课件：小儿发烧讲座.ppt

小儿发热护理讲座,正常人的体温是多少?,大多数正常人来说， 口腔体温范围:36.737.7 ， 腋窝温度范围:36.037.4， 直肠温度范围:36.9 37.9。 体温超过37.5定为发热。 并进一步划分: 低度发热 37.5-38， 中度发热 38.1-39 高热 39-40.4 超高热 超过40.5,小儿体温变化,家长要对小儿的体温变化 有所了解。 正常情况下，小儿的体温 是在一定的范围中波动。 肛温为36.537.5， 腋下温度为3637， 傍晚时体温较清晨时高， 哭闹、饮食过多以及运动,后都可影响体温使之稍有增高。尤其对于新生儿、小婴儿,由于其体温调节功能未成熟，外界气温、哭闹、喂奶、衣服的厚薄等均 能引起体温波动。,小儿发烧体温认定标准,临床上所指的体温 超过37.5就是 “发烧”，通常是 指“口温”。因为 可测量体温的地方很多 ，所以分别定义如下：,口温37.5以上（含）；耳温37.5以上（含）；腋温37以上（含）；背温36.8以上（含）；肛温38以上（含）。,及早发现宝宝发热的小方法：,1、摸： 平时经常摸摸宝宝的 小手和颈部后面，既可 知道宝宝体温是否正常 更重要的可以了解宝宝 的衣着是否合适，穿得 过多或过少都不利宝宝的健康和舒适。了解了宝宝的正常体温，一旦宝宝有发热，你就马上能“摸出”。用手大致感觉出了宝宝的,体温异常，可用你的额角接触宝宝的额角，假如明显感觉宝宝的额头比你的热，那么宝宝多半是发热了。 2、看： 假如宝宝脸部潮红、 嘴唇干热、哭闹不安， 或者没有食欲时，宝宝 很可能是发热了。发热,时身体的水分消耗较大，假如宝宝的小便比平时的尿量少，且小便发黄、颜色较深，宝宝也可能体温增高了。 3、测： 用体温计丈量体温是最确 切的。假如宝宝的体温很 高（38以上）或过低 （36以下），都应引起 重视，及时带宝宝到医院就诊。,区分生理性体温升高和病理性体温升高：,发现宝宝发热时，不要手足无措，应先弄清宝宝是病理性发热还是生理性发热，再做出正确的处理。 属于生理性体温升高的是： 1、宝宝穿得过多、 盖得太厚，都会使体温有 所升高，尤其是新生宝宝。 只要将这些因素排除 小宝宝的体温就会恢复正常。,剧烈活动、精神紧张、情绪激动、进食、排便等，都可使宝宝的体温暂时升高。 体质虚弱、饥饿、久不活动或保热不佳等，则会使宝宝的体温暂时偏低。 假如宝宝的体温暂时波动，幅度不大，全身情况良好，特别是精神状态好，没有异常，可能只是生理现象，并非有病，密切留意观察即可。,病理性发烧（9大可能原因） 1感冒 不论一般感冒或流行性感冒都是宝宝最常见的疾病。细菌 和病毒感染都有可能。症 状不一，发烧、食欲下降、 肠胃不适、拉肚子、耳鼻喉 等问题都有。 医师会给予“症状治疗”药物，加上多休息与多喝水，通常35天就可以痊愈。 但若照顾不当，并发中耳炎、脑,炎、脑膜炎等，就会有高烧39以上的危险。 2耳鼻喉发炎 耳鼻喉的问题通常会有发炎现象，所以会有红肿的产生，是一种病毒感染。 症状多变 常见的有发烧、咳嗽、 流鼻水、喉咙红肿（宝宝 通常不愿意进食）等。医 师会给予“症状治疗”药物，加上多休息与多喝水，通常35天就可以痊愈。该疾病容,易并发中耳炎、耳突炎、肺炎等，也会有高烧39以上的危险。 3玫瑰疹 因玫瑰疹病毒 感染而得名。1岁前后的宝 宝最容易得。 典型的症状就 是会莫名高烧（39以上），大约持续34天，然后起红疹（此时烧会退去），红疹通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也没有其他并发症，家长不必担心。,4打预防针 因施打疫苗而有轻微发烧的宝宝很多，但会引起较明显发烧的通常是在注射“白喉、百日咳、 破伤风”的疫苗后。若 有身体不适或感冒则不 适合带宝宝去打疫苗， 以免症状混淆。72小时内是注射预防针发烧的观察期，超过就不是因为疫苗而引起的发烧了，家长要另外做判断。