课件：浅谈体内营养素水平与皮肤病的关系.ppt

蛋白质、脂肪、糖类、维生素和矿物质是尽人皆知的五大营养素。这些物质在人体内水平或高或低，必然引起人体的各种反应，甚至产生疾病。 这是编者在一次营养与健康的科普讲座上的发言稿。资料来源有的是从网上搜集，编到一起以餐读者。,浅谈体内营养素与皮肤病的关系 主任医师 蒋国久编 2015.01.18於滨州京城皮肤病医院,体内营养素与皮肤病，这个题目的内容十分丰 富。皮肤病发病原因十分复杂。体内营养素过多或过少 只是某些皮肤病诸多发病原因之一。 现选编三部分内容略加叙述： 1 体内营养素过多产生的皮肤病； 2 体内营养素过少产生的皮肤病； 3 略谈食物引发的过敏性皮肤病。,一 体内营养素过多产生的皮肤病,体内营养素水平过高的原因： 1 摄取量大于消耗量； 2 神经-内分泌功能障碍 ，使营 养素不能正常转化。 体内营养素水平过高与皮肤病 的内容： 1 肥胖病人与皮肤病； 2 血脂谱异常症（高脂血症）病 人与皮肤病； 3 糖尿病病人与皮肤病； 4 饮食与寻常痤疮 。,体内营养素过多产生的皮肤病之一,肥胖病 当人体进食的热量超过消耗热量时，多余的热量就以脂肪的形式贮积在体内。体重超过标准体重的20%或BMI指数超过30，就诊断为肥胖病。（体重计算公式：1、标准体重=男身高-105或女身高-100；2、BMI指数=体重公斤身高米的平方）。 肥胖病皮脂腺汗腺分泌旺盛，在皮肤科方面的并发症主要是细菌感染和真菌感染。细菌感染有毛囊炎、疖肿、大汗腺炎、痈等；真菌感染有甲癣、足癣、体癣、泛发性念珠菌病和间擦部位念珠菌病等。 肥胖病还可以伴发假性黑棘皮病。,球菌感染,毛囊炎 毛囊性丘疹、脓头、轻度红肿热痛,球菌感染,毛囊炎 多个紫红色脓头，有的可见脓头。,球菌感染,腋窝大汗腺炎 多个结节，红肿热痛。,球菌感染,疖肿 红肿热痛，表面脓头。,球菌感染,痈 长在后背的俗称搭背，红肿热痛，可产生脓毒血症。,真菌感染,念珠菌皮炎 弥漫潮红，米粒大小的丘疹，痒。,真菌感染,念珠菌皮炎，弥漫潮红米粒大小的丘疹，痒。,真菌感染,念珠菌皮炎，在阴股部位又叫股癣。,真菌感染,念珠菌皮炎，在臀中沟往往被误诊为湿疹。,假性黑棘皮病,腋窝变黑皮肤粗糙。,体内营养素过多产生的皮肤病之二,糖尿病 空腹血糖持续超过7.0毫摩尔升，诊断为糖尿病(正常值为3.9-6,1毫摩尔升）。 糖尿病人若血糖控制不住，在皮肤方面有下列并发症： 1 细菌和真菌感染，感染的种类与肥胖病人相同。由于免疫功能差修复能力低，感染程度更加严重； 2 抗胰岛素的糖尿病人可发生良性黑棘皮病； 3 糖尿病大疱病； 4 糖尿病皮病； 5 类脂质渐进性坏死； 6 糖尿病足。,糖尿病的大疱性皮肤病,双足踝突然发生很大的水疱，不疼不痒，疱壁薄易渗漏，半月左右消退，反复发作。,糖尿病性皮病（糖尿病性胫前斑）,在胫前初起为红褐色群集或散在平顶丘疹，可有鳞屑，无自觉症状。后期萎缩、色素沉着。,糖尿病的类脂质渐进性坏死,胫前大片椭圆形斑块，边界清楚，中央已经萎缩，周围色素沉着。,糖尿病足,初起足趾红肿、痒、痛,糖尿病足,足部皮肤颜色改变、干燥、无毛、无汗、麻木。,糖尿病足,继而足部发黑坏死，出现糜烂。,糖尿病足,足跟溃疡,体内营养素过多产生的皮肤病之三,血脂谱异常症（高脂血症） 血中总胆固醇持续超过6.22毫摩尔升(正常值为5.18-6.19毫摩尔升），甘油三酯2.26毫摩尔升（正常值为1.50-1.70毫摩尔升），低密度脂蛋白持续超过4.11毫摩尔升（正常值为3.37-4.12毫摩尔升），高密度脂蛋白1.55毫摩尔升（正常值为1.04-1.55毫摩尔升），可以诊断为血脂谱异常症（高脂血症）。 