课件：解读尿常规.ppt

2019/4/19,1,解读尿常规,2019/4/19,2,肾单位,2019/4/19,3,硬化肾小球,2019/4/19,4,检查项目,GLU(葡萄糖) NEGATIVE(阴性) BIL(胆红素) NEGATIVE(阴性) KEI(酮体) NEGATIVE(阴性) SG(比重) 1.0031.030 PH 5 .48.4 PRO(蛋白) NEGATIVE(阴性) URO(尿胆原) 0 .2-1.0 EU/dL NIT(亚硝酸盐) NEGATIVE(阴性) BLO(潜血) NEGATIVE(阴性) LEU(白细胞) NEGATIVE(阴性) VitC（维生素C）,2019/4/19,5,葡萄糖（GLU）1,正常人0.565.0mmol/24h尿，定性阴性。 尿糖定性阳性可分以下情况： 1、血糖增高性糖尿：血糖浓度8.88mmol/L，超过肾糖阈。 如糖尿病；甲亢、库欣综合征、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。,2019/4/19,6,葡萄糖（GLU）2,2、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾小 管重吸收葡萄糖能力下降。 慢性肾炎、间质性肾炎 原发性肾性糖尿：常染色体显性遗传。 先天性葡萄糖半乳糖肠肾小管吸收不良综合征。空肠及肾小管上皮对糖转运有先天缺陷。,2019/4/19,7,葡萄糖（GLU）3,3、暂时性糖尿：a.生理性糖尿：紧张、妊娠；b.应激性糖尿：肾上腺素或胰高血糖素分泌过多，脑外伤、心梗、烧伤。 4、其它糖尿：进食过多或代谢异常导致的非葡萄糖性糖尿，如果糖、半乳糖等。 5、假性糖尿：尿中有氧化性物质作用于试剂。如阿司匹林、异烟肼、水杨酸等。,2019/4/19,8,葡萄糖（GLU）4,尿糖 糖尿 葡萄糖尿 非葡萄糖类糖尿 血糖 血糖正常 非糖物质（异烟肼、阿司匹林） 内分泌性糖尿 肾性糖尿 尿糖试验阳性病因分析,2019/4/19,9,胆红素（BIL）,定性，定量2mg/L。 尿中胆红素系结合胆红素。 阳性时常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 溶血性黄疸时尿中胆红素呈阴性。,2019/4/19,10,尿胆原（URO）,结合胆红素排入肠道内转化为尿胆原，大部分从肠道吸收经肝脏再转化为结合胆红素排入肠道，少量经肾小球和肾小管排出形成尿中尿胆原。 正常人定量10mg/L，定性阴性或弱阳性。 减少见于阻塞性黄疸；增高见于肝细胞性黄疸。,2019/4/19,11,酮体（KEI）,脂肪代谢的中间产物，羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。尿常规中检测的是后二项。 正常为阴性，阳性见于： 1、糖尿病性酮尿：多伴有高血糖和糖尿。服用双胍类药物的患者出现酮尿时血糖、尿糖可为阴性。 2、非糖尿病性酮尿：高热、长期饥饿、严重呕吐、酒精性肝炎，肝硬化等。,2019/4/19,12,比重（SG）1,成人任意时间尿1.0031.030；晨尿应1.020；24小时总尿的比重1.0151.030；新生儿1.0021.004。 SG升高见于高热、肾前性少尿、急性肾小球肾炎、糖尿病等。 SG减低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质性疾病、尿崩症。 尿崩症： 抗利尿激素（ADH）缺乏 中枢性尿崩症 肾脏对ADH不敏感 肾性尿崩症,2019/4/19,13,比重（SG）2,肾性尿崩症：ADH正常甚或增高的情况下肾脏不能浓缩尿液的病理状态。分先天性和后天性。 先天性：原发性（家族性）肾性尿崩症。 后天性：肾脏或肾外疾病（低钾、高钙）导致的抗ADH作用和/或肾脏髓质受损使尿液浓缩受到一定影响。又称为继发性或不完全性尿崩症。,2019/4/19,14,比重（SG）3,比重和尿渗透压均用来评估肾的浓缩、稀释功能。