课件：骨质疏松的药物治疗.ppt

主讲:姚文静,电话：2577054,骨质疏松症的药物治疗,我国有一亿人都有骨关节问题 14人中就有一个。 骨质疏松被称为“无声无息的杀手 ”,骨质疏松的诱发因素,骨与骨之间的连接,骨质疏松临床表现,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,分期,标准,正常,BMD介于“年青人正常值”以内 (T值-1),骨量减少,(低骨量),BMD介于“年青人正常值”的1.5-2.5SD 以内(T值介于-1.5-2.5之间),骨质疏松,BMD处于或低于“年青正常值”2.5SD (T值且=-2.5),严重骨质疏松,有一处或更多处的骨折,骨质疏松的临床分期,检测骨密度,骨密度测定值：-1为正常骨质 -1.5-2.5为骨量减少 -2.5可诊断骨质疏松,有机成分：胶原蛋白 无机成分：钙、磷、镁、锌、铜、 锰、硅、氟等矿物质 导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素。降钙素以及维生素D的不足也很重要。,骨质的构成,X线下的正常骨骼与骨质疏松症,骨质疏松的日常保健方法 牛奶、豆制品、海产品（补钙） 增加锻炼（增强骨及软骨的代谢） 多晒太阳（增加维生素D） 补充蛋白质和VC（骨关节营养） 避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加钙的摄入率）,骨质疏松相关药物,1、仙灵骨葆：成分:淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄。滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于肝肾不足，瘀血阻络所致骨质疏松症，症见腰脊疼痛，足膝酸软，乏力。 46周为一疗程。 孕妇禁用。,骨质疏松相关药物,2、骨疏康：成分：淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参木耳、黄瓜子。 补肾益气，活血壮骨。主治肾虚兼气血不足所致的原发性骨质疏松症，症见腰背疼痛、腰膝酸软、下肢痿弱、步履艰难、神疲、目眩。 疗程6个月。 个别病人出现上腹部不适。 发热病人暂停使用。,骨质疏松相关药物,3、强骨胶囊：成分：骨碎补总黄酮。补肾，强骨，止痛。用于肾阳虚所致的骨痿，症见骨脆易折，腰背或四肢关节疼痛，畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多；原发性骨质疏松症、骨量减少见上述证候者。 偶见口干、便秘，一般不影响继续治疗。 感冒发热病人不宜服用。 目前尚无孕妇服用本品的经验。 饭后用温开水送服。 三个月为一疗程。,骨质疏松相关药物,4、骨肽片：以健康猪或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片剂，每片含多肽类物质不低于40mg。该药是用来治疗风湿类风湿的，是唯一的口服骨肽制剂，能调节骨代谢和钙磷代谢，并具有镇痛抗炎作用。多肽类物质参与骨组织炎症的发生与转归，有很强的消炎和促进骨生长作用。 用于骨性关节炎，风湿、类风湿关节炎，骨折。 偶见胃部不适。饭后服用，15天为一疗程。 .避免与氨基酸类药物，碱类药物同时使用。 本品对孕妇和哺乳期妇女安全有效。,骨质疏松相关药物,5、金天格胶囊：成分为人工虎骨粉等，具有消炎、镇痛、镇静、促进骨生长作用，用于腰背疼痛，腿脚酸软，下肢痿弱，步履艰难等症状的改善。 改善骨质疏松患者的临床症状，促进骨形成，增加骨密度，降低骨折发生率。 3个月为一个疗程。 偶见个别患者服药后出现口干 服药期间多饮水,2019/4/19,15,可编辑,骨质疏松相关药物,补肾活血、强筋壮骨。用于骨痿（骨质疏松症）引起的骨折、骨痛及预防更年期骨质疏松。 主要成份：淫羊藿、续断、知母、地黄、三棱、莪术、赤芍、牡蛎（煅）,预防和治疗骨质疏松的主要药物,二膦酸盐，激素替代疗法 (HRT) ，降钙素,阿法迪三 (阿法骨化醇) 罗盖全 (钙三醇),普通Vit D，钙剂,促骨形成和抗骨吸收剂,抗骨吸收剂,食物补充添加剂,骨质疏松药物治疗,1、福善美阿仑膦酸钠片 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折） 福善美必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料(包括矿泉水)、食物和一些药物有可能会降低福善美的吸收 。 