,5败血症 它是一种细菌侵蚀到血液中的疾病。 通常是近 亲联姻、先天免疫不 良或使用高剂量类固 醇的结果。有败血症 的患者会有1/3几率合 并脑膜炎，所以危险性排第二。 6尿道感染 1岁以下男女宝宝是好发年龄。女宝宝通常是大便、尿片污染；男,宝宝则是膀胱输尿管回流所 致。除了容易发烧至38.5以 上外，外观不易察觉。因属细 菌感染，所以就医通常给予 抗生素的药物治疗，大约需要2周才可痊愈。 可能的合并症是肾功能受损和肾化脓。 7脑炎、脑膜炎 6个月至3岁的宝宝是该病好发年龄。 最典型也最受威协的症状就是容易高烧至39以上。而且伴随,精神倦怠、眼神呆滞、食欲欠佳，甚至有抽筋现象出现。 尽快就医是惟一的方法，目前惟一的检查方法是抽脊髓。 （由专业人士进行，是安全 的医疗行为，家长不必担心 脑炎住院的患者通常给予 降脑压以及抗病毒的药物。脑膜炎住院的患者则需要以抗生素来治疗，约需要23周才,能痊愈。 因为会有侵害性的合并症，如听力、视力变差；智能不足；神经功能障碍（脑麻痹），甚至死亡，所以危险性排第一。 8肠胃炎合并脱水 分为细菌（沙门氏杆菌）感染和病毒（轮状病毒）感染两种。症状有：呕吐、拉肚子、尿步、食欲下降、精神不佳、发烧38.5以上（会合并脱水）。此病一定要就医住院，需给予注射添加电解质的点滴，其排泄物也需要特别隔离。状况轻微的3天可以痊愈，但通常7,14天才好。 9、川崎症 1岁1岁半的宝宝是该病的危险族群，而且原因目前仍不详。 症状颇多，例如持续多日高烧3940以上；眼红；口唇有草莓舌、唇裂、手脚四肢肿；颈部淋巴肿；以及打卡介苗的部位会红肿等。 一定要住院治疗，医师会先进行心脏超声波检查（检查冠状动脉有无扩大），然后给予免疫球蛋白的治疗，通常需要1014天才有可能痊愈。 愈后，四肢和肛门口周围会有脱皮的现象产生。,2019/4/20,21,可编辑,小儿发烧如何处理？,WHO规定，肛温在39C以上时应用解热剂。 2个月以下婴儿肛温 385C时均应认为 有感染或严重感染存 在，应首先进行抗感 染治疗，而不主张先用解热剂。 对2个月以上小儿，一旦作出治疗发热的决定，即应选择适宜的解热方法。传统治疗包括药物和非药物两方面。,物理降温,首先应选择非药物治疗，包括如下方法： 多饮水 降低室温(夏季) 脱去过多的衣服 帖敷退热贴 确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。 *WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或,酒精擦浴的降温方法， 研究证明这种方法违反 了生理机制。冷、温水 擦浴可加重肺炎和其它 疾病；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。,药物降温,退热药：（WHO推荐） 安全有效的小儿退热药乙酰氨基酚（泰诺林） 强效退热，信心 保证布洛芬 （美林）（有胃 肠道副作用，可制成退热栓） 对乙酰氨基酚起效更快（作用4小时），作用更温顺；布洛芬退热持续时间更长（作用,6-8小时），退热作用更强。因此根据患儿发热情况不同，选药要有所侧重。 假如孩子发热症状不严重，选择服用对乙酰氨基酚（只有极高量或长期服用时才可能引起肝损害），有效退热又安全；假如孩子发热较重，可以选用布洛芬，强效退热，效果持久。 采用布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰诺林），每隔4小时交替使用的方法，可以达到最佳的退热效果。,布洛芬和对乙酰基酚安全、有效用药要求,严格遵守标签上的用量。 决不要把成人用对乙酰基酚给儿童使用。“这超过了儿童的安全上限” 确保每个儿童都用适合自己的药物，因为不同年龄的儿童的药物也不同。 记住，个月以上儿童发烧非常常见。专家提出：对个月以下儿童，家长喊医生前不要给它们用药，因为发烧可能是脓血症的症状，可能导致脑膜炎。