前者反映单位容积尿中溶质的质量；后者反映单位容积尿中溶质分子、离子的颗粒数。二者都受溶质的影响。 比重：10g/L蛋白增加尿比重0.003；10g/L糖可增加尿比重0.004。 渗透压：10g/L蛋白增加渗透压60mmol/Kg.H2O。 正常尿液中渗透压和比重的关系： mmol/Kg.H2O（SG1.000）40000,2019/4/19,15,PH值,正常新鲜尿呈弱酸性，PH值6.5左右，与饮食有关，波动于5.48.4。 PH偏低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病、口服维生素C。 PH偏高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管酸中毒。 如酸血症出现碱性尿：肾小管酸中毒 如碱血症出现酸性尿：低钾,2019/4/19,16,蛋白（PRO）1,尿常规定性为阴性。尿比重因素。 试纸法只能测白蛋白，可测浓度最低限为100-200mg/L，对球蛋白不敏感。 健康人24小时尿蛋白定量30130mg/24h；青少年最高300mg/24h；妊娠妇女应500mg/24h。 一般情况下，24h尿蛋白定量150mg或尿白蛋白30mg/24h就视为蛋白尿。,2019/4/19,17,蛋白（PRO）2,24h尿蛋白定量：24小时尿蛋白为白蛋白、球蛋白、TH蛋白、溶菌酶、2-微球蛋白等的总和。 24小时尿蛋白成分： 白蛋白 40 免疫球蛋白 15 其它血浆蛋白 5 泌尿系组织蛋白 40,2019/4/19,18,蛋白（PRO）3,蛋白尿另一个定义：任一次尿蛋白/肌酐（ACR）0.2g/g即为蛋白尿。若ACR大于3.0或3.5 g/g即相当于尿蛋白定量3.0g和3.5g / 24h ；ACR比值小于0.2g/g即等于0.2g/24h。 微量白蛋白尿定义：24h尿白蛋白排泄在30300mg或尿白蛋白/肌酐比率男性17250mg/g，女性25355mg/g。 糖尿病或高血压患者若有微量白蛋白尿，发生心血管事件危险性明显增加。,2019/4/19,19,可编辑,2019/4/19,20,蛋白（PRO）4,尿常规和24h尿蛋白定量之间的关系： 尿常规 24h尿蛋白定量（g/24h） + 0.20.5 + 2+ 0.52.0 3+ 4+ 3.0,2019/4/19,21,蛋白（PRO）5,生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋等情况下。 病理性蛋白尿： 1、肾小球性：最常见，滤过膜通透性增加或电荷屏障受损。 2、肾小管性：炎症或中毒引起近曲小管受损。常见病有间质性肾炎、肾小管性酸中毒、药物或重金属中毒。,2019/4/19,22,蛋白（PRO）6,3、混合性蛋白尿：糖尿病肾病、LN、肾小球肾炎。 4、溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、BJ蛋白。 5、组织性蛋白尿：多为低分子蛋白尿，如远端小管分泌的TH糖蛋白，上皮细胞分泌的IgA球蛋白等。,2019/4/19,23,蛋白（PRO）7,功能性蛋白尿 一过性蛋白尿 蛋白尿 直立性蛋白尿 （临床分型） 持续性蛋白尿 病理性蛋白尿 假阳性： 1、由于尿中混有大量血、脓、阴道分泌物等黏液时可呈假性蛋白尿。 2、碱性尿、青霉素、有机碘造影剂可呈假阳性。,2019/4/19,24,亚硝酸盐（NIT）1,阳性：提示尿中细菌数量在10万/ml以上。 原理：尿中的G菌可将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者与试剂反应后产生红色的重氮磺胺盐。 尿亚硝酸盐检测的细菌必须含硝酸盐还原酶，常见菌群如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，而粪肠球菌没有 。 阴性不能排除感染。,2019/4/19,25,亚硝酸盐（NIT）2,假阴性： a.尿液中缺少硝酸盐时。 b.