课件：小儿高热惊厥的抢救流程.ppt

,高热惊厥的抢救流程,二、 急 救 处 理,三、 健 康 教 育,一.简 介,惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 高热惊厥是儿科常见急症，多见于1-3岁的小孩。发病率为35 ，复发率为3040。是指单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。,病因和发病机制,感染性疾病,非感染性疾病,颅内感染 如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。,颅内疾病 原发癫痫、 脑占位性病变 （如肿瘤、囊肿、 血肿）、 先天脑发育异常、 脑外伤等。,颅外感染 如高热惊厥、 其他部位 感染引起的 中毒性脑病、 败血症、 破伤风等。,颅外疾病 窒息、缺氧缺血性脑病、 各类中毒、 各类内分泌代谢紊乱性 疾病 及严重、异常、肾疾病。,惊厥的临床表现,局限性抽搐 多见于新生儿或小婴儿。 惊厥发作不典型，多以微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。,惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、代谢紊乱、脑瘤等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧缺血性脑损害、脑水肿甚至死亡。,惊厥的临床表现,高热惊厥的定义,高热惊厥：多见于13岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。根据发作特点和预后分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥两型。,单纯型高热惊厥 临床特点为： 1）多呈全身强直阵挛性发作，持续数秒至10分钟， 可伴有发作后短暂嗜睡； 2）发作后，除原发病的表现外，一切如常； 3）在一次热性疾病中，大多只发作一次； 4)约有50的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。,高热惊厥的临床表现,复杂型高热惊厥 临床特点： 1）惊厥形式呈部分性发作，发作后由暂时性麻痹， 惊厥发作持续15分钟以上； 2）在24小时以内发作1次以上； 3）热性惊厥反复发作5次以上； 4）初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上； 5）发作后清醒慢； 6）体温不太高时即出现惊厥； 7）可有高热惊厥家族史。,高热惊厥的临床表现,高热惊厥的护理,1、保持呼吸道通畅 2、改善组织缺氧 3、防止外伤 4、镇静、止痉 5、降温 监测体温变化， 6、病情观察 7、健康教育,惊厥发作时勿强行搬动患儿，就地抢救 。立即平卧，头偏向一侧，松解衣服领扣，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时行负压吸引或气管切开。有舌后坠者用舌钳将舌头轻轻向外拉出。,1、保持呼吸道通畅,2019/4/20,12,可编辑,惊厥患儿因呼吸道不畅，加之耗养增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后有一定影响，应及时给予氧气吸入，并适量提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。,2、改善组织缺氧,在上下磨牙之间垫牙垫防止舌咬伤；牙关紧闭者，不宜强行撬开，以免损伤牙齿；勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；床应加床栏，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤。保持安静，避免声、光刺激和一切不必要的检查。,3、防止外伤,遵医嘱选用止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、苯巴比妥、10 水合氯醛等。,4、镇静、止痉,高热时给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷） 或遵医嘱给予药物降温，并观察降温效果。,5、降温 监测体温变化,1）密切观察患儿的生命体征、意识状态及时发现病情变化。 2）保持病室安静，光线柔和。避免噪声和强光刺激。室温以2426，湿度以5060为宜。 3）各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿的搬动。 4）惊厥发作时禁止饮食，等待病情稳定后，再喂奶或鼻饲。 5）注意安全，防止坠床及碰伤。,6、病情观察,高热惊厥的抢救流程,高热惊厥,迅速判断,密切观察病情变化,紧急处理,1、保持呼吸道通畅。 1）去枕平卧，头偏向一侧 2）清除口、鼻、咽部分泌物， 必要时行负压吸引或气管切开 3）舌后坠者用舌钳拉出 2、改善组织缺氧，予氧气吸入 3、防止外伤 1）垫牙垫防止舌咬伤 2）加床栏，防坠床 3）移开硬物，专人守护，防碰伤 4）保持安静，避免刺激 4、建立静脉通道，遵医嘱用镇静、止痉药物 5、惊厥发作时禁止饮食,密切观察意识、生命体征，等病情变化。,健康教育,家长应该如何处理？,第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。 第二步：保持呼吸道通畅。 第三步：控制惊厥。,解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。,用手指捏、按压患儿的人中、合谷等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。,第四步：降温,冷敷在患儿前额、腋窝、腹股沟放置冷毛巾或使用退热贴。,温水擦浴用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。,温水浴水温3236，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以510分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。,药物降温口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。,第五步：及时就医。 1、当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。 2、经处理，即使患儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。 3、患儿持续抽搐5-