一名大四女同学考研焦虑的咨询案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目： 一名大四女同学的考研焦虑的咨询案例报告姓 名： 冯艳琴 身份证号：所在省市： 内蒙古呼和浩特市 所在单位： 内蒙古师范大学 一名大四女同学考研焦虑的咨询案例报告冯艳琴内蒙古师范大学【摘要】本文通过对一位即将参加2007年全国硕士研究生考试的大四学生的紧张、焦虑行为进行个案研究，揭示了焦虑的心理机制，运用新一代认知行为疗法对其进行了临床诊断与技术干预。根据上述问题制定了相应的调节治疗计划，包括改变其错误认知、建立新观念，进行放松训练，制定合理的学习计划等调整其焦虑状态，增强其自信心，短期内收到了明显的临床效果【关键词】 焦虑 认知行为疗法 技术干预心理学研究表明：人们在日常生活中，经常会遇到各种各样的困难和障碍，为了解决问题，实现自己的目标，就必须克服困难。而困难的出现，会引起人内心的不安和紧张，严重时就会给人带来恐惧，形成焦虑。一、临床资料（一）一般资料1人口学资料：张某 女 大四学生 23岁 独生女 汉族 2个人成长史：3岁入幼儿园，7岁入小学，13岁入初中，16岁入高中，19岁入大学，在23岁大学毕业，于2007年参加全国硕士研究生考试3. 精神状态：在全国硕士研究生考试一个月前的两周内，整天想学习但什么也学不进去，就觉得心里不舒服、而且空洞、晚上也辗转难眠。4. 身体状态：身高1.60米，发育良好，无既往病史，无家族精神病史。5. 社会功能：学习不能全神贯注，想起考试心里就不舒服，不参加集体活动，怕耽误学习的时间。6心理测验的结果：SCL90 总分：123 阳性因子数：33 焦虑因子分：2.2 抑郁因子分：1.6 躯体化因子分：1.8 SAS 粗分：38；标准分：47（二）主诉和个人陈诉1、主诉: 从高一开始出现考前焦虑、在众人面前说话紧张的情况，有生理反应，考试20分钟前腹泻，尿频。还有一个月参加研究生考试，可是近两周来整天想学习但什么也学不进去，就觉得心里不舒服、而且空洞、晚上也辗转难眠。2、个人陈诉: 高一的时候，数学成绩不好，班主任是数学老师，所以比较努力，自己感觉有进步，但卷面成绩在短时间内没有明显的表现。老师总是批评她，于是考数学的时候开始紧张，接着迁移到其它学科，其它学科的考试也开始紧张，最后发展到只要是考试及在众人面前亮相都会出现严重的焦虑情况。以前每次考试前20分钟就开始腹泻，尿频，而现在还有一个月考试就无法安心学习，害怕考研失败。3观察了解和他人反映（1）咨询师观察：求助者服装整洁，述说时一直皱着眉头，表情忧郁，情绪消极微微急躁，伴有无奈的叹气。内心体验与表情一致言语表达正常，思维逻辑清晰，自知力完整，有寻求帮助的愿望。（2）咨询师与求助者会谈摘要：咨询师：你愿意介绍一下有关你个人的一些情况吗？比如性格方面的或家庭、成长方面的等等。求助者：我出生于高级知识分子家庭，父亲是高级工程师，母亲是高校教师，从小家庭教育严格，父母对我要求很高，在小学、中学、大学我的成绩一直都名列前茅，并且我都担任着重要的职务：班长或者团支书。咨询师：以前参加考试这样紧张过吗？求助者：没有，但是参加高考前也曾经很紧张，那次就是因为紧张发挥的不好，一直觉得这次考研是扭转高考失败的最后的机会。咨询师：像这样的考试焦虑从什麽开始的？求助者：从高一的时候，每到考试就开始焦虑。咨询师：能谈一谈您焦虑的具体反应吗？求助者：考试20分钟前腹泻，尿频咨询师：对于这次考试，您的反应是怎么样的？求助者：近两周来整天想学习但什么也学不进去，就觉得心里不舒服、而且空洞、晚上也辗转难眠。（3）朋友陈述：这位女大学生很上进，工作学习非常认真，人际关系良好，性格也比较开朗，但最近两周好像心情不太好，不爱和大家说话，也不愿参加集体活动，估计是考试的压力太大，有些着急，其实不必如此，她自身的实力很强，正常发挥是没问题的。该求助者系：1. 非精神病性障碍 根据病与非病“三原则”和CCMD3中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）评估：（1）主观反映的问题符合客观现实；（2）社会事件对其的影响，内心体验知、情、意一致；（3）经事件影响后的行为表现符合个体年龄特征。另：症状自知力完整，有求治愿望。