课件：剖宫产的配合.ppt

子宫下段剖宫产术 手术配合 麻醉科:WY,内容,一、概述 二、适应症 三、相关解剖 四、手术配合 五、注意事项,*,一、概述,剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。,注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。,二、适应症,（1） 剖宫产史 （2） 胎儿窘迫 （3） 头盆不称 （4） 胎儿或胎位异常 （5） 脐带脱垂 （6） 骨产道或软产道异常,三、相关解剖,子宫的毗临：子宫前有膀胱，后邻直肠，下接阴道，两侧有输尿管。,四、手术配合麻醉,椎管内麻醉 ：腰硬联合 （本院常用 ） 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 全麻 ： 少用 局麻 ： 紧急情况,四、手术配合手术方式,手术体位：平卧位。,*,子宫下段剖宫产术：下腹部横切口或正中切口，临床广泛应用。 子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用,四、手术配合物品准备,包布类：,布包、手术衣、器械包,耗材类：,22#手术刀片、显影纱块、大小血垫 、 1#、2-0、3-0可吸收线、吸引管、 5ml注射器、无菌手套、 明胶海绵、4号丝线、614圆针,特殊物品：,皮钳,四、手术配合手术步骤,1.消毒、铺巾 开腹前清点器械、纱块、血垫、缝针。 碘伏消毒皮肤，铺无菌巾。,四、手术配合手术步骤,2.切开皮肤、皮下组织 22#刀片切开皮肤、皮下组织,两块干的大血垫保护皮肤，切开皮肤、皮下组织。,2019/4/20,11,可编辑,四、手术配合手术步骤,3.切开腹直肌前鞘（筋膜），分离腹直肌，打开腹膜 。,四、手术配合手术步骤,4、切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。 5、探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管，防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。,四、手术配合手术步骤,6.暴露子宫下段，切开子宫 两把皮钳钳夹下段宫肌，刀片横行切开子宫下段，大弯钳刺穿羊膜，钝性分开子宫，吸出羊水。,*,四、手术配合手术步骤,7.断脐、娩出胎儿 两把大弯钳断脐。宫肌注射缩宫素10u,促进胎盘娩出。,*,四、手术配合手术步骤,8.胎盘娩出、清理宫腔 皮钳夹住子宫切开处宫肌，生理盐水血垫分别擦拭宫腔，清理宫腔胎膜及血块 。,*,四、手术配合手术步骤,9.清点缝合子宫 清点缝针、纱块、血垫，1号可吸收线全层缝合子宫,四、手术配合手术步骤,*,10、关闭腹腔： 探查、清理腹腔后，清点器械、纱块、血垫、缝针，3-0可吸收线缝合腹膜。 再次清点器械、纱块、血垫、缝针，2-0可吸收线缝合腹直肌前鞘（筋膜）。,四、手术配合手术步骤,11、缝合皮下组织和皮肤 酒精纱块消毒，2-0可吸收线缝合皮下组织，3-0可吸收线皮内缝合皮肤。,*,五、注意事项,1.术前备齐必要物品并做好急救的相应准备 2.清点核对物品要认真仔细 3.取出胎儿前要将台面清理干净,避免误伤胎儿 4.擦过宫腔的卵圆钳，缝合子宫的1号可吸收线不可再用，避免缝合其他部位，以防子宫内膜异位。 5