课件：前-置-胎-盘.ppt

前 置 胎 盘,前 置 胎 盘,初孕妇，30岁，孕3产0，33周妊娠，以往有2次人工流产史。突然阴道流血约200ml，检查：血压120/90mmHg，腹软，无压痛。子宫底高度31cm，胎头先露，胎头浮，胎心率136次/min，问： 首先考虑的诊断是什么？ 为进一步明确诊断，应首选的检查是什么？ 入院后处理应选择什么措施，相应的护理措施是什么？,正常胎盘附着位置,定义： 妊娠晚期（28周后）胎盘附着在子宫下段或者覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎先露部。称为前置胎盘。,病因,子宫内膜的病变 受精卵发育迟缓 胎盘面积过大 胎盘异常,分类,完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,前置胎盘透视图,完全性 部分性 边缘性,主要症状,无痛性、无诱因反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。,出血时间,完全性前置胎盘初次出血时间早，约在妊娠28周左右。 边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠37-40周或临产后，量较少。 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。 患者的贫血程度与出血量成正比,妇科检查,子宫大小与停经周数相符，胎头高浮，耻骨联合上方可听到胎盘血管杂音 禁止作宫颈管指诊、肛诊 并发症 可出现产后出血、植入性胎盘、产褥感染 羊水栓塞、早产及围生儿死亡率高,比 较,治疗要点,原则 抑制宫缩 制止出血，纠正贫血，预防感染 1.期待疗法 妊娠34周、胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好者，应在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法，尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。,2019/4/20,15,可编辑,2.终止妊娠 （1）指征 反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠。 胎龄达36周以后。 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者,2.终止妊娠 （2）剖宫产术 是目前处理前置胎盘的主要手段。 （3）阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血量不多、估计在短时间内能结束分娩者。可先行人工破膜或人工破膜加头皮牵引，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，促进子宫收缩加速分娩。,案例介绍,某女，27岁。初孕妇。现孕36周，产前查为 臀位。今晨起突然阴道大量流血，约500ml， 出血时无腹痛,急症收入院。查体：血压70/50 mmHg，胎心130次/分。B超检查为：完全性 前置胎盘。 入院诊断：前置胎盘 治疗经过：急症剖宫产 根据此病案我们应该怎样护理该病人？,二 前置胎盘护理,护理评估 （一）健康史 出血的时间 有无子宫内膜损伤病史,（二）身体状况 评估孕妇的生命体征及神志的变化 阴道出血 腹部情况 四部触诊 检查胎盘 心理评估 恐惧和焦虑,（四）辅助检查 1.血常规检查 2.B超检查目前已经基本取 代了其他检查方法 3.阴道检查 能明确前置胎 盘的类型，决定分娩方 式，但有引起致命性大 出血的危险，应严格掌 握指征。 4.产后检查胎盘胎膜,护理诊断 1.自理能力缺陷 2.有大出血的危险 3.有感染的危险 4.焦虑/恐惧,护理目标,基本生活需 要得到满足 出血停止 保守37周 感染控制,护理措施,期待疗法的护理 生活护理 1.严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、时间及一般情况，检测胎儿宫内情况。 2.绝对卧床休息，采取左侧卧位，减少刺激，禁止性生活和肛门检查及灌肠。 3.陪同病人做辅助检查 4.加强营养，多食高蛋白，以及 含铁丰富的食物，纠正贫血。,2. 治疗护理 1）吸氧3次/d,每次20-30分 2）口服硫酸亚铁，开放静脉，做好输血准备。 3）经阴道分娩者，协助做好人工破膜 加头皮牵引术。在抢救休克的 同时作好术前准备。并做好母 儿生命体征的监护及抢救。 4）按医嘱查血型、交 叉配血备用。,3.心理社会护理 帮助病人解除恐惧心理，能使病人能够精神放松，配合医护治疗。,健康教育 向病人讲述前置胎盘的有关知识，如何有利于母婴健康。 避免多次刮宫、引产 或宫内感染。减少子 宫内膜损伤或子宫 内膜炎。,布置作业,某女，28岁。初孕妇。现33周，产前 检查为臀位。今晨起突然阴道大量流血 约100ml,出血时无腹痛,急症入院 。查 体：血压1