课件：消化系统疾病营养.ppt

消化系统结构与功能,胃为什么没有把自已消化掉？,胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如果没有这一层保护膜，胃很快就会被自已消化掉。 胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是： 1) 由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液-碳酸氢盐屏障，能有效地阻挡H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+的侵蚀。,2)粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶失活 3)胃细胞每两三天更新一次，这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。 4）胃壁上密布血管，能迅速消除渗透的胃酸。 细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液-碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。,营养治疗基本目的,1、减轻胃肠负担 2、帮助粘膜修复 3、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良,营养治疗的基本方法,1.能量 2.蛋白质 3.脂肪 一般病人都限制脂肪 4.碳水化合物 5.维生素 丰富 6.矿物质 7.少刺激 8.饮食规律 此法可作为第四章所有疾病治疗的通用方法必须掌握！,营养治疗的基本方法,1、急性期禁食或无渣饮食 2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的食物和调味品 3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食流食厚流无渣半流软食普食 4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐 5、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良 6、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给与营养补充 7、加强对病人和家属的营养指导,急性胃炎,系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎等类型，以单纯性最为常见。,急性胃炎,一、病因与发病机制 药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障 全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器损伤等 幽门螺旋杆菌感染 胆汁反流性胃炎 急性食物中毒（细菌性，化学性）,急性胃炎,二、临床表现 急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。,急性胃炎,三、营养治疗 （一）目的：减轻胃负担，帮助胃粘膜修复，补充水和电解质 （二）营养治疗要点,急性胃炎,（二）营养治疗要点 消除病因 急性期如症状较重应禁食12天，让胃充分休息。 病情稳定后，饮食过渡： 1、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、藕粉、果汁、清汤等 2、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食： 3、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物 禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量 原则上给予低膳食纤维膳。 少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进56餐,急性胃炎食谱举例,1.急性期（流质为主） 早餐：米汤（200ml）粳米熬制，加盐少许。 加餐：藕粉（30g）市售藕粉冲制，加糖少许。 午餐：蒸蛋羹（30g）鸡蛋1个加水适量，蒸 57分钟，加盐、油少许，加海米、葱末。 加餐：杏仁茶（50g）用市售杏仁茶冲制。 晚餐：鲜橙汁（200ml）新鲜橙子榨汁使用。,急性胃炎食谱举例,2.稳定期（以低脂少渣流食为主） 早餐：大米粥30g，蒸蛋羹50g，面包片50g 加餐：低脂牛奶100ml 午餐：龙须面100g、小面包50g 加餐：馒头片25g、牛奶100ml 晚餐：鸡肉米粥100g、胡萝卜泥20g、烤面 包片30g 加餐：牛奶冲藕粉200ml,慢性胃炎,是一种常见病，发病率较高，普查中根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，占受检总数的75左右。一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面层者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。同一胃内，可同时存在两种病变。,慢性胃炎,一、病理变化 浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺体正常； 萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出现破坏和萎缩。,慢性胃炎,二、常见病因 幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，70以上的人胃内有幽门螺杆菌存在 十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全 长期酗酒或和吸烟 ，长期饮用浓咖啡，浓茶，高膳食纤维食物 药物： 阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛） 自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体,慢性胃炎,三、临床表现 胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。 无规律的上腹部隐痛 萎缩性胃炎厌食，食欲差，由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。,慢性胃炎,四、营养治疗 （一）浅表性胃炎 1、根据病情，少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流 2、碳水化合物 55%60% 3、脂肪适量减少 4.