高脂血症在皮肤方面的主要表现是黄瘤病，根据发病的部位和形态有扁平黄瘤、结节黄瘤、播散黄瘤、睑黄瘤、腱黄瘤等。,黄瘤病,播散性黄瘤,黄瘤病,结节性黄瘤,黄瘤病,睑黄瘤,黄瘤病,腱黄瘤,体内营养素过多产生的皮肤病之四,寻常痤疮 寻常痤疮主要见于年轻男女。其发病除了主要与雄激素促使皮脂腺分泌过多、皮脂腺开口角化、微生物作用外，喜欢进食高糖、高脂肪、多刺激的食物也是重要原因。痤疮影响美观，给患者心理和身体造成严重不良影响。 皮疹表现多种形态（见图）。 治疗首先要控制糖和脂肪的摄入量、避免吃刺激性食物、要有足够的维生素A、B2、B6、C和锌等。还应该到专科医院请有经验的医生进行治疗，在医院采取减少皮脂腺分泌、消炎、中药、面膜、光疗、皮肤护理等措施，能很快治愈。,痤疮,额部黑头粉刺,痤疮,面颞部丘疹、结节,痤疮,面部丘疹、脓 疱同时存在， 有的已经聚合 到一起。,痤疮,整个面 部囊肿 和瘢痕,痤疮,后背囊肿 和瘢痕,二 体内营养素过少产生的皮肤病,包括两个方面六个内容进行介绍： 第一方面介绍体内维生素过少，有三个内容：包括维生素A、维生素B2（核黄素）、烟酸缺乏病、坏血病； 第二方面介绍必须微量元素过少，有三个内容：包括铜、锌、硒缺乏对某些皮肤病的影响。 体内营养素过少的主要原因是：膳食中供给不足包括膳食加工过程中的破坏；胃肠道疾病消化吸收功能障碍；肝脏等器官疾病生物化学转化功能障碍。酗酒往往成为重要原因。,维生素过少与皮肤病,维生素是人体必需的营养素，在调解物质代谢、促进生长发育和维持正常生理功能等方面发挥重要作用。维生素必须从食物摄取，每日需要量甚少，有的过量还会中毒。 维生素分两大类：脂溶性的有维生素A,维生素D，维生素E和维生素K；水溶性的有维生素B1，维生素B2，维生素B6，维生素PP（含烟酸），泛酸，生物素，叶酸，维生素B12，维生素C,硫辛酸等。 这里仅选择维生素A、维生素B2、烟酸、维生素C等过少对皮肤病的影响略加叙述。,体内营养素过少产生的皮肤病之一,维生素A缺乏病 维生素A 易溶于脂肪。具有维持正常视觉，维持上皮正常生长和分化，维持正常免疫功能和抑制癌细胞生长的作用。正常需要量成人男为800、女为700、1周岁小儿为300视黄醇当量(1视黄醇当量=1微克维生素A），过量可以中毒。主要来源于动物食品如肝脏、蛋黄、奶以及鱼肝油。 缺乏的主要表现是患干眼病和糙皮病。干眼病出现夜盲，眼泪减少，结膜出现皱纹（毕脱氏斑）角膜软化甚至穿孔。糙皮病表现皮肤为干燥、四肢伸侧出现密集的米粒大小有角栓的丘疹，毛发干燥易脱落，甲薄脆。,维生素A缺乏的干眼病,干眼病 眼干、夜盲、结膜毕脱氏斑、角膜软化,维生素A缺乏的糙皮病,糙皮病 在四肢伸侧出现密集的米粒大小的丘疹，丘疹的中央有角质栓,体内营养素过少产生的皮肤病之二,维生素B2(核黄素)缺乏病 核黄素易溶于水，碱性环境易破坏。在人体内形成氧化-还原反应中辅酶的成分，参与多种维生素的代谢，有抗氧化作用，维持皮肤和粘膜正常功能。每人每天需要量1周岁儿童0.6毫克，成人男1.2毫克、女1.1毫克。来源主要是动物食品和绿叶蔬菜，谷物中也有少量。 缺乏的表现主要为口角炎、舌炎、唇炎、阴囊和龟头炎（见图）。