课件：血气分析董磊的丁香园.ppt

与 血气分析,危重症水电酸碱平衡,定义:,对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程,血气基本知识,20世纪60年代应用于临床 Astrup平衡法 电极测定法,标本可来自,A、尿液、血液、脑脊液及各种混合气体 B、临床最多：动脉、静脉、混合静脉血,血气项目和指标,酸碱平衡 氧合指标 其他（电解质，乳酸，Hb）,项目和指标,酸碱平衡指标： 1、PH: 7.357.45 2、PaCO2: 3545 mmHg 3、CO2C.P.: 2331mmol/L 4、T-CO2 : 2432 mmol/L 5、HCO3 : 2227mmol/L 6、BE: 2.53 mmol/L,PH值,7.45碱中毒 6.87.8生命极限,PaCO2,3545 mmHg 45 mmHg呼吸性酸中毒,CO2C.P. 和T-CO2,主要代表HCO3含量 CO2C.P.：2331mmol/l T-CO2：2432mmol/l,HCO3,2227mmol/l SB和AB SB仅反映代谢因素，不能反映体内真实含量 AB反映真实含量，受呼吸因素影响 ABSB呼酸， ABSB呼碱 AB=SB：失代偿代碱，：失代偿代酸,BB,4254mmol/l 降低酸中毒，升高碱中毒,BE,2.53mmol/l 代谢性因素,AG816mmol/L,16高AG代酸,危重症常见酸碱失衡,呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼酸合并代酸 呼碱合并代碱,呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 代酸合并呼碱 代碱合并呼酸 代酸合并代酸 TABD,呼吸性酸中毒,常见病因：呼吸停止，COPD，气道梗阻（异物、肿瘤），误吸，肺炎，ARDS，肺不张，胸腔积液，肺纤维化，神经、肌肉系统病，药物中毒呼吸机使用不当等 血气表现：pH，PCO2 45 mmHg 影响： PCO26080 mmHg兴奋呼吸中枢，80抑制呼吸，增强心肌收缩力，增加心率，增加心排，心律失常，血管扩张，中枢麻醉，脑细胞酸中毒，脑水肿，颅内高压 处理：治疗病因，通畅气道，建立人工气道，呼吸兴奋剂，呼吸机辅助通气，增加潮气量、分钟通气量、延长吸呼比,代谢性酸中毒,病因:急性肾功能不全,碱性物质丢失,缺氧休克,分解代谢增加,糖尿病酮症 血气表现：pH，BE/或AG、Lac 影响：1、心血管：心律失常、心肌收缩力减弱、对儿茶酚胺反应性下降血压下降。2、中枢神经系统：脑组织g 氨基丁酸增加抑制中枢，生物氧化酶受抑制ATP生成减少脑组织功能不足 处理：,代谢性酸中毒处理,治疗原发病 补充NaHCO3量（mmol）实测ABE体重（kg）5 补充NaHCO3量（ml）实测ABE体重（kg）3 pH7.2？50ml小时,呼吸性碱中毒,病因:低氧血症，肺炎，肺栓塞，癔症，脑血管病、脑炎、脑外伤、脑肿瘤、药物兴奋呼吸中枢，G-杆菌败血症，高热，甲亢，呼吸机使用不当 血气表现：pH ，CO2 影响：眩晕、意识障碍、抽搐,脑血管收缩，脑血流减少，低磷酸血症，低钾血症，组织供氧不足 处理：治疗原发病，纠正过度通气,代谢性碱中毒,病因:呕吐、胃肠减压，利尿剂，低钾血症，补碳酸氢钠、乳酸盐、枸橼酸盐过多、输血，有效循环减少影响代碱自身纠正 血气表现：pH ，BE 影响：中枢兴奋，氧离曲线左移组织供氧不足，抽搐、惊厥，低钾 处理：扩容，纠正低钾，补充盐酸。