课件：农医妇产科第章正常产褥.ppt

第五章 正常产褥,第一节 产褥期母体的变化,第二节 产褥期临床表现,第三节 产褥期处理及保健,第一节 产褥期母体的变化,第一节 产褥期母体的变化,产褥期定义,产妇全身各器官（除乳腺外） 从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕 状态的一段时期，称为产褥期。 一般需6周。 产褥期传统坐月子=1个月,产褥期妇女的生理调适： 产后产妇的机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠时的状态，称生理调适。,坐月子,（一）生殖系统 1.子宫复旧 2、阴道及外阴 3.盆底组织 （二）乳房 （三）血液循环系统 （四）消化系统 （五）泌尿系统 （六）内分泌系统 （七）腹壁,一、产褥期产妇的生理变化,子宫是 产褥变化 最大的器官。,子宫：子宫是产褥变化最大的器官。 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，主要表现子宫体和子宫颈的复旧。,（一）生殖系统,1.子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内 产后6周恢复至非孕大小。,2.子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。,3.子宫颈复原 产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复,3.子宫下段变化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。,1.子宫复旧,一、产褥期产妇的生理变化,产后10日子宫 降至骨盆腔内,分娩时子宫颈外口多在3、9点轻度裂伤,2.阴道及外阴 分娩后增大的会阴腔逐渐缩小，松弛的阴道壁肌张力逐渐恢复。 黏膜皱襞约在产后3周重现， 外阴轻度水肿产后23日可自行消退。 轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后35日可愈合。 分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。,3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。 若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。 产褥期坚持做产后健身操，盆底组织有可能恢复或接近未孕状态。,（二）乳房,（二）乳房,雌激素、孕激素、胎盘生乳素等激素水平下降 婴儿吸吮乳头催乳素分泌乳汁 婴儿吸吮乳头缩宫素也可刺激腺泡泌乳，同时促进宫缩，减少产后出血 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。,产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%3%，脂肪约4%，糖类约8%9%，无机盐约0.4%0.5%，还有维生素等微量元素。,（二）乳房,产后714日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。,产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,过渡乳,成熟乳,（三）血液循环系统,血容量： 在产后头3日内，由于子宫收缩及胎盘循环停止，大量组织液吸收，使血容量增加1525%，特别是产后24小时，使心脏的负担加重产后72h内增加15%25% 。妊娠期血容量的增加，产后23周恢复至未孕状态。,（三）血液循环系统,高凝状态： 产后早期仍存在，产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原） 血细胞： 生理性贫血于产后26周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞 沉降率于产后34周恢复正常,产后12日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。 一旦在产后超过3天未解大便，应注意便秘的出现,（四）消化系统,（五）泌尿系统 产后1周尿量增多。 妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需46周，易发生尿潴留。 （六）腹壁 腹壁紧张度约需68周恢复。 腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。,（七）内分泌系统,产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。 HPL于产后6h已测不出，PRL高于非孕水平。 不哺乳者一般610周月经复潮。 哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后46个月恢复排卵。,第二节 产褥期临床表现,1.生命体征 由于产程延长，产妇疲劳 产后24h内体温略升高，一般不超过38； 脉搏略慢，6070次/分； 呼吸深慢，1416次/分；血压平稳。,2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。 产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降12cm，产后10日子宫降入骨盆腔（腹部检查摸不到宫底），子宫颈有圆形变横裂。,（3）恶露,正常恶露有血腥味但无臭味，持续46周，总量250500ml。 若子宫复旧或宫腔内残留、胎膜或合并感染时，血腥恶露持续时间延长、量多并有臭味。 