课件：患者教育.ppt

脑卒中患者的健康教育 秦皇岛市海港医院神经内科,2019/4/19,Join the Fight Against Stroke! World Stroke Day: October 29, 2011,3,卒中仍是中国巨大医疗和经济负担,每年有250万中国人新发卒中 每年有160万中国人死于卒中 卒中是我国年龄60岁人群总 死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因 每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币,2011年11月3日 中国卒中现状报告,1.Liping Liu , Yongjun Wang . et al . Stroke. 2011;42:00-00.,Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008,中国死因顺位,恶性肿瘤,脑卒中是可防可治的疾病,脑卒中危险因素包括可控及不可控两种 发达国家与发展中国家脑卒中发病率的区别 卒中是可以预防的(下降80%) 二级预防可减少卒中复发(下降50%） 危险因素越多则受益越多 预防是cost-effective 卒中预防靠系统而非新技术 AntihypertensivesStatinsAntiplatelet,预防干预可使相对危险下降,-28,-43,-27,-15,-33,-67,-80%,-70%,-60%,-50%,-40%,-30%,-20%,-10%,0%,降压,症状性颈动 脉内膜剥离,他汀,抗栓,相对危险下降,Hankey, Lancet 1999;354:1457-63.,戒烟,抗凝,目录,脑卒中基础知识,高血压疾病知识简介,高脂血症疾病知识简介,糖尿病的知识简介 如何预防脑卒中,什么是脑卒中？,卒中是脑部疾病的一种，其症状取决于受累部位 大多数卒中是“缺血性卒中”。当血管被血凝块堵住或变窄而逐渐闭塞，血液不能流到大脑就会引起卒中 另一种卒中类型称为“出血性卒中”。血管不是“堵塞”而是破裂，血液流入大脑，引起损伤,缺血性卒中,出血性卒中,缺血性卒中是如何发生的？,动脉从内部变得狭窄和阻塞 当动脉狭窄或完全阻塞后，供应某一地区的血流就中断了。 血凝块在动脉中流动并栓塞 心脏或颈动脉等部位的斑块破裂并随血流在动脉中流动。如果到达脑部，就会栓塞在小动脉上而不能前行。这将阻塞血管，结果导致脑损伤，称做缺血性卒中。,10,卒中发病注意6种症状,1.突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木，尤其发生于单侧时； 2.突然言语困难或语言理解困难； 3.突发单侧或双侧视力减退、复视； 4.突然行走困难或不能平衡； 5.突发眩晕； 6.突发不明原因的严重头痛。,中风发病急，或有征兆，以上测试可作为判断中风的预警信号。 只要发现一项有异常，就应赶紧拨打120，将病人送往有溶栓能力的医院。 关于溶栓，我们在下面会做简单的讲解。,微笑测试 请患者“露齿”或微笑， 一侧面部表情不正常,举手测试 请患者闭眼，双臂平举10秒钟， 一个手臂无法维持,语言测试 请患者复述一句短语， 说话不清楚或者无法说话,09,* /STROKEORG/WarningSigns/Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp,记住简单中风口诀， 及时拨打120送往有溶栓能力的医院！,* /STROKEORG/WarningSigns/Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp,10,* 1.中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志 2010年2月第43卷第2期: 146-161 2. 饶明俐.中国脑血管病防治指南M 北京：人民卫生出版社 2007:30 3. 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识.中华内科杂志2006年7月第45卷第7期: 613-614 4. 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识 (2012版). 中华内科杂志2012年12月第51卷第12期: 1006-1010,12,急性缺血性中风占所有中风的60-80%1 大多数缺血性中风是由于血栓栓塞引起的颅内血管闭塞， 使血管再通是合理的治疗方法2； rt-PA 静脉溶栓治疗，是目前治疗超早期急性缺血性中风的 有效方法3,4；,* 1. 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识(2012版） 中华内科杂志2012年12月第51卷第12期: 1006-1010 2. 饶明俐.中国脑血管病防治指南M 北京：人民卫生出版社 2007:30 3. http:/www.patient.co.uk/pdf/2864.pdf 4. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507.,13,急性缺血性中风采用溶栓治疗，减少残疾！ 溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通； 溶栓治疗，降低残疾率，近50%患者治疗后功能 可以完全或部分恢复； 国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒中发病3小时 内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓 治疗；,溶栓治疗，抢救的黄金3小时 时间是抢救大脑的关键 缺血性中风时，为了抢救梗死部位 周围存活的脑组织，避免其发生坏死，应及时 恢复血流 发作后3小时内符合溶栓条件的可 给予溶栓治疗 越早接受溶栓效果越好！,* 1. 饶明俐.中国脑血管病防治指南M 北京：人民卫生出版社 2007:30 2. 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识 (2012版） 中华内科杂志2012年12月第51卷第12期: 1006-1010 3. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507.,14,溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院 指南建议有溶栓能力医院 应具有以下等条件 能够做24小时CT扫描 已建立起救治中风的标准操作流程 包括静脉溶栓方案 受过专门溶栓训练的医护人员或独 立卒中团队,* 1. 