,核黄素缺乏病,口角炎、唇炎、舌炎。,核黄素缺乏病,阴囊炎 丘疹、疱疹、结痂、脱屑，痒、痛。,2019/4/20,43,可编辑,体内营养素过少产生的皮肤病之三,烟酸缺乏病（癞皮病） 烟酸易溶于水，是人体内所有生物氧化还原反应的辅酶的重要成分，还能增强胰岛素的效能。1-3周岁每日应摄入6mg,成人每日13-14mg。主要来源为动物食品以及花生、黄豆、米糠、麦麸等。缺乏原因除前述的原因外，还有长期服用异烟肼、硫唑嘌呤等药物可以起烟酸缺乏。 患病部位主要在曝光和受压部位，如面、颈项、手背、前臂 、足等处，急性者出现与正常皮肤界限清楚的红斑、水肿、瘙痒、灼痛。数日后可有水泡大泡或大片脱屑。慢性者红肿脱屑不明显，但棕黑色色素沉着和角化过度显著。处皮肤表现外尚有舌炎、腹泻、焦虑、烦躁、健忘、失眠以及周围神经炎的表现。,烟酸缺乏病（癞皮病）,急性发作后不久项部皮肤红肿、密集的丘疹，皮肤粗糙。,烟酸缺乏病（癞皮病）,急性发作后稍久，项部皮肤棕黑、粗糙、角化过度。,烟酸缺乏病（癞皮病）,慢性，四肢 暴露部位棕 黑色角化过 度。,烟酸缺乏病（癞皮病）,慢性，皮肤发 黑粗糙、舌炎。,体内营养素过少与皮肤病之四,维生素C缺乏病(坏血病） 维生素C易溶于水，但烹调受热容易破坏。在人体内它是一种强还原剂，能促进其他维生素的吸收和利用，促进铁的吸收，促进抗体的合成，参与多种羟化反应和氧化还原反应，促进胶原蛋白的合成，还有解毒作用。正常需要量每人每日1周岁60毫克，成人100毫克。维生素C广泛存在于蔬菜、水果中，其中大白菜、西红柿最为丰富。 维生素C缺乏时皮肤粘膜方面的表现有：毛囊口角化，角质栓形成，毛囊周围瘀点，以前臂和小腿多见。受压和撞击处容易发生瘀斑，久后瘀点和瘀斑出现色素沉着。齿龈红肿呈海绵状，易出血，严重可发生齿龈坏死。 其它可有贫血、便血、水肿、小腿疼痛、精神萎靡、易发生感染等。,维生素C缺乏病(坏血病）,小腿伸侧有密集的毛囊 性丘疹，中央有角质栓。 多数丘疹周围有充血、 出血，形成瘀点。,维生素C缺病（坏血病）,在上臂伸侧出现密集的 米粒大小的丘疹，丘疹 的中央有角质栓，类似 维生素A缺乏。但周围 有充血和瘀点，这是维 生素A缺乏所没有的。,维生素C缺乏病（坏血病）,皮肤受压或者轻度撞击后容易出血。,维生素C缺乏病（坏血病）,齿龈海绵样肿胀，易出血。,维生素C缺乏病（坏血病）,小儿长期缺乏维生 素C，可引起骨骼 发育障碍，骨膜下 出血，出现骨部肿 胀和疼痛。,维生素C缺乏病（坏血病）,七个月男孩双侧股骨X 光片，可见骨膜下出血。,必需微量元素过少产生的皮肤病,目前认为必需微量元素有铁、锰、铜、锌、铬、钴、钼、硒、锡、钒、镍、碘、硅、氟等十四种。虽然是必需，但必须是微量，过量就会中毒。 这里仅就与皮肤病关系比较密切的铜、锌、硒等过少做一简单介绍。,体内营养素过少产生的皮肤病之五,铜缺乏 人体血清铜的正常值为男10.99-21.90微毫摩尔升，女12.56-24.34微毫摩尔升。正常需要量每日每公斤体重1周岁儿童0.8毫克，成人1.5-2.0毫克。食物来源有牡蛎、龙虾、肝脏、坚果、豆类、麦麸。铜参与细胞色素C氧化酶、酪氨酸酶、多巴胺培它羟化酶、单胺氧化酶、超氧化物歧化酶等等的构成，参与体内的氧化还原反应。仅就酪氨酸酶而言与皮肤病十分密切，它将酪氨酸转化为皮肤的黑素，这一过程必须有铜参与。 白癜风发病原因众说纷纭尚无定论，可是其中就有酪氨酸酶缺乏说。