课件：千佛山江学良如何控制溃结发展.ppt

济南军区总医院消化科主任医师，医学博士，博士后 中国中西医结合炎症性肠病学组组长 全国炎症性肠病专家委员会副主任委员 山东炎症性肠病会诊中心主任 第二军医大学教授 锦州大学研究生导师 世界华人消化杂志主编 溃疡性结肠炎等专著主编 中华医学会炎症性肠病及干细胞委员 中国中西医结合学会委员 山东省临床细胞生物治疗专业委员会副主任委员 专家信箱： 电话江学良教授简介,如何控制溃疡性结肠炎进展,济南军区总医院消化科 江学良,如何控制轻中度溃疡性结肠炎进展？,如何治疗顽固性溃疡性结肠炎？,主要内容,控制轻中度UC进展,根据不同部位和病变严重程度进行精准治疗,避免乱用激素 避免乱用抗生素 避免乱用止血药 避免随意改变给药途径,局部用药应注意的一些问题,江学良主编，溃疡性结肠炎合理用药2013，中国医药科技出版社,避免过早使用 避免过长使用 避免过量使用,局部用药的问题-乱用激素,江学良主编，溃疡性结肠炎合理用药2013，中国医药科技出版社,局部用药的问题-乱用抗生素,江学良主编，溃疡性结肠炎合理用药2013，中国医药科技出版社,局部用药的问题-乱用止血药,江学良主编，溃疡性结肠炎合理用药2013，中国医药科技出版社,长期足量应用5-ASA治疗 是维持疾病缓解的保证,国内维持治疗现状,患者教育不够,患者,医生,长期性、顽固性、严重性,认知重视不够,药物选择不当,种类、剂量、疗程,认知重视不够,药物不良反应,药物费用,病程迁延 反复发作 并发症多,每日一次 多次给药,推荐每日一次,美沙拉嗪每日一次给药诱导缓解-临床缓解,总人数= 1217 QD= 603 CD= 614,P= 0.936，无异质性。 合并 RR=1.01，95%CI 0.91-1.12，差异无统计学意义,Jiang XL,et al.2016,美沙拉嗪每日一次给药诱导缓解-安全性,总人数=3870 QD=1917 CD=1953,Jiang XL,et al.2016,美沙拉嗪每日一次给药,如何判断对5-ASA治疗失效？,尽管采用了最优化的5-ASA治疗（口服/直肠给药)仍然不能达到或者维持没有激素的缓解,何时改变5-ASA治疗方案？,口服/直肠给药氨基水杨酸制剂治疗4-8周 症状控制不佳,中重度活动性UC管理流程,避免过早使用 避免过长使用 避免过量使用,激素使用一些问题,糖皮质激素抵抗/依赖性UC管理流程,Aminosalicylates/Antibiotics,Immunomodulators Corticosteroids,Surgery,激素依赖抵抗怎么办？,Disease Severity,Mild,Severe,Infliximab/Tysabri Cyclosporin (UC),使用不普及 医生患者接受度不高 问题和顾虑很多,免疫治疗一些问题,何人用？ 规范治疗1年内2次使用激素患者 强的松减量15mg/d复发患者,免疫治疗一些问题,何时用？ 起效慢,早期联合激素 药物选择？ AZA、6-MP及MTX,免疫治疗一些问题,欧美目标剂量 硫唑嘌呤2.0-2.5mg/kg/d 我们目标剂量 平均1.5mg/kg/d,硫唑嘌呤目标剂量,开始就给药目标剂量 用药过程调整 逐步增药方案 从低剂量开始， 每4周逐步增量至有效 或外周白细胞下降至临床值 或当地推荐的目标剂量1.5mg/kg/d(我们） （该方案判断药物疗效需要时间长， 但可能减少剂量依赖不良反应）,硫唑嘌呤如何达到目标剂量？,大于4年 （达到维持撤离激素并有效的病人）,硫唑嘌呤使用疗程,不良反应 服药3个月内常见，又尤以1个月内最常见 骨髓抑制可以迟发，甚至晚至1年以上 检测 用药期间应全程检测并随访 第1个月每周复查一次全血细胞 第2-3个月每2周复查一次全血细胞 以后每月复查全血细胞 半年后全血细胞检查延长时间，但不能停止 头3个月每月复查肝功，之后视情况复查,硫唑嘌呤不良反应和检测,102例激素抵抗或依赖患者 平均目标剂量1.5mg/kg/d 逐步增药方案 从低剂量开始， 每4周逐步增量至有效 37例获得临床缓解并停用激素 33例因药物不良反应停用 32例无效,硫唑嘌呤治疗病例小结,Aminosalicylates/Antibiotics,Immunomodulators Corticosteroids,Surgery,免疫制剂无效怎么办？,Disease Severity,Mild,Severe,Infliximab/Tysabri Cyclosporin (UC),突出了生物治疗在UC中作用,激素,免疫制剂,ASA,生物治疗,生物治疗(anti-TNF)前肠黏膜改变,生物治疗3月后肠黏膜改变,低剂量IFN治疗顽固性UC-我们的研究,述评：最低有效量的社会经济效益,(anti-TNF),3-7g/ml,阿达木治疗中重度UC研究,IBD患者复杂的肠内外表现,溃疡性结肠炎合并PSC增加结直肠肿瘤风险,合并胆汁淤积,2019/4/20,44,可编辑,激素治疗后,停用激素后半月,生物治疗后半月,用美沙拉嗪和优思弗维持治疗,溃结合并坏疽性脓皮病,治疗前肠镜表现,溃结合并坏疽病干细胞治疗,溃结脓皮病及合血栓形成,溃结合并坏疽病及下肢血栓形成,治疗后肠镜表现,溃结合并坏疽病及下肢血栓形成,干细胞治疗顽固性溃疡性结肠炎,3-6 days,A small number of stem cells replenishes the whole crypt,Apoptosis on top of crypt,Isolation procedure of stem cell,Before treatment,Female,26,Nine months after stem cell therapy,选择性白细胞吸附治疗,溃结合并坏疽病及下肢血栓形成,我们用粪菌移植治疗炎症性肠病,粪微生态移植治疗溃结合并菌群失调,粪微生态移植,粪人工组合菌群移植,问题的关键是怎样选择？,没有最好的治疗，只