口诀：血性恶露三四日， 浆液恶露有十日， 白色恶露二十一,（4）宫缩痛 产后12日出现，23日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性的引起缩宫素分泌增多使疼痛加重。 （5）褥汗 产褥早期，排出大量褥汗,于产后1周内自行好转。 以睡眠时和初醒时多见。,6.乳房 分娩后最初23日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。 开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足、触摸乳房有坚硬感。等症。 表现乳头红、裂开、出血、疼痛。,7.其他 还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛等异常。 （1）小便：产后由于膀胱粘膜水肿，加至会阴伤口疼痛，可发生排尿困难。 （2）大便：产后久坐、久卧容易发生便秘。,（四）辅助检查：血、尿常规检查，药敏试验，B超检查等。 （五）处理要点：为产妇和家属提供支持和帮助，促进舒适，预防并发症。,第三节 产褥期处理及保健,产后2h应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。 每次观察均应按压宫底排出积血。以免血块淤积影响宫缩。,1.预防并发症,（1）预防产后出血,若发现宫缩异常应及时排空膀胱、按摩子宫，按医嘱给予宫缩剂。 协助产妇30min内首次哺乳，以促进宫缩。 2h后一切正常，将产妇连同新生儿送回母婴同室修养，仍需勤巡视。,1.预防并发症,（1）预防产后出血,产后10日子宫 降至骨盆腔内,（二）饮食： 产后1h让产妇进流食或清淡半流食。 以后可进富含营养如蛋白质、维生素及铁剂等多 汤汁饮食，保证充足营养。,刚出生的婴儿胃容量小， 吸吮能力比较差，吃得很少， 过多的奶水会瘀滞于乳腺导管中 导致乳房发生胀痛。 一旦感染引起乳腺炎， 会影响正常哺乳。,正确的做法是:不引起乳房胀痛为原则,2019/4/22,45,可编辑,（三）大小便及清洁卫生： 产后2-4h鼓励产妇排尿。 若有排尿困难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱导排尿，必要时导尿。 鼓励产妇早日下床活动，以促进肠蠕动。若发生便泌，可口服缓泻剂（车前番泻复合颗粒）、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。,第二节 产褥期产妇的护理,（三）大小便及清洁卫生： 不赖床，勤活动 一般自然分娩后6-8小时产妇就坐起，进行一些翻身活动，采取多种睡姿或坐姿，也可自己轻轻按摩下腹部;第2天下地，在室内来回走动，以不疲劳为宜，但避免长时间下蹲、站立。,第二节 产褥期产妇的护理,（三）大小便及清洁卫生： 出汗多时用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。,（五）观察子宫复旧及恶露： 认真评估恶露情况。入休养室后即刻30分钟、1小时、2小时各观察1次。同时观察宫底位置、软硬度，更换卫生垫。 每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。 每日观察恶露量、颜色及气味。 若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染。,（六）会阴护理 保持局部清洁干燥，每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。,（六）会阴护理 会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液 湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。 有利于炎症消退。 会阴有缝线者，每日检查伤口周围，伤口于产后35日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。,纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。,（七）母乳喂养概念,向产妇积极宣传母乳喂养的优点，使母婴早接触、早哺乳、早开奶。 指导产妇掌握正确的喂养方法，尽量保证纯母乳喂养。 对乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁不足等异常及时护理。,母乳喂养指导,第四节 母乳喂养,（三）成功母乳喂养的措施,1.产后30min内开始哺乳。 2.协助母亲以最舒适的体位哺乳。 3.哺乳前用温开水洗手、擦洗乳房及乳头，刺激新生儿觅食反射使其张口。,第四节 母乳喂养,4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔。 5.每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另一侧乳房。 6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。,7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部排出气体。 8.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。 9.实行母婴同室，鼓励按需哺乳。 10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰。,1.乳胀 多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结。 