淋巴再生减压包扎技术.doc

十五、淋巴再生减压包扎技术（一）评估1、在步行时，踝部淋巴管压力在正常（无水肿）情况时为标准。在慢性淋巴管疾病中，无论何种原因，行走时踝部淋巴管压力始终高（有水肿）。2、弹性压迫治疗的目的就是通过在腿部通过肌肉对血管施加一个与病理行走时淋巴管压力超出部分等量的压力，以恢复正常的淋巴管透壁压力。3、治疗所需压力病理状态下行走时踝部淋巴管压力理论上正常人行走时踝部淋巴管压力（有待今后进一步研究取得数据）。4、弹力绷带的弹性压力是可变的，可由操作者根据缠绕的技术加以调节。在持续的压迫状态下，压力与曲率半径成反比。（二）目标（1）建立淋巴管外部压力，平衡淋巴管内压力。矫正淋巴管阻塞高压而致回流障碍是治疗一切淋巴水肿疾病的主要目的，不管其是否已伴有并发症。这是弹性压迫疗法临床治疗方案的目标。（2）适应症：1）减轻严重水肿的程度；2）深淋巴管血栓形成后，接受合适的弹力袜治疗之前；3）淋巴管水肿外科手术后；4）浅表淋巴管炎的后期；5）发生营养障碍需要包扎时（如溃疡等）；6）弹力绷带主要适用于重症患者的短期治疗。（三）禁忌症（1）不适合的患者 1）急性炎症期。2）动脉功能不全。3）重症心功能不全。4）皮肤容易受伤，而且在皮肤上有破损，或者有溃疡。5）有淋巴管漏的情况。6）皮肤皱褶显著的情况。7）因为水肿肿胀而使四肢形状不均一的情况。8）四肢水肿过剩容积率超过20。（2）皮肤感染感染性皮肤病，局部皮肤损伤（疖肿、脓肿、溃疡等）或局部感染（丹毒等）。如遇以上情况，患者在使用医用弹力袜前应先接受抗感染治疗。（3）进展性糖尿病微血管病。（四）告知弹性减压包扎疗法（支撑疗法）：可通过两种不同的形式来实施：是指患肢利用弹力绷带和医用弹力袜（简称压力物），在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。在小腿肚处减到最大压力值的70%90%，在大腿处减到最大压力值的25%45%。压力的这种递减变化，可有效的在患肢建立淋巴管外部压力，使患肢淋巴液得以引流，有效的缓解或改善下肢淋巴管和淋巴管瓣膜所承受压力（淋巴管内压力），纠正淋巴水肿病理状态。（五）物品准备弹力绷带、胶布、衬垫或棉垫。（六）操作程序1.患者准备取舒适坐位或卧位，扶托肢体，使保持功能位置。检查包扎部位皮肤是否清洁并保持干燥。按包扎部位选择宽度合适的绷带卷，绷带潮湿或落地污染均不宜使用。2.操作要点 （1）衬垫1）第一层：敷于皮肤表面，作为底衬保护皮肤。2）第二层：弹力绷带对折后加压包扎指（趾）。3）第三层：软绵衬垫敷于第一层上面，以平衡弹力绷带下压力和保护神经血管等作用（可多层衬垫保护骨突起重要部位）。4）第四层：弹性绷带减压包扎。原则是在不影响肢体远端血运及患者可耐受的情况下，压力越大效果越好，一般在1025mmHg（1.333.33kPa）为宜。弹性绷带是一种纤维织物或外包纤维织物的弹力橡皮筋，每层可产生1016mmHg（1.332.13kPa）的压力，包扎23层可获20.342mmHg（2.675.34kPa）的压力，淋巴水肿各期均可应用弹性绷带包扎。（2）基本包扎法1）环形：用于肢体淋巴水肿部位，绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎缠绕，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。2）螺旋形：用于肢体周径近似均等的部位，从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30角螺旋形缠绕，后一周压住前一周的1213左右，末端胶布固定。用于上臂、大腿及手指等周径相近的部位。3）“8”字型：按“8”字的书写行经包扎，交叉缠绕，包扎牢固，应用较广。用于包扎肘、膝关节、腹股沟或前臂、小腿、足跟、足背、手掌和手背等处。（3）弹性绷带包扎要点1）起点：包扎均由远心端开始，先环形包扎两周，将其始端固定。再向近心端包扎。指（趾）端尽可能外露，以便观察肢体末梢血液循环情况。2）移行与着力点：每包扎一周应压住前周的1312，用力均匀，松紧适度，使绷带平整均匀，不可压在骨隆突处。3）止点：包扎完毕时再环绕两周以胶布固定，亦可用安全别针固定。（七）注意事项1、重点是在指(趾)部位及关节部位，不要有不均匀的勒痕。2、包扎者通常站在患者的前面，以便观察患者面部表情。 3、一般应自内而外，并自远心端向近心端包扎。包扎开始时，须作两环形包扎，以固定绷带。 4、包扎时要掌握绷带卷，避免落下。绷带卷且须平贴于包扎部位。 5、包扎时每周的压力要均等，且不可太轻，以免脱落。亦不可太紧，以免发生循环障碍。 6、戒指、金链镯及手表项链等于包扎前除去。7、主张一天20h以上连续减压包扎，减压包扎治疗时间不得少于1个月，一般应达2年以上。该法简单方便，下肢足踝部需缠弹力绷带23层。因为淋巴水肿的肢体所需要压力是