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烧伤,1,2,学习内容,热烧伤 电烧伤 化学烧伤,3,问题,烧伤的概念 烧伤是如何发生和发展的 如何诊断 如何治疗,什么是烧伤？,概念：由热力引起的组织损伤烧伤,热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属,组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、 骨骼等深层组织,局部损伤： 全身损伤,损伤：,1）脱水休克 2）全身感染 3）营养不良 4）多器官损伤,（由电、化学物质所致的损伤，也属于烧伤范畴。后面再论述）,渗出、坏死,4,5,一、伤情判断,烧伤面积 烧伤深度 是否合并呼吸道损伤,烧伤面积的计算,概念: 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数,意义: 1、判断烧伤病人严重性的依据。 2、 抗休克治疗的依据。,6,7,烧伤面积的计算方法,1.中国新九分法 2.手掌法,8,中国新九分法,以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%)，躯干(含会阴1%)占27%(39%)，双下肢(含臀部)占46%(59%+1%)，共为119%+1%=100%(如下面图表所示),表1 中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,9,记忆口诀,三个3, 5、6、7； 俩个13，一个1； 臀5，大腿21； 小腿13，足为7。 女性臀部、足部均为6。,11,图1 成人体表各部所占%示意图,3个3 5，6，7 13，13，5+1 7，13 ，21,12,小儿烧伤面积测量,儿童体表面积的计算与成人略有区别，因儿童头部相对较大而四肢较小，故不同年龄的儿童可按下列公式计算。 1、头面部： 烧伤面积9+（12小儿年龄） 2、下肢: 烧伤面积46（12小儿年龄）,烧伤面积测量手掌法,不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。,患者手掌1,13,图3 面积计算手掌法,14,15,烧伤深度判断（三度四分法）,1、度烧伤 2、浅度烧伤 3、深度烧伤 4、度烧伤 典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，II度泡，III度皮肤全坏掉。,图4 热烧伤深度分度示意图,16,1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕,烧伤深度的识别：烧伤,17,18,烧伤深度的识别：浅二度烧伤,1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变,浅 烧伤,19,20,浅 烧 伤,浅 烧 伤,热油烫伤,浅 烧 伤,21,浅 烧 伤,22,23,烧伤深度的识别：深二度烧伤,1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退，拔毛时痛 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：35周愈合、疤痕明显, 深 烧伤,深 部分 ,24,深烧伤,25,深 烧伤,26,27,烧伤深度的识别：三度烧伤,1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝，拔毛不痛， 3、外形：无水泡，焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合,烧伤,28, 烧伤,烧伤 ,29,烧伤后创面感染，进一步加深成创面,30,深度判断（三度四分法）,注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同； 同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度亦不同； 皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计。,烧伤的临床鉴别,轻度烧伤：烧伤面积9% 中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10% 重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19% ；或 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。 注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积,烧伤严重性分度,34,35,可编辑,二、烧伤的病理生理和 临床分期,休克期：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。,感染期：水肿回收期；伤后23周，组织 广泛溶解阶段。,修复期：浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复 ； 烧伤靠皮肤移植修复。,36,吸入性损伤的诊断,吸入性损伤是由热力、化学或这俩种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤 伤员有下列情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在： 大面积烧伤，尤其颜面部，有深度烧伤者，常伴有吸入性损伤； 受伤时，处于密闭或有限空间内，特别是失去知觉或停留时间较长者； 吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感； 声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒。,38,三、治疗原则,小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 1.早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 2.早期切除坏死组织，植皮覆盖； 3.防治多内脏功能障碍； 4.重视形态、功能的恢复。,目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其它救治措施,四、现场急救、转送与初期处理,39,P，脉弱,心音低弱,脉压变小，Bp 呼吸浅、快 尿量减少,口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 血细胞比容(Hct)、低血钠、低蛋白、酸中毒,五、烧伤休克,临床表现与诊断,40,41,烧伤休克的治疗,补多少 补什么 怎么补,烧伤休克补液 （补多少、补什么）,42,43,烧伤输液原则 （怎么补）,1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入） 2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电介质平衡 4、根据尿量调节输液速度和总量,每小时尿量： 成人20ml/h，小儿1ml/Kg。 2.病人安静，无烦燥不安。 3.无明显口渴。 4.脉搏、心跳有力，P120次/分。 5.收缩压90mmHg，脉压20mmHg。 6.呼吸平稳。,抗休克期的观察指标,44,六、烧伤全身性感染,原因,1、皮肤屏障破坏 2、大量坏死组织和渗出 3、内源性感染(肠源性) 4、吸入性损伤肺部感染 5、静脉导管感染,45,性格改变。 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 心率加快。 呼吸急促。 创面骤变。 白细胞计数骤升或骤降。,诊断,46,及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面。 抗生素的选择和应用。 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。,防治,47,烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。 浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。 深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。,七、创面处理,48,烧伤创面暴露疗法,49,烧伤创面暴露疗法,50,烧伤创面包扎疗法,51,深度烧伤创面削痂,52,植皮术,游离皮片移植 1、刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约.15-0.25mm，用滚轴刀取皮 2、中厚皮片：表皮和真皮的1/2-1/3，厚度约为0.3-0.6mm，用鼓式取皮机取皮 3、全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片，可以用手术刀取下,皮瓣移植术,适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经血管暴露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，包括帯蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植俩类。,帯蒂皮瓣：有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连,游离皮瓣移植,将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流,57,烧伤治疗小结,1、抗休克 2、局部治疗：1）换药 ；2）植皮 3、抗感染 4、营养支持 5、器官保护,电烧伤和化学烧伤,58,电烧伤表现,1、局部损伤： 入出口损伤、深部损伤 夹心状损伤、 进行性损伤,2、全身损伤： 1）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良 2）心肺骤停、昏迷 3）急性肾衰,59,右上肢电烧伤后截肢,60,胸壁电烧伤,61,62,电烧伤治疗,1、现场抢救心肺复苏 2、创面处理：清创/减张/修复 3、输液抗休克（输液量较一般烧伤要多） 4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌 5、防治急性肾衰: 补碱/利尿（每小时尿量50ml） 6、脏器保护,63,化学烧伤,化学物质-局部损伤+全身中毒 1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂 2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒,64,化学烧伤治疗,1、大量清水冲洗创面，禁用中和剂 2、特殊用药: 酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤 3、创面治疗：换药、植皮 4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保护,浓硫酸烧伤,65,66,题干,1、一烧伤病人,体重50kg,其烧伤面积I度10%,度30%,度10%,输液时除生理需要量外,第一个24小时应补胶、晶液体约 A. 2500ml B. 3000ml C. 3500ml D. 4000ml E. 4500ml 2、患者，男性，18岁。体重60公斤，面部、双上肢、双足度烧伤，其第一个24小时的补液总量为（生理需要量按2000毫升/日计算） A. 3620ml B. 39