课件：方剂学课件之祛痰剂.ppt

第二十章 祛痰剂,一、概念,二、立法依据,清费伯雄：“湿则宜燥，火则宜清，风则宜散，寒则宜温，气则宜顺，食则宜消”,金匮要略：“病痰饮者，当以温药和之”,凡以祛痰药为主组成，,具有消除痰饮作用，,治疗各种痰病,的方剂，统称为祛痰剂。,三、适应证：,痰证,湿痰 寒痰 热痰 燥痰 风痰,四、治则,脾湿生痰,脾为生痰之源， 肺为贮痰之器,肺,三、适应证：,痰证,湿痰 寒痰 热痰 燥痰 风痰,四、治则,1. 健脾燥湿化痰,肾虚水泛而成痰,肾,肾,痰,肺,三、适应证：,痰证,湿痰 寒痰 热痰 燥痰 风痰,四、治则,1. 健脾燥湿化痰,2. 温阳化气蠲饮,痰,气顺则痰消,三、适应证：,痰证,湿痰 寒痰 热痰 燥痰 风痰,四、治则,1. 健脾燥湿化痰,2. 温阳化气蠲饮,3. 理气以助祛痰,五、使用注意事项,分清痰的性质 分清标本缓急 有咳血倾向者，忌用燥烈之剂 兼有表邪者，慎用敛肺之品,第一节 燥湿化痰,燥湿化痰剂，适用于湿痰证。,二陈汤,【主治】湿痰证 咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。,太平惠民和剂局方,【病机】脾湿生痰,肺,脾,痰,脾湿生痰,二陈汤,【主治】湿痰证 咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。 【病机】脾湿生痰 【治则】燥湿化痰,太平惠民和剂局方,半夏15,燥湿化痰，降逆止呕,君：,【方解】,肺,痰,半夏燥湿化痰,半夏15,燥湿化痰，降逆止呕,君：,臣：,橘红15,理气燥湿，使气顺痰消,【方解】,肺,痰,1.助半夏燥湿化痰,橘红,痰,2. 理气，使气顺则痰消,半夏15,燥湿化痰，降逆止呕,君：,臣：,橘红15,理气燥湿，使气顺痰消,佐：,茯苓9,利湿化痰，以杜生痰之源,【方解】,茯苓,肺,半夏15,燥湿化痰，降逆止呕,君：,臣：,橘红15,理气燥湿，使气顺痰消,佐：,茯苓9,利湿化痰，以杜生痰之源,生姜七片,助半夏降逆之功，且解半夏毒,乌梅一个,敛肺气，与半夏相配，有散有收， 恰适肺性，调和肺气,使：,甘草5,调和药性,【方解】,半夏辛散,肺,肺,乌梅酸涩,二药相配， 有散有收， 恰适肺性,半夏15,燥湿化痰，降逆止呕,君：,臣：,橘红15,理气燥湿，使气顺痰消,佐：,茯苓9,利湿化痰，以杜生痰之源,生姜七片,助半夏降逆之功，且解半夏毒,乌梅一个,敛肺气，与半夏相配，有散有收， 恰适肺性，调和肺气,有“欲劫之而先聚之”之意,使：,甘草5,调和药性，益肺和中,【功用】燥湿化痰，理气和中,【方解】,医方集解云：“治痰通用二陈。 风痰加南星、白附、皂角、竹沥； 寒痰加半夏、姜汁； 火痰加石膏、青黛； 湿痰加苍术、白术； 燥痰加栝蒌、杏仁； 食痰加山楂、麦芽、神曲； 老痰加枳实、海石、芒硝； 气痰加香附、枳壳； 胁痰在皮里膜外加白芥子； 四肢痰加竹沥。”,1. 导痰汤（济生方） 药味组成：半夏 天南星 枳实 橘红 茯苓 甘草 功用：燥湿祛痰，行气开郁 2. 涤痰汤（证治准绳） 药味组成：南星 半夏 枳实 茯苓 橘红 石菖蒲 人参 竹茹 甘草,【附方】,茯苓丸,【主治】痰停中脘，流于经络证 两臂疼痛，手不能上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑等。,指迷方录自是斋百一选方,半夏100,燥湿化痰,君：,茯苓50,健脾渗湿化痰,臣：,既消已成之痰 又杜生痰之源,佐：,枳壳25,理气宽中，俾痰随气行，气顺则痰消,朴硝15,软坚润下，以消结癖停痰,使：,生姜汁,解半夏毒,化痰散饮,【功用】燥湿行气，软坚化痰,【方解】,温胆汤,【主治】胆胃不和，痰热内扰证。 心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫,三因极一病证方论,君：,半夏10,燥湿化痰，降逆和胃,臣：,竹茹10,清化热痰，除烦止呕,化痰浊，清胆热，胆胃得和，呕烦自止,佐：,枳实10,破气消痰，使痰随气下 ，气顺则痰消,陈皮15,燥湿化痰，既可助半夏祛痰， 又可健脾；尚能增枳实行气之功,茯苓8,健脾渗湿，以杜生痰之源， 且有宁心安神之效,使：,甘草5,益脾和中，调和诸药,生姜,助君臣祛痰止呕，解半夏之毒,大枣,健脾补土以治湿,调和脾胃,【功用】理气化痰，清胆和胃,【方解】,第二节 清热化痰,清热化痰剂，适用于热痰证。 常用清热化痰药如瓜蒌、胆南星、竹茹、贝母、礞石等为主组成方剂， 组方配伍方面： 配伍健脾渗湿药，以标本兼顾 配伍清热药，以补方中药物清热力之不足 配伍理气药,清气化痰丸,【主治】痰热咳嗽证 痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 医方集解除痰之剂云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。”