胰岛素(内分泌科.ppt

胰岛素治疗,hba1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系,hba1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%,2,a1c达标意义,流行病学研究揭示高a1c伴有微血管和大血管并发症风险增加 循证医学研究显示降低a1c可降低微血管和大血管风险，降低全因死亡,糖尿病相关的死亡*,21%,stratton im et al. bmj 2000; 321: 405412.,微血管并发症 *,37%,12%,周围血管疾病*,43%,中风*,心肌梗塞*,14%,* p0.0001 * p=0.035,1%,hba1c,严格控制血糖减少并发症的发生,强化血糖控制达标的意义,达标率低的原因,诊断时机较晚 治疗时机较晚 传统阶梯治疗模式 治疗药物选择：胰岛素起始治疗的种类和时机,2 型糖尿病：一种进展性疾病,糖尿病病程（年）,胰岛素抵抗,胰岛素水平,空腹血糖,细胞衰退,餐后血糖,糖尿病风险,血糖 (mg/dl),细胞 功能（%）,(11.1 mmol/l),(7.0 mmol/l),胰岛素相对不足,50,100,150,200,250,300,350,0,50,100,150,200,250,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,2000 international diabetes center. all rights reserved,2型糖尿病的治疗与胰岛细胞功能衰竭,beta细胞数量,时间 (年),诊断,生活方式改善,口服降糖药物,基础胰岛素,每日二次胰岛素,基础餐时 胰岛素,预混胰岛素,或,胰岛素对2型糖尿病治疗的积极作用,校正胰岛素不足 改善胰岛素敏感性 改善内源性胰岛素分泌 降低葡萄糖对细胞的毒性作用 有助于减少微血管和大血管并发症 生理和心理上感觉良好,胰岛素治疗适应症,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 继发性糖尿病 难以分型的消瘦糖尿病者,2型糖尿病胰岛素治疗适应症,口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭,胰岛素起始治疗,11,新诊糖尿病何时开始胰岛素治疗,空腹血糖 250mg/dl（13.9mmol/l）， 随机血糖 300mg/dl（16.7mmol/l），hba1c 10% 存在尿酮体 有多尿，多饮，体重下降 有代谢紊乱,ada/easd 共识,胰岛素起始治疗,13,14,各种胰岛素的作用持续时间,lepore m et al. diabetes. 2000;49:2142-2148.,15,16,17,胰岛素治疗的方法 补充治疗 替代治疗,常用的胰岛素治疗方案,基础胰岛素治疗 预混胰岛素治疗 基础-餐时胰岛素治疗,1. 基础胰岛素治疗,胰岛素补充治疗,基础胰岛素治疗 优点：简单，有效，安全 缺点: 血糖明显升高者效果差，不足以使餐后血糖控制到满意范围,胰岛素补充治疗适应症,适应于内生胰岛功能缺乏不十分严重,口服降糖药尚有一定疗效，但血糖不能达标的糖尿病患者 特点：在原有口服降糖药基础上联合基础胰岛素治疗,基础胰岛素治疗,继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 u/kg，或10u起步，或根据 fpg (mmol/l) 每3-日调整一次，每次调整2-4 u 空腹血糖控制在4.-8 mmol/l (个体化),24,2.两次预混胰岛素治疗,两次预混人胰岛素的优缺点,优点：平衡方便性与疗效 缺点： 午餐前、夜间可能发生低血糖 午餐后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如糖苷酶抑制剂或二甲双胍,适应于种胰岛素治疗失败，或1-3种口服降糖药失败者 特点：可以同时兼顾空腹及餐后血糖 每日两次注射胰岛素分配的比例大约是1：1 以餐后增高为主 50r 空腹和餐后均增高者30r,预混胰岛素治疗适应症,28,3.基础-餐时胰岛素治疗,胰岛素强化治疗,30,适应于预混胰岛素治疗失败，内生胰岛功能差者 三餐前短/速效胰岛素+中效/长效胰岛素 基础补充充分，约占全天剂量的30-50%,基础-餐时胰岛素治疗,基础-餐时胰岛素的优缺点,优点： 更加灵活 ，适合作息时间不固定，碳水化合物摄入量不固定的人群 缺点： 多次注射,胰岛素使用原则,胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应,胰岛素治疗方案的调整1,主要依据血糖监测 一般为空腹及三餐后2小时，必要时监测其他时间点 监测频率：1/日-2/周-1/周-1/2周-1/月 调整频率：酌情2/周-1/周-1/2周-1/月,胰岛素治疗方案的调整2,调整幅度： 每次调整2-6u，全日调整20u 除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量 全日胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40u,小结,正确判定患者内生胰岛功能的缺乏状态 胰岛素治疗方