,要知道多种产品都含对乙氨基酚，因此均应考虑到总的用量中。 *目前市场上用于小儿的退热剂有对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近和阿司匹林。对乙酰氨基酚和布洛芬作为安全有效的退热剂已被广泛使用，然而安乃近可导致中性粒细胞减少和过敏性休克等，固然发生率不高，但这些是严重的副作用，因此美国现已不使用安乃近；阿司匹林退热作用明显，但与其他退,热剂（对乙酰氨基酚、布洛芬）相比副作用大，有严重的胃肠道副反应，增加发生小儿患瑞氏综合症的危险，因此我国最新发热指南和WHO指南均不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中使用.,常用小儿退烧药比较,1 水杨酸类 常见的阿司匹林、APC、速克痛、阿苯片等属于此类。该类药物疗效确定，安全性较高，多作为小儿发热的首选药。儿童一般按每公斤体重计算用量，此类药每次每公斤体重用量为10mg，每间隔4小时用药一次。 这类药的副作用表现在：用量较大时易发生胃肠道反应，严重者可导致胃出血。用量过大时可表现为头痛、眩晕、恶心、视力听力减退等中毒症状，还可能抑制肝脏合成,凝血酶，出现出血倾向。在小儿出水痘时，应用阿司匹林有增加瑞氏综合征的发病趋势。 2 乙酰苯胺类 此类药常见的有扑热息痛、泰诺、百服宁、一滴清等，也是较安全的解热药物，对阿司匹林不耐受或过敏者可使用。用法为儿童每次每公斤体重10mg15mg，一日34次。此类药不良反应较少，有报道，儿童每公斤体重用药量超过140mg，可能导致肝损伤，甚至肝坏死。,3 吡唑酮类 此类药物目前常用的有安乃近、诺静等，疗效较强，但不良反应也较严重，此类药物可引起粒细胞缺乏、肾损伤和严重的过敏反应等，应慎用。 4 芳基烷酸类 常用的有布洛芬(拔怒风)，用量每次每公斤体重10mg15mg，解热作用与阿司匹林相当，不良反应少，其栓剂作为小儿解热药,疗效较好且安全，不良反应是偶有胃肠不适，严重的胃肠溃疡者不宜服用。 除上述四类之外，还有吲哚类，如消炎痛等，在小儿解热时使用较少。,什么时候给患儿服用退热药呢？,3岁以内的婴幼儿发高烧时应首先采用物理降温方法，一般不打退烧针，不吃退烧药，以免发生虚脱及药物毒性反应。 一般来说，体温未超过 38.5度时，不要匆忙给孩子 服用退热药。不可在短时间 （4小时）内重复使用，以免 降温过快，出汗过多，引起虚脱。 幼儿急疹宝宝第一次生病,临床特点是以忽然高热起病，体温在数小时内可上升到40或更高，持续高热34天后体温骤然下降，在体温下 降的同时或稍后皮肤迅速 出现淡红色斑丘疹，皮疹 大多为分散性，全身各处 均可见到，但面部及四肢远端皮疹较少。皮疹发出后12天便迅速消退，不留色素沉着，,亦不脱屑。 幼儿急疹时发热固然较高，但患儿精神状态好，全身症状轻，仅有轻度咽红，有时伴稍微咳嗽，无其它明显体征。 但在忽然高热时可能会发生惊厥，应该予以留意。在高热时可适当应用退热剂，并且要多饮水。一般不需要特殊治疗，无并发症者不必用抗菌素， 用物理降温法，多饮水！,使用解热药时应注意的几个问题：,(1) 不属同一类的解热药一般不宜联合服用。 (2) 有胃肠道疾病的患者服药时应注意与食物同时服用；有慢性出血性胃病的患儿，应尽量不用水杨酸类解热药。 (3) 注射给药除能迅速降低体温外，并无其他优点，还易引起过敏等不良反应。所以除非必需，凡能口服者均应口服给药，或使用栓剂。,(4) 应用解热药应以水杨酸类为首选，也可应用乙酰苯胺类、芳基烷酸类，疗程不超过一周，高热不退时也可考虑使用安乃近，但必须慎重 *WH0推荐应用扑热息痛口服，每次1015mgkg，发热持续不退可每4小时服用1次。近年来有学者主张应用新型非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，因多