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个案讨论(423196),青年女性冠心病 动脉粥样硬化?炎症?,患者:女性,36岁,个体 主诉:间断胸痛20年,加重伴气短1年,再发2周,现病史,患者20年前开始间断于重体力活动时出现胸骨上段后梗阻感,约成人拳头大小范围,休息几分钟症状即缓解,日常活动不受限。1年前活动耐量开始下降,上3层楼或走100米左右即可出现上述胸痛,伴气短,休息十几分钟症状可缓解,到枣阳市人民医院住院治疗,诊断“心肌缺血”,给予相关治疗(具体不详)上症仍间断出现。近2周患者于一般速度走几十米即出现上述胸痛症状,无静息痛。夜间恶梦惊醒时也可出现胸痛,无端坐呼吸。今为行进一步诊治来我院,门诊行心脏彩超、冠脉CT后遂以“冠心病 三支病变 高血压病”收入院。,既往史,既往史:有高血压病史20余年,最高血压180/?mmHg,服用复方降压片,未监测血压。1998年出现脑血管意外,当时右侧肢体偏瘫,口角歪斜,经治疗恢复良好。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤及输血史。曾行卵巢囊肿切除术。否认吸烟饮酒史。否认药物过敏史。其父亲有冠心病,已故。,体格检查,入院查体:T 36,P 74次/分,R 18次/分,左上肢126/64mmHg,右上肢129/58mmHg,左下肢99/60mmHg,右下肢98/42mmHg,颈静脉无充盈,双肺(-)。心界不大,心率 74次/分,律齐,主动脉瓣第一、二听诊区3/6级收缩期喷射性杂音,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。双侧颈部、脐上及左侧脐旁2/6级收缩期吹风样杂音,双侧股动脉均可闻及2/6级收缩期喷射性杂音,右侧较左侧明显。腹无压痛、反跳痛,肝脾无肿大,双下肢无水肿。双侧桡动脉、足背动脉搏动良好对称。,辅助检查,血常规:Hb 99.4g/L。 尿常规:尿隐血2+,尿白细胞2+。 血脂明显增高:血清总胆固醇12.92mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇9.61mmol/L。 风湿全套、超敏C反应蛋白、血沉:正常。 查大便常规+隐血试验、肝肾功能、电解质、D-二聚体、凝血常规、甲状腺功能正常。 空腹血糖:6.18mmol/L,查OGTT、糖化血红蛋白正常。,心电图:窦性心律,ST-T改变(II、III、avF、V2-V6导联ST段水平下移0.05mV-0.15mV伴T波双向或倒置)。 胸片示:肺纹理重,肺无实变,双膈光整。主动脉结轻度钙化,肺动脉段平。各房室不大。 心脏彩超:升主动脉增宽、主动脉瓣前向血流速度稍快、二尖瓣轻度关闭不全。 泌尿系超声:双肾结石。余未见异常。,冠脉CT:冠状动脉弥漫性钙化,回旋支、右冠状动脉病变,左前降支病变可能。升主动脉窦管交界处弥漫性钙化。 全身大血管增强CT示:主动脉粥样硬化,左锁骨下动脉、降主动脉穿膈段管腔狭窄,考虑大动脉炎。,冠状动脉造影,冠状动脉造影(2010.06.03经桡动脉): 左主干偏心性狭窄,程度50%。 前降支开口偏心性狭窄,程度75%。中段(D1发出后)弥漫性、偏心性、叉口病变,长约26mm,程度75%。远段弥漫性斑块浸润,程度40%。 回旋支开口及近段节段性、偏心性狭窄,长约18mm,程度50%。中远段弥漫性、偏心性、叉口病变,长约20mm,程度60%。OM2开口偏心性狭窄,程度90%。 右冠脉开口及近段弥漫性、偏心性、叉口病变,长约28mm,程度90%。中段至后三叉前弥漫性、偏心性、成角、叉口、不规则病变,长约55mm,程度最重处狭窄90%。,出院诊断,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 左主干+三支病变 恶化劳力型心绞痛 心功能I级 2、外周动脉粥样硬化:腹主动脉、左锁骨
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