充足蛋白质,5、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。 6、可选用鲜牛奶。鲜牛奶有较强的中和胃酸的作用，因此，适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎患者 7、应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果。如嫩黄瓜、西红柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、苹果、梨等，食时要去皮籽，要嚼碎与唾液充分混合以助消化，并增加维生素，尤其是维生素C。,2019/4/20,21,可编辑,8、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄钝、面包、软的大米饭等。切忌吃油炸食品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化的食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品进食后在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用。 9、避免甜饮料，甜点和刺激性食物（生冷硬热酸辣麻），还有含酒精的各种酒类，很浓的茶水、咖啡等均应避免。 10、发作期少食多餐 ，缓解期一日三餐,慢性浅表性胃炎食谱举例,早餐：大米粥50g、馒头70g、煮鸡蛋50g 加餐：牛奶200ml、小面包50g 午餐：米饭100g、卤猪肝50g、烩小白菜豆 腐50g、莲子粥5g 加餐：煮水果汁100ml、银丝花卷100g 晚餐：挂面150g、烩鱼丸50g、炒胡萝卜丝 50g、青菜100g 加餐：牛奶200ml、苏打饼干50g,（二）萎缩性胃炎 1、低纤维软食或高蛋白半流 2、平衡膳食原则：能量3035kcal/kg/day，蛋白质11.5g/kg/day，脂肪占总能量25% 3、采用易于消化的食品。如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。可适当增加糖醋类菜品，酸牛奶 4、少食多餐 5、增加含铁丰富食物 6、必要时补充维生素B12、叶酸、铁制剂。,慢性萎缩性胃炎食谱举例,早餐：蒸蛋羹100g、面包100可加适量果酱 加餐：酸牛奶125ml、饼干50g 午餐：挂面150g、番茄鱼片100g、青菜 100g、鸡蛋汤100ml 加餐：果茶100ml、饼干75g 晚餐：花卷100g、豆腐汤100ml、香菇炖鸡100g、 胡萝卜丝100g 加餐：酸奶100ml、饼干50g 注意区别萎缩性胃炎和浅表性胃炎的食谱,消化性溃疡,溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，约9599的消化溃疡发生在胃和十二指肠，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡。,消化性溃疡,一、临床表现 特点：病程较长，周期性发作和节律性疼痛，可自愈、易复发 胃部疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧。 胃溃疡疼痛节律：进食后0.5 1h舒适，接着开始疼痛，胃完全排空后（约食后4h）又感舒适，即，进食舒适疼痛舒适 十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后1.5h4h不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食舒适疼痛，称之为“空腹痛”。午夜发作,其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现 发作与季节和精神因素有关 X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病 并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变,消化性溃疡,二、饮食因素与消化性溃疡的关系 嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。 饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。 脂肪：供给量适宜，2025% 刺激胆囊收缩素的分泌 1、延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加大 2、造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用,蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放 碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌 酒：刺激胃酸分泌 牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。 咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌 食盐：过咸食物可增加胃酸分泌,消化性溃疡,三、营养治疗 1.目的： （1）减少饮食中的刺激因素，促进溃疡面的修复 （2）减少理化因素的刺激，减轻疼痛 （3）防止并发症的出现,消化性溃疡,2.营养治疗： 能量：同正常人 蛋白质：与成人一致或稍多10%15% 脂肪：20%25% 碳水化合物：少食过粗及甜食60% 矿物质：多磷铁少钠 维生素：丰富,消化性溃疡,3.营养护理 分期治疗方案： 一期（发作期）流质饮食 二期（控制期）少渣半流质饮食 三期（稳定期）软食 必要时肠内外营养支持 避免刺激,消化性溃疡,3.总原则： （1）定时定量少食多餐 （2）平衡膳食营养全面、均衡、合理 （3）避免机械、化学性刺激 （4）控制食盐摄入 （5）避免使用阿司匹林等非甾体消炎药 （6）养成良好的饮食习惯，好的就餐心情,溃疡病食谱举例： 早餐:米油汤（粥油）、酱豆腐。 加餐:牛乳、梳打饼干涂黄油。 午餐:嫩蛋羹、蒸馒头片。 加餐:牛乳、面包涂黄油。 晚餐:小米浓汤、煮嫩蛋。 加餐:牛奶、黄油饼干。,溃疡病全愈期食谱举例： 早餐:小米粥、煮蛋、馒头片、酱豆腐。 加餐:牛乳、梳打饼干涂黄油。 午餐:软饭、白切肉、烩豆腐、菠菜汤。 加餐:牛乳蒸蛋羹。 晚餐:菜水煮挂面、卤肝（卤鸡、卤肉）。 加餐:麦乳精、饼干。,溃疡性结肠炎的营养治疗,病人的主要症状是腹痛、腹泻、粪便中有血脓和粘液，病程缓慢，长期消耗而造成营养不良，体重减轻、乏力而消瘦。 此病是一个严重的慢性病，需要长期耐心地治疗。暴发型的病例应当卧床静养，严重时禁食，轻型和慢性病例，饮食治疗比较重要。,溃疡性结肠炎的营养治疗,饮食治疗: 供给足够的热量与优质蛋质合并营养不良的2g/kg*d 限制脂肪 无机盐和丰富的各种维