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前置胎盘 贵医附院妇产科 陈慧,前置胎盘,定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。（placenta previa）,胎盘正常位置,前置胎盘,1、子宫内膜病变或损伤： 刮宫、 分娩、子宫手术史。 2、胎盘面积过大：多胎 3、胎盘异常：副、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓,病 因,根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类： 1、完全性：complete placental previa 胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前置胎盘。 2、部分性：partial placental previa 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性：marginal placental previa 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,分类,边缘性,部分性,完全性,典型症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。 初次较少 反复发作 特点 无痛性、无诱因 半夜睡醒，方知倒于血泊,临床表现,出血原因： 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而出血。,出血与时间的关系,出血早晚 、出血多少与类型有关 ： 中央型：出血早（28周左右） 、出血多 （严重时休克，称警戒性出血）。 边缘型： 出血晚（37-40周）、出血少。 部分型： 界于二者之间。,体征,与出血量密切相关： 一般情况与出血量有关，出血多时可休克（大出血时，面色苍白、脉搏细数、血压下降）。 腹部检查：子宫大小与停经月份相符，软、硬，压痛与出血量有关，易发胎位异常（臀先露）、胎儿窘迫、胎死宫内。,诊断,1、病史与症状：宫腔操作史、子宫内膜炎， 多胎 2、辅助检查： B超 B超查胎盘下缘与宫颈内口的关系，如妊娠中 期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断前置胎 盘，而应称胎盘前置状态。（妊娠中期：1/2， 妊娠晚期：1/3-1/4）,诊 断,3、产后检查胎盘和胎膜 胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘 前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 胎膜破口与胎盘边缘距离7cm,轻型胎盘早剥、 脐带帆状附着、 前置血管破裂、 胎盘边缘血窦破裂、 宫颈病变（宫颈息肉、糜烂、宫颈癌）,鉴别诊断,对母儿的影响,1、产后出血 下段薄、收缩差、胎盘不完全剥离，又不能有效压迫血窦止血。,对母儿的影响,2、胎盘植入 由于蜕膜发育不良、绒毛植入肌层，使胎盘剥离不全，产时、产后出血。,胎盘植入,2019/4/20,18,可编辑,对母儿的影响,3、贫血及产褥感染,对母儿的影响,4、早产及围生儿死亡率高,对母儿的影响,5、胎位异常(臀位居多),处 理,抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染,处理原则,根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。,期待疗法,适用于妊娠34w，胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。 1、左侧卧位，绝对卧床休息、间断吸氧。 2、心态平静，药物镇静、观察阴道出血。,期待疗法,3、禁止阴道检查及肛查 4、纠正贫血、胎儿监护,期待疗法,5、宫缩抑制剂,期待疗法,6、促胎肺成熟,终止妊娠,指征： 出血多至休克者； 孕36 w以上者； 胎肺成熟者； 未达36 w，出现胎儿窘迫者； 方式： 剖宫产 阴道分娩,终止妊娠,1、剖宫产术 中央型：大量出血； 部分型和边缘型：出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩； 胎心异常。,剖宫产注意事项： 剖宫产中半数以上出血超过500ml，因出血行子宫切除者达45，故需备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。 术中：切口避开胎盘、促进子宫收缩、必要时结扎子宫A、髂内 A、切除子宫。,剖宫产术,2、阴道分娩： 适应症：仅适用于边缘性前置胎盘、出血不多、枕先露、估计短时间内能经阴道分娩者。 有产科指征或出