饶明俐.中国脑血管病防治指南M 北京：人民卫生出版社 2007:20 2. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507.,15,哪些人容易患有脑卒中？,脑卒中,目录,脑卒中基础知识,高血压疾病知识简介,高脂血症疾病知识简介,糖尿病的知识简介 如何预防脑卒中,血压的定义,血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力即压强。,心脏收缩时，大动脉内产生的压力叫收缩压（SBP）。也就是通常所说的高压。 心脏舒张时，大动脉的弹性回缩产生的压力叫舒张压（DBP）。也就是通常所说的低压。,20,高血压的临床表现,头晕、头胀、头痛、头紧、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等,21,我国高血压现状,患病率高,我国高血压患病率约18.8%，超过2.9亿人患病,知晓率低 治疗率低 控制率低,自己知道得了高血压的占30.2% 采取各种方式治疗的占24.7% 治疗控制在正常水平者仅占6.1%,大约每5人就有1个罹患高血压,22,高血压的诊断,未服用降压药,有高血压病史 已服用降压药,非同一天3次测量血压,血压即使140/90 mmHg,高血压,23,高血压的危害,血压水平升高,冠心病、心肌梗死、心力衰竭,脑梗死、脑出血,肾病、肾功能衰竭,动脉及周围动脉的病变,眼底动脉硬化，可致失明,危险因素控制高血压,收缩压每增加10mmHg,舒张压每增加5mmHg,我国人群高血压对卒中发病影响度是西方人群的1.5倍,脑卒中发病相对危险,46%,49%,中国高血压防治指南（2005年修订版）,脑卒中发病相对危险,SBP从115mmHg开始即与卒中风险增加有关 控制血压减少30-40%的卒中,2019/4/19,25,可编辑,26,高血压的治疗降压药物,以上五类降压药是根据作用机制不同来分类,目录,脑卒中基础知识,高血压疾病知识简介,高脂血症疾病知识简介,糖尿病的知识简介 如何预防脑卒中,什么是高脂血症？,血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。高脂血症俗称“高血脂”，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病,29,高脂血症分为四种类型,高胆固醇血症,血清中总胆固醇含量增高，甘油三酯含量正常,高甘油三酯血症,血清中甘油三酯含量增高，总胆固醇含量正常,混合型高脂血症,血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高,低高密度 脂蛋白血症,血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 含量降低,教您看懂血脂化验单,TG：甘油三酯 TC：总胆固醇,LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇“坏胆固醇” HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇“好胆固醇”,LDL-C就像“恶魔”越低越好 HDL-C就像“天使”越高越好,高脂血症有哪些症状呢？,高脂血症在疾病初期没有任何感觉，多数在化验检查时才发现，可谓是“隐形杀手”,血液中过多的脂质沉积在血管壁上，可引起动脉粥样硬化（如颈动脉）,动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄、管壁僵硬，引起冠心病、脑卒中等,高脂血症还是形成高血压、糖尿病的重要危险因素,SPARCL：阿托伐他汀积极治疗 显著降低卒中患者心脑血管事件,16%,P=0.03,23%,P0.001,35%,P=0.003,Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.,SPARCL研究： 阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险,33,您的血脂水平正常吗？,注：以上数据只适合于大多数正常人 根据您的疾病危险程度不同，血脂的目标值也不同,目录,脑卒中基础知识,高血压疾病知识简介,高脂血症疾病知识简介,糖尿病的知识简介 如何预防脑卒中,Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.,高血糖增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素,GAMI 研究,相对频率,Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857863.,卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍,糖尿病是卒中再发的危险因素,5年内卒中再发危险比率,AHA/ASA 卒中预防指南2010,空腹血糖7.0mmol/L，HbA1C6.5%或随机血糖11.1mmol/L可被诊为糖尿病 HbA1C7% 被定义为血糖控制不佳 控制血糖的手段包括饮食控制、运动、口服降糖药和使用胰岛素,目录,脑卒中基础知识,高血压疾病知识简介,高脂血症疾病知识简介,糖尿病的知识简介 如何预防脑卒中,预防卒中，您要“一管一控”,一“控”血压血脂,A. 控制血压 B. 控制血脂 C. 控制血糖,一“管” 生活方式,1.合理饮食，控制体重 2.坚持运动 3.戒烟限酒 4.心理平衡,定期医院复查，评估治疗效果也很重要,一“管”：合理饮食 控制体重,在日常饮食中您应做到“三多三少” 多吃新鲜水果、粗粮等 多吃豆制品 多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等） “三少”，即少脂、少食、少盐 少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物 少食：每日应控制总热量、少吃多餐，达到或维持合适体重 少盐：每日食盐摄入量应小于6克,一“管”：适当运动 贵在坚持,运动的方式因人而异 一般可选择散步、慢跑、打太极、游泳等为宜 运动量要适当，可根据您的身体状况而定 运动结束后以不感到疲劳为适度。运动要量力而行、循序渐进、 贵在坚持 运动时间和频率也要掌握好 建议每周运动三至五次，每次时间半小时到一小时。切记运动前不要吃得太饱，饭后不能马上运动。,一“管”：戒烟限酒 受益无穷,吸烟是头号健康杀手 烟中含有尼古丁等20