关于进一步加强对院内会诊的管理.doc

榆林市第一医院关于进一步加强对院内会诊管理的规定一、凡遇疑难危重病例、涉及多专业学科的跨科疾病等在诊断、抢救、治疗或开展高新技术、高难度手术过程中需要他科指导或协助时，应及时申请会诊。应邀参加会诊的医师应本着对病人负责的严肃态度全力配合，认真检诊，积极提供有助于诊断和救治的意见和建议，并在会诊单上做详细记录。二、申请会诊的科室应严格掌握会诊指征，认真填写会诊单，盖本科室公章后送往应邀科室。申请医师应在会诊医师到达前做好充分准备（如病历，各种检查、化验报告单，X光片，CT片，MRI片等以及会诊中可能需要的特殊器械如骨穿包、气切包、胸腔闭式引流瓶等）。三、会诊医师应由主任（副主任）医师、主治医师或具有独立工作能力的高年资医师（如总住院医师）担任。进修、轮转、实习医师不得独自承担会诊任务。如遇会诊医师仍无法解决的疑难问题，应进一步向上汇报，根据不同情况予以妥善处理，保证会诊质量。四、会诊种类与实施办法（一）普通会诊1、科间会诊：经科主任（副主任）医师同意并签名后，由住院医师填写会诊单送应邀科室。要求特殊专科会诊的轻病员，可自行携带会诊单到有关专科检查。少数确需携带病历前往检查者，必须由科室医务人员护送，不得将病历交给病员及其家属。2、全院会诊：涉及多学科问题时，需要及时向医务科提出申请，申请会诊原因、目的、时间及需要专家，并附病历摘要，有主治以上医师签署。病情复杂或特殊，涉及科室、专业较多时可申请。由科主任提出应邀科室、应邀医师名单和时间并在会诊单上签字后送有关科室，同时报医务科。医务科应及时报告分管院领导并视情况派人参加。申请科室应组织全体医生及护士长参与，并做好会诊的病历资料准备工作。会诊时主管医生做好并整理疑难病例或术前讨论记录。3、特殊身份病人会诊：由科主任（副主任）医师提出，如为危重疑难病例应报医务科备案，必要时报分管院领导。应邀科室应派副主任以上医师前往会诊。4、门诊会诊：由首诊科室医师在门诊病历上写明本科情况和处理意见，提出申请会诊的科室。病员到相应门诊科室就诊时，排号护士应予以优先安排。如病情特殊或危重，病员无法行动时，首诊科室可用电话通知，应邀科室应立即派人前往会诊，不得推诿。5、急会诊（1）、科间急会诊：在治疗或抢救急、危、重症病人时，遇必须立即经会诊解决的紧急、疑难问题时可申请。应在会诊单上方注明“急”字样，送单同时电话通知受邀科室。受邀科室值班医师或总住院医师应立即前往，不得推诿。如会诊医师无法处理，应及时报告上级医师协助会诊。（2）、全院急会诊：遇病情突变、手术中突发紧急情况、危重病人抢救、特殊或重大灾害事故及突发公共卫生事件需多科室急会诊时可申请。可用电话通知相关科室主任，受邀科室主任接通知后应立即亲自或派主治以上医师迅速前往。申请科室还应根据实际情况报告医务科、院总值班等上级领导和部门，以便更好地协调、指挥救治工作。 五、会诊时限普通科间会诊一般应在24小时内完成；要求参加会诊人员，急会诊应随请随到；医务科组织的全院会诊或多科室会诊以医务科安排时间为准。六、会诊记录（含会诊意见）书写规定会诊记录包括申请会诊记录（会诊申请单）和会诊意见记录。（一）申请会诊记录（会诊申请单）1、应写明患者病情和诊疗情况（简要病史、体征、有关实验室和器械检查资料、拟诊疾病）、申请会诊的理由和目的、申请医师签名等。科间会诊应简明扼要，院外会诊应详细记录。2、紧急会诊应在会诊申请单左上角用红色钢笔或水笔注明“急”字样。3、申请会诊记录（会诊申请单）由住院医师负责填写，也可由实习医师填写。上级医师签审的具体规定按本制度中内容执行。（二）会诊意见记录1、由会诊医师负责书写。集体会诊由参加会诊医师分别书写并签名，经管床医师负责汇总会诊意见，上级医师签审。2、会诊意见记录应包含会诊意见、会诊医师所在的科别或医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名。3、要提出具体的进一步检查、诊断、治疗意见，若会诊医师即不能解决疑难问题，也不向本科室上级医师汇报要求协助解决，申请会诊科室有权力向被邀请科室主任提出更换会诊医师，向医务科汇报备案，医务