,录自医方考,君：,胆南星15,清热化痰，善治实痰、痰火,臣：,瓜蒌仁10,黄 芩10,善能清泻肺火,长于清肺化痰,泻肺火，化痰热,佐：,枳 实10,陈 皮10,行气化痰，消痞除满,理气宽中，兼可燥湿化痰,茯 苓10,燥湿健脾,杏 仁10,宣利肺气,半 夏15,燥湿化痰,治脾 治肺 燥化,以除痰,姜 汁,解半夏毒,【功用】清热化痰，理气止咳,【方解】,小陷胸汤,【主治】痰热互结证 胸脘痞闷，按之则痛，或咯痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。 伤寒论云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”,伤寒论,君：,瓜蒌20,清热化痰，理气宽胸,臣：,半夏12,化痰除痞,黄连6,清热除痞,辛开苦降 清热涤痰,与瓜蒌相配，其清热化痰，理气开痞作用更著,【功用】清热化痰，宽胸散结,【方解】,类方鉴别,类方鉴别,滚痰丸,【主治】实热老痰证 癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口跟蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。,王隐君方，丹溪心法附余,（硝煅）礞石3,君：,燥悍重坠，以下气消痰， 攻逐陈积伏匿之顽痰,臣：,大黄15,荡涤实热，开痰火下行之路,攻下与重坠并用，攻坚涤痰泻热,佐：,黄芩15,泻火清热（善清肺火及上焦之实热 ）,沉香2,行气开郁，降逆平喘，令气顺痰消,【功用】泻火逐痰,【方解】,第三节 润燥化痰,润燥化痰剂，适用于燥痰证。 常用润肺化痰药如贝母、瓜蒌等为主组成， 其在组方配伍方面的特点有以下两方面： 配伍理气宣肺药 配伍清热养阴药,贝母瓜蒌散,【主治】燥痰咳嗽 咯痰不爽，涩而难出，咽干口燥，苔白而干。,医学心悟,君：,贝母8,清热润肺，化痰止咳,臣：,瓜蒌5,润肺清热，理气化痰，通胸膈之壅痹,佐：,天花粉4,润燥生津，清热化痰,茯苓4,健脾渗湿以杜生痰之源,橘红4,理气化痰，使气顺痰消,桔梗4,宣利肺气，使肺金宣降有权,【功用】润肺清热，理气化痰,【方解】,医学心悟卷3另有一贝母瓜蒌散，较本方少花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄芩、黄连、黑山栀、甘草，治肺火壅遏之“火中”。方中芩、连、山栀苦寒清热泻火，胆星清热化痰息风。故可治痰火壅肺之类中风证，虽亦卒然昏倒，喉中痰鸣，但无歪斜偏废之候。,类方鉴别,贝母瓜蒌散与桑杏汤、清燥救肺汤皆能润肺止咳，治疗燥证。 贝母瓜蒌散主治燥痰之咳嗽，病位在肺，但以痰咳为主，故重在清润祛痰，润燥与化痰两相兼顾，令痰浊化而燥咳止。 而后两方重在清润宣散，均为温燥而设。桑杏汤适用于温燥外袭，肺燥津伤之轻证，其宣散之力大而清润化痰之力小； 清燥救肺汤以清肺燥与养气阴的药物组成，重在养阴润肺，故适于温燥伤肺，气阴两伤之重证。,第四节 温化寒痰,温化寒痰剂，适用于寒痰冷饮证。 温化寒痰剂，常用温肺化痰药为主组成，在组方配伍方面的特点包括如下几方面： 配伍温阳药 配止咳平喘药 配收涩之品 配伍消食化积药,苓甘五味姜辛汤,【主治】寒饮咳嗽 咳痰量多，清稀色白，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。,金匮要略,【方解】,君：,干姜15,温肺化饮，且可温运脾阳以化湿,臣：,细辛5,辛散，温肺化饮，助干姜散凝聚之饮,茯苓20,甘淡，健脾渗湿， 化既聚之痰，杜生痰之源,佐：,五味子5,酸涩，,敛肺气而止咳嗽,与干姜、细辛配伍，有散有收，使散不伤正，收不留邪,使：,甘草15,调和诸药,【功用】温肺化饮,第五节 化痰熄风,治风化痰剂，适用于内风挟痰证。 内风挟痰证，治宜熄风化痰，根据痰的性质而选用不同的化痰药。 配伍平肝熄风药 配伍健脾渗湿药,半夏白术天麻汤,【主治】风痰上扰证 眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔自腻，脉弦滑等。,医学心悟,【方解】,君：,半夏15,天麻10,燥湿化痰，降逆止呕,化痰熄风，止头眩,为治风痰眩晕头痛之要药,臣：,白术30,健脾燥湿,佐：,茯苓10,健脾渗湿,健脾祛湿，以治生痰之本,陈皮10,理气化痰，使气顺则痰消,煎加姜、枣,调和脾胃,使：,甘草5,调和诸药,【功用】燥湿化痰，平肝熄风,定痫丸,【主治】痰热痫证 忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则抽搐，目斜口歪，痰涎直流，叫喊作声。亦用于癫狂。,医学心悟,【方解】,君：,竹沥,清热滑痰，镇惊利窍,臣：,胆南星,清火化痰，镇惊定痫,佐：,半夏、陈皮、贝母、茯苓、麦冬,燥湿化痰，降逆止呕,全蝎、僵蚕、天麻,熄风定搐而解癫痫之痉,丹参、菖蒲、远志,开心利窍,琥珀、辰砂、茯神,镇惊安神,使：,甘草,补虚缓急，调和诸药,姜汁,开痰而通神