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小探头超声内镜联合EMR、ESD诊疗消化道隆起病变并病例分享,王卫军,目录,2,临床病例分享,目录,小探头超声内镜应用介绍,1,2,ESD、EMR治疗介绍,3,3,第一部分,小探头超声内镜应用介绍,定义,微探头超声内镜（Mini Probe Ultrasonography, MPS），是指将超声探头安置在内镜顶端，既可直接观察消化道腔内形态，又可实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象。,4,超声内镜分类,5,应用范围,扫描方式,探头运动方式,1.超声胃镜 2超声肠镜超声腹腔镜 3超声小探头,1.线阵式超声内镜 2.环形扫描超声内镜,1.电子触发式 2.机械旋转式,电子超声镜,6,超声微探头（1）,7,超声微探头（2）,8,超声内镜优势,超声探头距病变部位近，无腹壁衰减和胃肠道气体的影响，采用了较高频率的超声波，因而获得较清晰的图象，充分发挥了内镜和体外超声的优势，特别对消化道表浅病灶或细小病灶的显示远优于常规超声检查。,9,MPS适应症,10,11,MPS禁忌症,禁忌症,暴发性结肠炎,MPS下消化道管壁的构造图像,12,胃肠壁的五层结构：,13,正常MPS图像,14,正常食管,正常胃壁,肿瘤的浸润深度T分期,15,恶性肿痛的手术前准确TNM分期对制定合理的治疗方案和选择最佳的手术方法及判断其预后有重要的指导意义。Lightdale报道，T准确率为80-92%，N准确率为68-78%，T1和T2分期的准确率比T3、T4为低。,16,17,胃全层侵犯,食管全层侵犯,18,胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌,食管肿瘤,19,食道平滑肌瘤,20,食道粘膜肌层平滑肌瘤,21,脂肪瘤及粘膜肌层平滑肌瘤,22,2019/4/22,23,可编辑,异位胰腺,24,前壁外压为肝脏,25,十二指肠球部后壁外压,26,27,胃平滑肌瘤 十二指肠息肉,28,第二部分,ESD、EMR治疗介绍,定义,EMR即内镜下粘膜剥离切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。,29,30,工具（1）,31,热活检钳,手术刀1,工具（2）,32,手术刀2,手术刀3,33,第三部分,临床病例分享,屠金虎手术（1）,34,屠金虎手术（2）,35,屠金虎手术（3）,36,屠金虎手术（4）,37,食管隆起（1）,38,食管隆起（2）,39,食管隆起（3）,40,直肠类癌（1）,41,直肠
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