁，主因“右足底黑色素瘤扩大切除术后1月余。”于2015-07-30 14:56:11步行入院。 患者约于2010年外伤致右足底皮肤破溃，后迁延不愈，至2013年该伤口基地渐长出肉芽状肿物，渐增大。2015年5月中旬患者遂就诊广东省人民医院，行肿物局部活检，病理示：恶性黑色素瘤。患者转诊我院于2015-06-16全麻下行“右足底肿物切除术+腹壁取皮植皮+右腹股沟淋巴活检术”，术程顺利，术后恢复可。 查体：神志清楚，自主体位，表情平静。全身皮肤黏膜无苍白、黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。右足底外侧外踝下方可见一长约3cm斜形手术疤痕，愈合可。周围组织无红肿、硬结。 2015-8-4 患者已完善相关检查，未见肿瘤复发转移征象，建议行大剂量干扰素辅助治疗。嘱患者多饮水，密切观察不良反应及时处理。 2015-8-7第一大剂量干扰素治疗第4天，近3日患者未出现明显寒战、发热，今晨体温37度，患者诉今晨出现腹泻3-4次，为水样便，无腹痛。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。医生查房指示：予查粪便常规，予藿香正气丸、思密达止泻治疗，密切观察腹泻情况。,2015-8-8 患者已完成第一周大剂量干扰素治疗。患者诉自2015-8-9中午开始出现腹泻，发热38.5度，自昨日至今晨共腹泻20余次，约每小时1次，均为黄色水样，无脓血便，无黑便。腹泻时伴有明显腹痛。予黄连素、思密达止泻效果不佳，予易蒙停止泻后腹泻次数稍减少。昨日复查血常规：WBC 2*109/L，PLT 69*109/L，K+3.2mmol/L 。粪便常规正常。予粒细胞因子升白细胞、巨和粒升血小板及补钾治疗。2015-8-10复查血常规：WBC 6.94*109/L，PLT 71*109/L，K+2.78mmol/L。粪便常规示：白细胞4+，潜血 弱阳性，RBC 2-4/HP 。医生查房指示：患者近2日出现多次腹泻，为黄色水样便，粪便常规示白细胞4+，考虑有肠道感染可能，予送大便培养，左氧氟沙星抗感染治疗，嘱患者先禁食，静脉营养支持治疗,患者出现钾低，予静脉及口服补钾治疗，思连康改善肠道菌群，继续予思密达、黄连素止泻治疗。,2015-8-12 患者近2日未再出现发热。昨日共排黄色水样便12次，今晨再次出现腹泻1次，诉腹泻时出现剑突下疼痛伴心慌。查心电图示：快速型心房颤动。请ICU会诊，考虑剑突下疼痛和房颤与肠痉挛有关，建议继续目前治疗。必要时予654-2缓解肠痉挛疼痛。粪便培养未检出沙门菌、志贺菌、气单胞菌、邻单胞菌等。患者腹泻次数较前明显减少。嘱患者流质饮食，继续左氧氟沙星抗感染，思连康改善肠道菌群，思密达、黄连素止泻，营养支持治疗及维持水电解质平衡，予补充白蛋白及思美泰护肝治疗，密切观察。 2015-8-15 患者诉昨日开始未出现腹泻，已排成形大便。,病因,感染因素：1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒。 2.肠道外感染。 3.抗生素相关性腹泻。 非感染因素：1. 饮食因素： 1）过敏性腹泻； 2）原发性或继发性双糖酶缺 乏或活性丧失. 2.气候因素,临床表现: 1.腹泻的症状：,（1）胃肠道症状：轻型腹泻患者有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色，稀薄或带水，中、重型腹泻患者常有呕吐，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 2全身中毒症状：轻型腹泻患者偶有低热，中、重型腹泻患者有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。,2.水，电解质和酸碱平衡紊乱表现：,1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷，眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。 2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。 3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁血症。 4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降,主要护理诊断：,1、腹泻 与饮食不当，感染导致肠道功能紊乱有关。 2、体温过高 与肠道感染有关。 3、体液不足 与腹泻过多和摄入量不足有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与腹泻过多有关。 5、潜在并发症：酸中毒，低血钾，低血钙。 6、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 7、有跌倒的危险 与术后伤口未完全复原，自身条件如身高，年龄有关。 8、知识缺乏,主要护理措施： 腹泻的护理：,1）给予清淡，少油腻，以消化，低渣，高营养饮食，必要时遵医嘱 嘱其禁食。 2）遵医嘱给予抗感染药如：左氧氟沙星等。 3）观察患者大便的次数，性状，量，及时送检并做好记录。 4）必要时遵医嘱口服止泻药：蒙脱石散（思密达）、思连康、 黄连素等。 5）告知患者做好肛周皮肤护理，保持干燥和清洁。,体温过高的护理：,1）给予物理降温：如冰敷等 2）必要时遵医嘱给予药物降温，并密切监测体温变化，做好实时记录。,2019/4/19,11,可编辑,体液不足的护理：,1）准确记录患者的24小时出入量 2）腹泻频繁时应遵医嘱静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱。 3）嘱患者多饮水如，蜂蜜水，果汁等。,营养不足的护理：,1）给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素的食物。 2）告知患者充足的营养对疾病的支持的重要作用，鼓励进食。 3）腹泻停止后可逐渐进食营养丰富的食物，如清淡的肉汤，鸡蛋等 4)必要时多采取静脉营养来补充，如脂肪乳，白蛋白等。,电解质紊乱的护理：,1）按医嘱密切监测患者的血象，及时发现血象的变化。 2）按医嘱及时补钾，钙，镁等微量元素，补钾时应注意有尿补钾，氯化钾浓度不得超过0.3%，滴数不得过快，一般静脉补钾要维持46天。 3）准确记录患者的24小时出入量。,预防皮肤受损的护理：,1）定时观察患者肛周皮肤的情况。 2）告知患者大便后宜选用清洁，柔软纸巾，轻柔擦拭。 3）每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥. 4）局部发红的皮肤可用一些婴儿爽身粉擦拭。,防跌倒的护理：,1）向患者讲解预防跌倒的知识，如告知患者配穿防滑的鞋子，使用助行器时且速度不能过快等。 2）嘱患者备好便盆，方便必要急需时使用。 3）满足患者的基本需要，把生活用品放在易取的位置。 4）评估患者用药后的副作用，嘱其用药后劲量少下床活动。,知识缺乏：患者及家属缺乏饮食卫生及腹泻相关的护理知识,1）向患者及家属介绍腹泻的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施. 2）告知患者及家属所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可