2对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。（1）从严重程度标准看，该求助者的反应强度不是很强烈，影响所及限于相关情境下的学习与生活，思维逻辑正常。无回避，没有对社会功能造成严重影响。（2）从病程看引发情绪波动的事件发生时间不长，病程也只有近两周。（3）从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响因此可以排除严重心理问题。该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间仅两周，因此可排除焦虑性神经症。3确诊为：一般心理问题确诊依据:（1）症状出现的时间较短（2）症状表现程度较轻（3）由具体的事件所诱发，有现实意义。（三）对该女大学生焦虑问题原因的分析通过与该求助者交谈和其自己陈述等多方观察与了解，认为其存在以下问题：1、存在完美主义人格倾向。她对自己要求严格，只许成功不许失败，存在完美主义的人格倾向。这与其家庭教育有关。这种人格倾向容易产生压力过大和焦虑情绪1高鸿鸣,刘金华人生心理指导大全上海:上海文艺出版社,1990:460-4622金洪源学习行为障碍的诊断与辅导上海:上海教育出版社,2005:109 。2、求胜意识强。由于学习成绩优秀，加之想扭转高考不理想的历史，非常看中考研的结果，也就引起了过度的紧张。3、过去经历的影响。高一的时候，数学成绩不好，班主任是数学老师， 她比较努力，自己感觉有进步，但卷面成绩在短时间内没有明显的表现。老师在每次考试后都是点倒数10名同学的成绩和名字，这让她的自尊心严重受挫，也从此以后对数学考试建立了消极情绪联结并泛化到生活的其他方面。4、建立了以焦虑情绪为主的潜意识条件性情绪反射潜意识条件性情绪反射是一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到的或本人的意识不容易控制的情绪反射。而该概念中的“条件性”一词说的是通过后天条件作用建立起来的反射2。就这个个案而言，张某由于太在乎考试的结果而过于紧张、焦虑，这种焦虑导致她学习效率降低、生活紊乱，而这种紊乱又造成她进一步的焦虑。这种焦虑的情绪已经不知不觉的与考试、学习建立了条件性情绪反射，也就是说当她在学习时，越着急想学进去，她学习效率就越低。即S（辩论赛情境）E（焦虑情绪）R（学习低效、生活紊乱）。这时以焦虑情绪为主的潜意识条件性情绪反射已经建立。虽然她主观上是努力的，但她控制不了自己的情绪，从而也就控制不了自己的行为。三、咨询目标的制定（一）近期目标：正确看待成败，调整情绪状态，提高学习效率。（二）具体目标1能够学会放松，正确认识成败，改变不合理的认知，以积极的情绪进行学习，消除过度紧张焦虑的情绪。达到正常睡眠。尝试探讨、分析应对考试和有效学习的策略，提高考试取胜把握。（三）长期及终极目标：改变不正确的认知结构，学会理性思维，正确评价自己，正确看待成败。消除过度焦虑，增强自信心，从容面对生活中出现的困难，具备受挫和承受压力的能力。四、咨询方案的制定（一）咨询方法的选择1、通过认知疗法进行认知调整以克服盲目、错误的认知。让其认识到失败是人生成长道路上的正常现象，失败给人带来的不一定全是负面的东西，要正确看待成败，正确定位自己，借此来调节并改善情绪问题。2元认知策略指导（1）早睡早起，保证有充沛的精神。（2）制定弹性、可行的英语学习计划。（3）准备研究生考试心理上要准备好两个方面，其一是把心态放平和；其二是增强自信心。3程序性知识的训练（1）如何学习记忆、使学习记忆方法的运用程序化；（2）情绪控制1 杨傲多卡耐基情绪管理手册北京:中国三峡出版社,1997:5-62、马建青.辅导人生心理咨询学.山东:山东教育出版社,1992: 44-461。达到在兴奋的愉快的状态下学习记忆，对学习有一种期待。4放松训练，配合家庭作业。（二）咨访双方的责任、权利与义务 21、咨询师根据约定，采用新一代认知与行为理论与治疗技术，对求助者的焦虑情绪咨询帮助。2、咨询师对求助者及家属提出的相关问题有义务予以说明解释。3、求助者积极配合主动参与。4、咨询师按职业规范为求助者保密。5、求助者主动配合咨询，完成家庭作业。6、求助者应遵守时间、约定和咨询秩序。7、求助者如对咨询师的咨询帮助有异议，可协商或通过法律程序解决。