课件：过敏性胃肠疾病.ppt

过敏性胃肠疾病,赵泓,食物过敏的患病率,J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19 Chin J pediatr,2000,38:431-434,CDC 4052 大学生 5.7% 问卷、皮肤点刺试验（skin prick test） 重庆儿童医院 314名 024月婴幼儿 3.55.2% 问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验,食物过敏的发生率_中国,乳糖酶缺乏 半乳糖血症 胰液分泌不足 肝胆疾病 味觉丧失 神经性厌食,食物过敏(免疫介导),非中毒性,食物不良反应 (Adverse Reactions to food),IgE介导 过敏症 荨麻疹,非IgE介导 胃肠道反应,中毒性/药理性,细菌性药物中毒 重金属中毒 河豚中毒 咖啡因 酪胺 组胺,食物不耐受,8 种主要的食物过敏源,蛋白质或糖蛋白 抵抗酸、热、酶等 分子量10 kD-80 kD,90%,不同的食物过敏自然史不同, 牛奶 鸡蛋 花生, 鱼，坚果,患病率,年龄,3 yrs 5 yrs,6 months,食物过敏的机制,食物过敏: 症状,! 急性过敏综合症 !,喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎,湿疹 痒 皮疹 荨麻疹 肿胀 干燥,腹泻 便血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛,口腔过敏反应 咽/ 唇 /舌 肿胀 / 痒,对于食物过敏的诊断和评估,病史 了解有无肠外过敏表现：哮喘、皮炎等 了解有无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等 能做那些试验 外周血嗜酸性粒细胞计数 过敏原试验（SPT、体外sIgE） 食物剔除试验 食物激发试验,最常见症状,需警惕的症状和体征,皮肤点刺试验SPT, 敏感快速检测IgE 的方法 风团/周围红晕 组胺和生理盐水对照 阴性结果可排除IgE介导 阳性结果不能证明是症状特异的 抗组胺药物会影响结果,不受抗组胺药物影响 不需要皮肤清洁 比皮肤点刺试验敏感性稍好 结果往往报告：含量、分级、 %， 阴性 排除IgE介导过敏 阳性不证明症状特异,体外sIgE,2019/4/19,15,可编辑,食物回避试验,指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。 如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。 如症状无改善，则回避试验阴性，可排除此食物过敏。,食物激发试验（food challenge）,开放性食物激发试验（open controlled food challenge） 双盲安慰剂对照的食物激发试验 （double-blind，placebo-controlled food challenge，DBPCFC）,食物过敏诊断,食物过敏的临床表型,皮肤 荨麻疹 特应性皮炎 疱疹样皮炎 血管性水肿 呼吸系统 哮喘 Heiners综合征 鼻炎 消化系统 牛奶过敏性反流 嗜酸性细胞性食管炎/胃肠炎 小肠结肠炎 直肠炎 花粉热 乳糜泻 （Oral Allergy ） 全身性 过敏性休克 (Anaphylaxis),IgE介导 非IgE介导,牛奶过敏性反流,16% 42% 婴儿的GER 与 CMA有关 伴随食管炎、吸收不良、腹泻、皮炎等 主要在餐后食管pH下降 食管下段嗜酸细胞浸润 治疗有时需用皮质激素 抗酸治疗效果差 用AAF后反流症状好转,嗜酸细胞性食管炎(EE),男女 恶心、呕吐、上腹痛或胸痛、吞咽困难、体重下降、食道狭窄、生长迟缓、呼吸道症状等 RAST 和/或 SPT阳性：53-73%（儿童）；40%（成人） 外周血嗜酸细胞增高：30% 内镜下可见粘膜白色丘疹、溃疡、粘膜环、狭窄和息肉 食管粘膜嗜酸细胞增加（25个/ HP） 食道pH检测正常、对抗反流治疗无效 治疗 剔除食物，激素,嗜酸细胞性胃肠炎EGE,腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状 周围血嗜酸粒细胞增多：60% 胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润，弥漫或多灶性分布，嗜酸粒细胞20HP 胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润 内镜下表现无特异性 排除寄生虫感染 分型（粘膜型；肌型；浆膜型） 治疗 剔除食物，激素，免疫抑制剂,嗜酸细胞性小肠结肠炎EEC,多见于牛奶、大豆过敏，也可由其它固体食物过敏引起，一般不发生于母乳喂养者 表现腹泻、血便、呕吐、腹痛、厌食、体重不增等 周围血嗜酸粒细胞增多：50% 多为非IgE介导 肠壁炎性细胞浸润、肠绒毛损伤 剔除食物后症状好转，再次进食即出现类似症状 呕吐（2-4h） 腹泻（5-8h） 治疗：剔除食物，激素,嗜酸细胞性直肠炎EP,婴儿慢性血便,一般不影响生长发育 常见于母乳喂养儿 乳母停止吃乳制品后血便可消失 食物特异IgE抗体检测阴性 多数1岁好转,“乳糜泻” celiac disease,麸质麦胶蛋白过敏 典型症状 腹泻或脂肪泻 腹胀 体重减轻 口炎、舌炎、贫血 病理学：广泛绒毛萎缩、单核细胞浸润 治疗：停食各种麦类（大麦、小麦、燕麦、黑麦、裸麦等）食品 ；激素,花粉热 Oral Allergy Syndrome,口腔瘙痒 花粉变态反应 通常症状限于口腔 1-2% 发展成严重变态反应 严重有脱皮,食物过敏的治疗,食物回避是治疗食物过敏的最佳办法, 牛奶蛋白配方 Cows milk formula 大豆蛋白配方 Soy formula 15% with IgE to milk react 50% with non-IgE allergy to milk react 部分水解配方Partially-hydrolyzed (milk-base