课件：尿路感染诊断及护理.ppt

尿路感染,urinary tract infection,肾内科 吴昭如,目的和要求,了解尿路感染的概念、发病机制、实验室检查； 熟悉尿路感染的病因、临床表现、诊断、治疗要点、主要护理诊断； 掌握病人护理措施。,一、概 述,尿路感染（urinary tract infection）：由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急慢性非特异性感染性疾病。女性多见。,一、概述,分类： 1)据部位:上尿路 肾盂肾炎和膀胱炎多见 下尿路 2)据发病的缓急:急性与慢性。,二、病因与发病机制,1、致病菌：主要是细菌(大肠杆菌)。 2、感染途径 上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。 直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。,二、病因与发病机制,3、易感因素(Predisposing factors ) 尿路有复杂情况：尿路结石、肿瘤、妊娠 的子宫; 尿路畸形：如输尿管畸形、多囊肾等; 机体免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿 病、慢性肝病等.,二、病因与发病机制,4、机体的防御能力低下(defense hypofunction ) 1)尿液的冲刷; 2)粘膜分泌有机酸杀菌; 3)尿PH低； 当某一个或多个出现异常时就可能出现尿感.,三、临床表现,急性膀胱炎,尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。,全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状,三、临床表现,泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输 尿管点压痛、肾区叩击痛等。,急性肾盂肾炎,全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等,尿液变化：混浊、脓尿或血尿。,三、临床表现,无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿路感 染症状，又称隐匿型尿路感染。 并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、 肾绞痛。 肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向健侧 弯腰时疼痛加剧。,四、实验室及其他检查,尿液常规和尿细胞计数 常规：镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC 管型，蛋白阴性或微量（2.0g/d,小分子） 细胞计数：脓尿WBC8106L 。,四、实验室及其他检查,血常规:WBC增多（急性肾盂肾炎）,尿细菌定量培养 真性菌尿：排除假阳性，清洁中段尿定量细菌 培养105/ml；无尿感症状，2次清洁中段 尿定量培养均105/ml ，为同一菌种。,四、实验室及其他检查,影像学检查 （1）肾盂静脉造影：急性期不宜 （2）B超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态,五、诊断要点,急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩击痛；尿WBC增多和WBC管型、细菌培养阳性。 膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻。,提 示 尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果,2019/4/20,15,可编辑,六、治疗要点,急性肾盂肾炎 一般治疗：休息、多饮水。 抗菌治疗：磺胺、喹诺酮等：用药14d。 碱化尿液：碳酸氢钠：增强抗生素疗效并 减轻尿路刺激症状。 急性膀胱炎:抗菌治疗(单剂和三日疗法)。,六、治疗要点,无症状菌尿:妊娠女性和学龄前儿童抗菌治疗 再发性尿路感染:预防性用药 重新感染：长程小剂量抑菌疗法 复发：再次用药1-2年。,七、常用护理诊断,体温过高 与感染有关。 排尿异常 尿频、尿急、尿痛 与泌尿道感染有 关；,七、护理措施,1、基础护理 饮食：多饮水（大于2000ml） 合理休息（身心）：症状明显时应注意休息 病情观察：体温变化、尿的量、色、气味。 排尿的护理：有尿意立即排尿。 排便护理：排便后擦拭应从前向后,我 知道,八、护理措施,2、症状体征的护理 发热：39以下可等抗菌药起效后自行下 降,39以上可用物理、药物； 尿路刺激症：多饮水，转移注意力。,八、护理措施,3、用药护理：72小时无效可更换抗菌素或联合，疗程（10-14天，或症状完全消失，尿检阴性后再用药3-5天）、用磺胺药多饮水。,八、护理措施,4、尿细菌学检查的护理： 尿细菌定量培养：清洁中段尿、清晨第1次尿； 抗菌素应用之前或停药5天之后； 留尿时严格无菌操作，1h内送检。,八、护理措施,（五）健康教育 注意个人卫生 避免劳累 多饮水、勤排尿是最简便预防尿感的措施 严格掌握尿路器械检查 定期随访,九、保健指导,注意个人卫生 避免过度劳累 提高机体免疫力 多饮水 及时控制局部炎症 严格尿路器械检查,小结,了解尿路感染的概念、发病