课件：脐带脱垂剖宫产手术配合.ppt

脐带脱垂剖宫产 手术配合 XX人民医院 手术室 李丽君 2016年6月23日,主要内容,查房目的 新闻案例分享 脐带脱垂定义 手术前配合 手术中配合 紧急护理 心理护理 问题及总结,查房的目的,争分夺秒抢救胎儿 掌握脐带脱垂剖宫产手术的步骤和方法 提高手术室全体护士的急救和应急能力,新闻案例分享,江西某孕妇，37岁，因“一胎孕38周，阴道流血伴阵腹痛1小时”入院，入院医生产检后即急送彩超检查，回到病房行胎心监测发现胎心变异很大，行阴道检查发现脐带在胎儿的头侧，当时由第二人通知医生后急送手术，母婴平安？,定义,脐带脱垂：胎膜已破，脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。 隐性脐带脱垂：脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为隐性脐带脱垂。 脐带先露胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，亦称脐带前置。,手术前配合,术前准备 1、人员准备 值班护士接到出诊产科医 生电话通知手术后，立即启动紧急急救 手术应急预案2，通知二值护士（2人）、 麻醉师（2人）、儿科医生（1人）、产科 医生（3人）、助产士（1人）等人员到手 术室做好紧急急救手术准备。 2、器械物品准备 开腹包、剖宫产器械、大孔巾、手术衣、吸引和给氧装置（2套）、新生儿抢救盒、抢救 药品。 3、双方清点手术台上 需要的一切物品、器 械。,病因,容易发生在胎先露部尚未衔接时： 1、头盆不称、胎头入盆困难； 2、臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； 3、胎儿过小； 4、羊水过多； 5、脐带过长； 6、脐带附着异常及低置胎盘等。,对母儿的影响,1、对产妇影响 增加剖宫产率 2、对胎儿影响 胎心率异常 胎儿缺氧 胎心完全消失 以头先露最严重，肩先露最轻 若脐带血液循环阻断超过78分钟，则胎死宫中,2019/4/20,9,可编辑,手术前配合,1、接收病人,3、相关法律文书记录单准备 ：手术同意书、麻醉同意书、输 血同意书，由医生、麻醉师与患者家属进行知情告知并由患 者家属签字。,手术中配合,1、巡回护士配合 巡回护士工作由两人共同完成。一人负责管理产妇，将产妇安置在手术床上，取头低脚高位，防止脐带脱垂进一步恶化，安慰产妇，开放静脉通路，协助麻醉，注意保暖产妇，妥善固定，防止坠床。术中保持静脉通路通畅，胎儿取出后，协助麻醉师予以静脉复合麻醉，密切观察产妇患者病情变化。另一名巡回护士负责与器械护士清点器械、纱布、缝针、注射器等用物，并将局麻药、缩宫剂、消毒液等给器械护士。手术开始后，立即准备新生儿抢救用物。胎儿娩出后，协助麻醉师、儿科医生抢救新生儿。抢救结束后，需将新生儿转至儿科观察治疗的立即电话通知儿科做好准备。,2、器械护士配合 提前15分钟洗手，检查所用器械敷料是否到位，灭菌是否合格，整理手术器械，并与巡回护士清点所有的器械、纱布、缝针、注射器，配制局麻药，备好消毒液，协助医生消毒皮肤，铺无菌手术单，协助主刀局麻，固定吸引器，进入剖宫产常规流程3。,紧急护理,孕妇护理评估 新婴儿护理评估 紧急情况家属心理护理 器械清点、清理 护士、医生告知病人家属后期注意事项,孕妇护理评估 （一）病史 孕检记录 （二）病情评估 脐带脱垂的类型与程度 （三）术前准备的评估 静脉输液、尿管、备皮 （四）心理评估 焦虑、恐惧,新婴儿护理评估,一、婴儿抢救（窒息） 1、病史 了解有无胎儿窘迫的诱因如产妇为妊娠期高血压疾病、重度贫血、急性失血、心脏病、产程过长、子宫过度膨胀、胎膜早破、使用大量镇静剂、胎儿先天性心脏病、颅内出血、胎儿畸形、脐带脱垂、脐带过长或过短、前置胎盘等，了解胎心监护是否有胎心率晚期减速。 2、身体评估 对新生儿出生后1分钟、5分钟时进行评估，内容包括心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、对刺激反应等情况。 3、心理社会评估 产妇可产生焦虑、悲伤心理、害怕新生儿出现意外、也可能会影响子宫收缩致产后出血。,紧急情况家属心理护理,心理护理：让产妇放松，尤其是院外发送者，不要埋怨产妇，应给予紧急有效的抢救措施，为抢救生命争分夺秒。,问题及总结,脐带脱垂是危急胎儿生命的产科严重并发症，如处理不及时，会在短时间内造成胎儿缺氧甚至死亡。要使从绿色通道进入手术室的产妇及胎儿得到有效救治，手术者必须要有娴熟的技术，同时手术室麻醉医师、器械护士、巡回护士、助产士、儿科医生与术者必须训练有素、各司其职、高度统一、紧密配合。 绿色通道进入手术室紧急急救的病人，由于病情危重，患者及家属对病情了解不足，对可能发生的并发症无心理准备，医务人员在进行紧急救治的同时一定要向患者及家属做好知情告