可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。,（四）母乳喂养异常情况的护理,（四）母乳喂养异常情况的护理 2.乳汁分泌不足 应调节饮食，指导正确哺乳方法先指导产妇多哺乳。 采用针刺疗法或中药催乳，常用方剂为柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，协助产妇水煎服。,3.退乳 产妇因病或其他原因不能哺乳者（传染性疾病如肺结核、肝炎、严重的心脏病、肾疾病、血液疾病、严重抑郁症、梅毒、接触化学药物等），应告知尽早退乳。 指导限汤汁类饮食，不排空乳房，停止哺乳及挤出奶水束紧乳房。 溴隐亭治疗闭经或溢乳，抑制生理性泌乳、高泌乳素血症。,3.退乳 遵医嘱给予已烯雌酚退乳(1mg/天肌肉注射，一般需要5-7天，配合中药麦芽效果更好,生麦芽6090g水煎当茶饮，每日1剂，连服3日，配合退乳。 如乳房胀痛，用芒硝250g分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。,4.乳头皲裂 轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。 重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂（由蓖麻油和次碳酸铋各等量组成），于下次哺乳前洗净。,二、产褥期保健,产褥期保健的目的：防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。,（3）休息与活动： 产后24h内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕为宜。 经阴道分娩者624h内即可起床轻微活动， 于产后第2日可在室内随意走动。 行会阴切开或行剖宫产者可适当推迟活动时间。 合理安排家务及婴儿护理，保持良好的心境，产褥期应避免腹压高、过久下蹲及重体力劳动，预防子宫脱垂。,（4）产后锻炼： 产后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后6周。,（二）计划生育指导： 产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。 未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。 要求绝育而无禁忌症者可于产后24h内行输卵管结扎术。,（三）产后检查 1)产后访视： 分别为产妇出院后3日内、产后14日、28日。 了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生儿健 康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤口 等。,（三）产后检查 2)产后复查：产后68周(42天)到医院健康检查， 了解产妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳 房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况，发现异常， 给予指导和及时处理。 1、乳房检查。 1、身高 2、子宫检查。 2、体重。 3、盆底检查。 3、头围。 4、血压、血糖检查。 4、胸围。 5、伤口检查。 5、评价发育智能。,三、母乳喂养的优点 1.母乳中含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、糖类，适当比例的钙、磷，有利于婴儿吸收利用。 2.母乳中含多种抗体，能增强新生儿的抗病能力。 3.母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂养方便，经济。 4.哺乳，可增进母子感情，还可促进泌乳和宫缩，减少产后出血。 5 .有利于牙齿的发育和保护,（二）对母亲的益处,1.有助于防止产后出血 吸吮刺激能促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩，减少产后出血。 2.哺乳期闭经 哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，母体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得到储存，有利于产后恢复，并延长生育间隔 3.降低癌症发生率 降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。,课后习题,1正常产褥期的时限： A 4周 B 6周 C 10周 D 12周 E 14周 2产后子宫颈恢复至正常形态所需时间： A 2周 B 4周 C 6周 D 8周 E 10周 3产褥期妇女的变化下列哪项错误？ A 产后24小时内体温略升高 B 产后24小时白细胞略升高 C 产后呼吸每分钟1416次 D 产后因进食量少，尿量减少 E 产后褥汗增多 4退奶的方法，下列哪项错误？ A 溴隐亭B 雌激素C 孕激素D 生麦芽E 芒硝包扎,参考答案1B 2B 3D 4C,5正常情况下，产褥期产妇血中激素水平升高的是： A 胎盘生乳素B 雌激素C 孕激素D 催乳激素E 绒毛膜促性腺激素 6产后恶露，下列哪项是异常的？ A 产后3天，恶露有血腥味 B 血性恶露中混有坏死蜕膜 C 产后第9天仍为血性恶露 D 产后第9天仍为浆液性恶露 E 产后两周为白色恶露 7产后2小时在产房观察及护理，哪项不是急需的？ A 宫底高度 B 阴道流血多少 C 膀胱充盈 D 生命体征 E 是否进普食,参考答案5D6C 7E,8下列哪项是子宫复旧的正常表现？ A 产后第二天宫底平脐 B 产后1个月子