课件：潘良春骨质疏松到骨关节炎.ppt

骨质疏松-骨质增生-骨关节炎,成都正欣骨科医学研究所 潘良春 副主任医师 qq:346660427,2019/4/20,,1,一、骨质疏松,骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。,2019/4/20,,2,症状,（1）年龄在70-75岁以上，男女的比例是12。 （2）腰背疼痛为主占70%-80%，疼痛由脊柱向两侧扩散，久坐久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻， （3）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症的重要临床表现。身长平均缩短3-6cm。 （4）骨折是SOP的最常见和最严重的并发症。,2019/4/20,,3,分类,骨质疏松症分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型： 型：绝经后骨质疏松症 型：老年性骨质疏松症 第二类为继发性骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症。,2019/4/20,,4,1.治疗骨质疏松的药物,应由专科医生诊断（骨科、内分泌科）治疗： 1.钙剂； 2.维生素D及其活性产物； 3.性激素； 4.降钙素； 5.磷酸盐类； 6.适当的体育锻练； 7原发病的治疗。,2019/4/20,,5,2.祖国医学对骨质疏松的认识,内经的记载：骨痹，骨痿 总旨：认为发病根源皆责之于 肾,2019/4/20,,6,骨质疏松的中医分类,原发型骨质疏松症1型：绝经后妇女（阴虚） 原发型骨质疏松症2型：老年性（阳虚）,2019/4/20,,7,骨质疏松的中医辨证,肾阴虚型： 腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。 肾阳虚型： 腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔淡白，脉沉弱。 脾气虚弱型： 头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄，脉濡无力。 脾肾虚弱型： 腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。,2019/4/20,,8,中成药治疗骨质疏松的现代研究,补肾益精类方剂：增加成骨细胞活性，抑制破骨细胞活动，防止异常骨吸收，调节骨代谢；改善肠道对钙的吸收，纠正负钙平衡及激素失调，调节机体内环境微量元素平衡，延缓和治疗原发性骨质疏松症。 *六味地黄丸：调节性腺轴，改善神经内分泌功能，对钙的吸收和骨的重建有益，含有丰富的钙锌铜锰等微量元素。 临床常用的中药制剂还有仙灵骨葆等。,2019/4/20,,9,健脾益肾治疗骨质疏松症示意图,2019/4/20,,10,中医骨科练功,易筋经（静力性训练） 杨氏壮元益寿功（动静结合） 电刺激 康复疗法,2019/4/20,,11,2019/4/20,,12,骨质疏松防治：衣，食，住，行,2019/4/20,13,可编辑,骨质疏松防治：营养疗法,道客巴巴网站 ：所有文档研究报告医药卫生老年骨质疏松 试试饮食疗法 /p-19916376595.html 除了蛋白质外，还有其他促成骨质疏松症的因素，其中之一就是酸性物质比例太高，为了保持血液酸碱平衡，维持弱碱性，骨质必然要“抽取”更多的钙质。缺乏运动、停经、喝可乐等均为骨质疏松症的致病因素。,2019/4/20,,14,骨质疏松的食疗,豆腐煮鱼 泡咸蛋 小鱼 虾皮 海带 牛奶（豆浆） 骨头汤醋,其他食物 虾 乳品 鸡蛋 豆类 芝麻 瓜子 杂粮,2019/4/20,,15,二、骨质增生,症状：1.颈椎骨质增生： 颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。 2. 腰椎骨质增生： 腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。 3.膝关节骨质增生： 起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关.蹲起时疼痛，僵硬，严重时关节酸痛胀痛、跛行。,诊断：X光，核磁共振,2019/4/20,,16,骨质增生治疗,对因治疗：抗骨质疏松治疗 对症治疗：抗炎、镇痛等。 在目前医疗水平下，除了手术，其他任何药物和方法，都不能除掉已经生成的“骨刺”。只有极少数“骨刺”压迫神经、血管而引起功能障碍的，才可以考虑手术切除,2019/4/20,,17,骨质增生的预防,对受累的关节应加以保护，使其能得到充分休息，不要过度使用，避免关节剧烈活动和过度负重，防止关节承受不恰当的重力和暴力，以减少关节的反复损伤,2019/4/20,,18,三、骨关节炎,骨关节炎为符合下列特征的一组疾病： （1）关节软骨完整性破坏； （2）软骨下骨板的病变； （3）关节边缘骨质增生； （）有症状和体征。,2019/4/20,,19,膝关节骨关节炎症状,膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以女性偏多见，往往体重超标。 在进入中年后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。 随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下楼梯，下蹲与从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿，部分病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象。 到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。,2019/4/20,,20,骨关节炎的预防,若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不灵活。 出现临床症状的病人则要避免或减轻病变局部的疲劳及进行适当的治疗。,2019/4/20,,21,骨关节炎的体育锻炼,骨关节炎体育锻炼可分三类： 1、保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进。 2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。 3、增