尿液在体内的留存时间太短，硝酸盐来不及被还原。 c.使用利尿剂后，尿中的硝酸盐含量降低。 d.硝基呋喃可降低反应的灵敏度 。 e.使用抗生素后，细菌被抑制可出现假阴性。 f.高比重尿可降低测试反应的灵敏度。,2019/4/19,26,亚硝酸盐（NIT）3,假阳性： a.留取标本的样杯不够清洁；标本存放时间过长使细菌生长而出现假阳性。 b.饮食和药物的影响。 无症状性泌尿系感染。,2019/4/19,27,潜血（BLO）1,诊断标准：新鲜晨尿10ml，1500r/min离心5min后镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞3个； 干化学试纸法潜血试验原理：利用血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，在氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴存在的条件下，催化邻联甲苯胺氧化而呈色。 所以，干化学试纸法检测到潜血阳性提示可能为红细胞尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。 国内外报道，假阳性和假阴性分别为10.61-48.9%和0.9-6.6%。,2019/4/19,28,潜血（BLO）2,尿常规中的BLO + ，但镜检红细胞,可见于： 1、血红蛋白尿或肌红蛋白尿。肌红蛋白含有血红素基团，具有过氧化物酶活性。溶贫、严重烧伤、输血性溶血，挤压伤。 2、尿标本被可产生过氧化物酶的微生物污染。 3、利福平等药物较大剂量的服用。,2019/4/19,29,潜血（BLO）3,血尿的诊断： 一、病史： 1、排除药物、某些色素、月经等引起的假性血尿。 2、有无血凝块，有则提示为非肾小球性血尿，大而厚的血凝块见于膀胱出血，小的条形血凝块见于上尿路。 3、伴随症状：肾绞痛、尿路刺激征。,2019/4/19,30,潜血（BLO）4,4、与感染的关系：上感后1014天肉眼血尿可能为急性链球菌感染后肾小球肾炎；上感后数小时至48小时内肉眼血尿可能为IgA肾病。 5、家族史：听力障碍、血尿及肾功能减退（Alport）。 二、尿三杯试验：第一杯红细胞增多为前尿道出血；第三杯红细胞增多为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有相同程度出血，则为膀胱颈以上出血。,2019/4/19,31,潜血（BLO）5,尿红细胞来源的诊断：肾小球源性和非肾小球源性。 尿红细胞相位差检查：相差显微镜观察尿沉渣，如畸形红细胞占70%以上，可诊断为肾小球性血尿。普通显微镜暗视野检查。棘红细胞5%。 尿红细胞容积分布曲线：畸形红细胞的形态比正常红细胞体积小，用自动血细胞计数仪测定和描记红细胞平均容积和分布曲线，如平均容积72fl且分布曲线呈小细胞分布。,2019/4/19,32,成人镜下血尿的处理,2001年10月新加坡卫生部处理意见 尿沉渣红细胞5/HP，应排除肾脏病和泌尿道疾患。 相位差显微镜筛查红细胞来源。 单纯无症状血尿每6-12个月查肾功和血压。 无症状血尿40岁以下，无恶性肿瘤临床表现，可不做全面检查。 镜下血尿伴蛋白尿（红细胞管型、高血压、肾功能受损）应该进一步确诊。,2019/4/19,33,白细胞（LEU）1,尿沉渣镜检发现白细胞或脓细胞5个/HP。 病因： 1、泌尿系统感染 2、泌尿系统非感染性疾病 3、泌尿系临近组织的感染性疾病,2019/4/19,34,白细胞（LEU）2,常见疾病： 泌尿生殖系统疾病： 1、肾脏：肾盂肾炎；肾脓肿；肾结核；某些肾小球疾病；肾小管间质疾病。 2、输尿管膀胱：炎症；结核；结石；肿瘤。 3、尿道疾病：炎症；结石；肿瘤；异物；狭窄；尿道旁腺炎。 4、前列腺、精囊：炎症、脓肿、肿瘤 临近组织和器官疾病：肾周、输尿管周围炎症或脓肿；阑 尾脓肿；输卵管、卵巢炎症和脓肿；结肠或盆腔脓肿。,2019/4/19,35,维生素C,检测尿液中维生素C的含量可以测试营