和其它二磷酸盐一样，该品可能对上消化道粘膜产生局部刺激。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，福善美应在清晨用一大杯白水（200ml ）送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。,骨质疏松药物治疗,开始使用本品治疗前，必须纠正钙代谢和矿物质代谢紊乱、维生素D缺乏和低钙血症。 男性骨质疏松症用药的安全性和有效性尚未验证，不推荐使用。 禁忌 导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或驰缓不能 不能站立或坐直至少30分钟者 对本产品任何成份过敏者 低钙血症,激素替代疗法(HRT)存在的问题,长期治疗治疗会增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险性 发生血栓栓塞的危险升高 老年妇女重新出现月经会降低患者的顺应性 对75岁以上妇女的疗效还未得到肯定,骨质疏松药物治疗,2、密盖息鲑鱼降钙素 降钙素（calcitonin，CT）在人体里是由甲状腺的滤泡旁细胞（parafollicular cells，又称C细胞）制造。主要功能是降低血钙。 借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。 适应症：禁用或不能使用常规雌激素与钙制剂联合治疗的早期和晚期绝经后骨质疏松症以及老年性骨质疏松症。 不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。 副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。,骨质疏松药物治疗,使用鲑鱼降钙素喷鼻剂的慢性鼻炎病人应定期医疗检查，因为鼻粘膜炎症时，可以增加药物的吸收。 切勿吸入粉尘。 避免与皮肤和眼睛接触。 孕妇及哺乳期妇女禁用。 为了防止骨质进行性丢失，使用本品的患者必须根据需要给予足量的钙和维生素D。,3、阿法迪三 阿法迪三又名阿法骨化醇软胶囊 ，主要适应症有：骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺机能亢进、等6种适应症。 禁用于高钙血症、高磷酸盐血症（伴有甲状旁腺机能减退者除外）,高镁血症。 阿法骨化醇可以增加肠道钙磷吸收,所以应监测血清中的钙磷水平。 阿法骨化醇是一种强效的维生素D衍生物,应避免同时使用药理剂量的维生素D及其类似物,以免产生可能的加合作用及高血钙症。,骨质疏松药物治疗,骨质疏松药物治疗,4、罗盖全(骨化三醇胶丸) 骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一 由于骨化三醇能产生维生素D的作用，所以可能发生的不良反应与维生素D过量相似。如高血钙综合症或钙中毒（取决于高钙的严重程度及持续时间） 开始以本品治疗时，应尽可能使用最小剂量，并且不能在没有监测血钙水平的情况下增加用量。 用后应拧紧瓶盖。,阿法迪三优于罗盖全,常见补钙制剂的比较,离子钙 葡萄糖酸钙及乳酸钙（离子钙） 葡萄糖酸钙吸收率27%，乳酸钙吸收率32%，乳酸蓄积容易人体乏力，葡萄糖对糖尿病患者不利。此类钙制剂化学结构松散，容易和人体内的酸性物质形成反应生成氢氧化钙（钙沉积）。 碳酸钙（分子钙） 碳酸钙的吸收率一般在35-39%之间，多为植物或海洋贝类提取。此类钙化学结构紧密，进入人体后不易被分解，容易形成钙沉积、结石，对胃有一定刺激性。 络合钙 氨基酸生物有机螯合钙（络合钙） 氨基酸生物有机螯合钙，其钙磷比最佳为2:1，但磷在食物中就能摄取，故不必特地补磷。,尿路结石,多年来，医生告诉肾结石病人限制食用钙，理由是钙为结石的一种主要成分。但是，美国哈佛大学的医学专家经过多年研究后发现，这可能是人类在认识上的一个大错误。他们提出，减少肾结石危险的方法恰恰是增加钙摄入量。大家知道，饮食中，特别是蔬菜中含有大量草酸盐，一般情况下，草酸盐在肠道内与钙结合成草酸钙随粪便排出。如果饮食中钙的摄入不足，就会使多余草酸盐经肠腔吸收而进入血液，最终由肾脏提出。如果人体长期处于负钙平衡状态，肾脏细胞不可避免会出现细胞反常钙内流损伤，肾脏回吸收功能