（三）时间和费用；咨询分4次完成，每次60分钟，每周四晚上6时开始，时间安排从2007年12月13日起开始。每次50元，共计200元。（四）咨询效果评估方法1求助者的主观体验评估2咨询师的观察评估3心理测验的结果五、咨询过程（一）认知调整2007年12月13日对其进行认知调整，让她明白学习效率的下降以及一系列焦虑症状的形成原因。使其对自己的问题有一个新的认识。尤其是过去经历和情绪准备考试复习中的消极作用，以及消极的潜意识条件性情绪反射与焦虑情绪的交互影响。让其了解情绪在整个过程中的重要作用，只要调整好自己的情绪就能阻断上面的循环过程，调动积极的情绪，建立一个积极的良性循环，从而提高学习效率，消除焦虑症状。（二）临床干预的设计及其实施。在12月13日、20日、27日、1月3日对求助者进行了四次放松训练1 金洪源学习行为障碍的诊断与辅导上海:上海教育出版社,2005:163-1701，消除其对特定考试情境的消极情绪反应，建立积极的条件反射。前三次放松训练主要是使求助者处于一种放松的状态下，配合情景想象调动其积极的情绪，并与考试相关场景建立条件反射，使其在以后处于考试相关的学习及其他准备场景时便伴随着积极、愉快、轻松、兴奋的情绪体验。随着学习效率的提高，求助者开始进行积极的自我评价。积极的自我评价又会带来更高的积极情绪体验，从而阻断了以前引发焦虑症状的消极情绪的恶性循环，建立起一个积极的良性循环。在最后一次的放松训练中，给求助者进行了考试现场保健。对考试当天的准备给予了指导，在充分调动求助者的积极情绪的前提下，让求助者想象考试当天的情景，引导其对当天从早上起床到进入考试现场整个过程进行了非常详细的想象，求助者没有不适反应，放松训练后，求助者反映想象过程非常细致入微，有身临其境的感觉，加入的暗示性指导语使其情绪非常高涨，增强了应对考试的信心。（三）其它辅助技术设计与实施1、教给她一些小程序放松技术和正确的深呼吸的方法，让她在进入刺激情境时，假如出现焦虑的情绪，可以自觉的运用这些方法进行自我调节，做到“一念放下”。2、针对其辗转难眠的症状，向其解释了失眠产生的原因和睡眠的一些相关原理，让其正确看待失眠。对其进行暗示性说服，让她对失眠不再有恐惧感。教给她应付失眠的一些策略，比如，睡前保持心情平静；一旦长时间不能入睡，可以做深呼吸或放松训练来调节自己。3、让其多进行一些户外活动，散步、打羽毛球等等，保持一种轻松的、愉快的状态。五、咨询效果评估（一）求助者自我评估经过三次咨询后，求租者在学习时能很快进入状态，觉得目标明确了，可以比较有效的进行复习了，心态变平和，认识到无论成功与失败都是人生中必然面临的境遇。在最后的一次考试现场保健结束后，感觉情绪状态更佳，自信心增强，认为自己能够顺利应对考研复习了。寒假回来返连时，给予回馈：感觉考场发挥正常，考试过程中没有觉得过分紧张；五月份又给与回馈已经顺利进入研究生复试，并且说现在已经能够有效的应对各种考试。 （二）心理咨询师的评估经过咨询后，该求助者在情绪上有较大的变化，不再忧郁，面部表情比较平和，经常露出微笑，面临困难与压力不再害怕，焦虑情绪基本可以控制。在认知方面建立了新的认知模式，认识到以前的认知是错误的，失败并不可怕，每个人都有失败的时候，关键是失败后怎样化压力为动力。做任何事事先有周全而充分的准备就会胸有成竹，降低紧张焦虑程度。学会在生活中运用已经掌握的放松方法和小程序放松策略，能够自我调节各种情绪问题。（三）他人评估经过四次咨询后，求助者的朋友反映，其情绪有明显的好转，学习状态也很好，学习时非常专注，而且做事能够看出信心十足。（四）心理测验结果SCL90、SAS两组测验结果表明，测验分数均在正常范围之内，焦虑、抑郁、躯体化等的程度下降，有所缓解。SCL90 总分：92 阳性因子数：26 焦虑因子分：1.8 抑郁因子分：1.3 躯体化因子分：1.4SAS粗分: 30 标准分:38由以上案例分析可见，考试前的焦虑调整需要从认知调整、应考策略的选择，结合放松训练，制定合理的学习计划，根据个人的实际情况制定远期目标和近期目标，及时修改近期目标以适应考试现场。参考文献1 郭念锋心理咨询师.北京:民族出版社,2005:259-260,299-302 2 钱铭怡心理咨询与心理治疗北京:北京大学出版社2003:17-24,200-202 3 高鸿鸣