白癜风患者血中铜和铜蓝蛋白低于正常值已有很多报道，铜在白癜风发病中的作用值得重视。有报道用0.5%硫酸铜溶液口服，成人每次10滴，每日三次。,白癜风,面额头皮边缘清楚的白斑，病变部位头发也变为白色。,白癜风,左眼上睑缘鼻侧白斑，睫毛变为白色。,体内营养素过少产生的皮肤病之六,锌缺乏 锌参与体内100多种酶的构成；在核酸构成基因复制细胞繁殖分化过程中必须有锌；保护细胞膜，促进细胞膜内外物质交换和信息交流。正常需要量每日1周岁儿童9毫克，成人男15.0毫克、女11.5毫克。食物来源牡蛎、鲱鱼最多，此外肉、肝、蛋、其他各种鱼类也很丰富。缺乏的原因有食物中缺锌。 锌缺乏时皮肤表现有肢端口周疱疹、面部和皱褶处结痂脱屑、舌炎口角炎、甲营养不良、慢性者类似银屑病改变、多点圆形脱发、免疫能力降低。此外有精神萎靡、面色苍白、腹泻、发育落后、精子异常、创伤愈合缓慢、易激惹等。锌制剂已经用于银屑病（关节型、脓疱性）、秃发、扁平苔藓、天疱疮和肠病性肢端皮炎等的辅助治疗。葡萄糖酸锌（含锌七分之一）每日2.0-3.5毫克，同时密切观察血锌。,锌缺乏病,唇、舌疱疹后形成浅溃疡。,锌缺乏病,指甲营养不良 甲出现白色条纹斑点。,锌缺乏病,指端疱疹后结痂脱屑。,肠病性肢端皮炎（先天性锌吸收不能）,肠病性肢端皮炎（先天性锌吸收不能）,足部疱疹后结痂脱屑。,肠病性肢端皮炎（先天性锌吸收不能）,臀部炎性丘疹、疱疹、脱屑。,银屑病,红皮病型 银屑病,扁平苔藓,肥厚性扁平苔藓,天疱疮,寻常型 天疱疮,体内营养素过少产生的皮肤病之七,硒缺乏 硒在人体中的总量为14-20mg。推荐需要量1周岁每天20微克，成人每天50微克。缺乏主要与地质化学因素有关。其功能是与VE协同有抗氧化作用，还有解毒作用，参与辅酶A、辅酶Q等多种辅酶的合成，对心肌细胞有保护作用。 在克山病大骨节病地区投放亚硒酸钠，作为预防和治疗手段之一，结果两种疾病完全被消灭。 脂溢性皮炎辅以于适量的硒，可每日投于亚硒酸钠100微克，注意不要过量以免中毒。近年来有许多人主张作为治疗手段之一，给银屑病患者投于适量的硒。,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎由于皮脂腺分泌皮脂增多及其化学成分改变，使原有在皮肤表面的正常菌群中的某些微生物如糠秕孢子菌乘机大量繁殖而引起炎症。生活中摄取大量的糖类和脂肪、维生素B缺乏、酗酒、不注意卫生等是发病的重要因素。,脂溢性皮炎,头皮有油腻样鳞屑性斑片,脂溢性皮炎,耳后有境界清楚的油 腻性红色斑片，表面 附着少量油腻性痂皮。 头 皮可见油腻性斑片 鳞屑和痂皮。,脂溢性皮炎,项部和后背有不整形的 油腻性黄色、黄红色或 淡红色的斑片，项部可 见较小的斑块。,脂溢性皮炎,婴儿整个头皮覆 满厚薄不等的油 腻性灰黄色或黄 褐色的痂皮和鳞 屑。,三 略谈食物引发的过敏性皮肤病,引起过敏性皮肤病的原因很多，其中最常见的就是食物。 食物中最容易引起某些人过敏的是蛋白质。动物蛋白质比植物蛋白质容易引起过敏。 动物蛋白质来源于鱼、虾、蟹、肉、奶、蛋等。水产类比非水产类容易引起过敏，而海鲜类比淡水类容易引起过敏。 植物的种子里面含有蛋白质。非蛋白质部分进入体内与人体蛋白质结合，所以植物食品也可以引起某些人过敏。常见的容易引起过敏的植物食品有豆类、核桃、蘑菇、草莓、番茄等等。,食品添加剂与皮肤过敏,当前含有添加剂的食品越来越多。人工化学品的食品添加剂不下数百种。有防腐剂如