,呼酸合并代酸,病因:呼吸心跳骤停，脓毒症MODS 血气表现：pH ， PCO2，BE 处理：治疗原发病，改善通气，补充碳酸氢钠,呼碱合并代碱,病因:脓毒症肝损伤，创伤肝损伤，呼酸合并代碱纠正呼酸过度 血气表现：pH ， PCO2 ，BE 处理：治疗原发病，合理应用呼吸机，降低通气量，补充盐酸,呼酸合并代碱,病因:COPD 血气表现：pH 或或正常 ， PCO2，BE 处理：控制感染，解痉平喘，呼吸兴奋剂，机械通气,呼碱合并代酸,病因:肝功能衰竭合并肾功能衰竭 血气表现：pH 或或正常 ， PCO2 ，BE 处理：治疗原发病，肝肾功能支持治疗，降血氨，止痛，通便，肾替代,代酸合并呼碱,病因:糖尿病、肾衰、脓毒症休克伴高热， 血气表现：pH 或或正常 ， PCO2 ，BE 处理：控制血糖，肾替代，通便，纠正休克，改善微循环，控制感染，控制体温,2019/4/20,25,可编辑,高AG代酸,高AG代酸 高AG代酸合并代碱 高AG代酸合并代酸 高AG代酸合并呼酸 高AG代酸合并呼碱,高AG代酸,潜在HCO3实测HCO3AG AG= HCO3,TABD（三重酸碱失衡）,呼酸合并代碱高AG代酸 呼碱合并代碱高AG代酸,酸碱失衡代偿公式,代酸：PCO2=1.5xHCO3+82 代碱：PCO2=0.9x HCO3 5 呼酸：急性30mmol/L 慢性： HCO3 =0.35x PCO2 5.58 呼碱：急性： HCO3 =0.2x PCO2 2.5 慢性： HCO3 =0.49x PCO2 1.72,例,pH7.33、PaCO270mmHg、HCO336mmol/L、Na140mmol/L、CL80mmol/L。 HCO3 =0.35x PCO2 5.58=28.9240.08mmol/L AG=24mmol/L，高AG代酸 潜在HCO3实测HCO3AG=36+(24-16)=4440.08mmol/L，代碱,判断原发或代偿,原发决定偏酸或偏碱,氧合指标,1、PaO2: 2、SaO2 3、O2CT 4、P50 5、D（A-a）O2 6、PaO2FIO2,PaO2,80100mmHg 60mmHg,SaO2,9597% SaO2（氧合Hb Hb）100,SvO2,6488%,O2CTCaO2,O2CT氧含量1821ml% CaO2=SaO2Hb（g/dl）1.34+PaO20.0031（氧的溶解系数）,P50,26.6mmHg 条件：Ph7.4,PaCO240mmHg,温度37，氧饱和度50时的PaO2值。 反映氧离曲线偏移。增大右移，减小左移。,D（A-a）O2,1530mmHg 通过计算PAO2 -PaO2,PaO2FIO2,400500mmHg正常 300mmHgALI 200mmHg ARDS,QS/QT,5% 16 ： 1 = D（A-a）O2：QS/QT间接法 QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)=（终末肺毛细血管氧含量动脉血氧含量） （终末肺毛细血管氧含量 混合静脉血氧含量）,电解质及其他,Na K Ca CL glu Lac Hb,Na,135145mmoll 高钠血症见于过度通气、高热、甲亢、尿崩、SIADH、呕吐、腹泻、药物，处理补水或葡萄糖溶液 低血钠见于呕吐、腹泻、T管引流、利尿剂、慢性肾病、肾上腺皮质功能不全、甲减、脑好盐、SIADH，处理根据原发病治疗。 补衲mmol（142血Na）体重（kg）0.6 NS1ml=0.154mmol,K,3.55.5mmol/l 高钾血症见于肾衰、高血糖、酸中毒、钾摄入过多，处理补碱、给高糖加胰岛素、补钙、利尿、降钾树脂、血液净化 低钾血症见于摄入不足、丢失过多、醛固酮增多症、皮质醇增多症，处理治疗原发病、补钾 补钾=(4.5-血K) 体重(kg) 0.4，浓度34.5%o,速度20mmol/H,Ca,2.252.75mmol/l 低血钙见于重症胰腺炎、甲减、肾病、黄疸，处