课件：孕期甲状腺功能筛查的意义.pptx

孕期甲状腺功能筛查的意义,2019,-,1,孕妇进行甲状腺功能筛查的必要性,甲状腺功能异常是仅次于糖尿病的内分泌疾病合并妊娠中第二常见疾病。 妊娠期甲状腺功能正常对母胎的预后至关重要。如果妊娠期间发生甲减或者亚临床甲减将会出现不良妊娠结局.,母亲的甲状腺功能减退，对于母亲和胎儿的影响,胎儿的甲状腺从6周开始发育， 10周的时候就基本上具备了初步的形态， 12周就开始有了自主的分泌功能， 20周的时候已经完全建立了下行脑垂体 的轴。 母亲的甲状腺激素水平对于胎儿的生长发育在整个孕期均非常重要。在孕5-6周时，就可以在胎儿的体液中发现母亲的甲状腺激素，如果母亲的甲状腺功能减退，对于母亲和胎儿都会产生较严重的不良影响。近几年来，所谓的亚临床甲减，就是说甲状腺激素的水平还能维持在一个正常的水平，而促甲状腺激素水平却不正常，其对于母胎结局的影响受到产科临床广泛的关注。,妊娠期甲状腺功能减退相关妊娠不良结局,妊娠期甲状腺功能减退，TSH就会升高，在6-8周的时候就会影响胎儿神经系统的发育，会使得孩子出生以后智商降低。同时也增加了流产，胎盘早剥和胎儿死亡的风险。如果TBO抗体阳性的话，会增加流产特别是产后甲状腺炎的发病率。,甲状腺疾病的特点,首先甲状腺疾病的特点是进程非常的缓慢。其次是它所有的症状都不特异、不明显. 因此不易引起患者的重视。也易被临床医生误认为其他的疾病，比如说高脂血症、绝经、月经不调或者是比较抑郁，无论病人还是医生都不太容易认识到是甲状腺功能的异常。 甲状腺疾病对全身的器官均有广泛的影响，包括大脑、中枢神经系统、消化系统、 心血管系统，特别是和我们相关的 生殖系统。,自身免疫性的甲状腺疾病的演变过程,甲状腺疾病的发生过程是一个缓慢的、长期的过程，且具有明显的家族倾向和遗传倾向。当自身免疫过程被激活时，首要的病理性征兆就是甲状腺的过氧化物酶抗体升高，由于抗体的升高消耗了甲状腺素，导致TSH代偿性增加，以每年5%的速度上升，持续到一定的时间后，也就是经历很长的一个病程以后，最终甲状腺激素的水平就不正常了，到此时临床的甲状腺功能减退症状才表现出来。因此，大家公认：甲状腺过氧化物酶抗体的出现是甲状腺疾病早期一个很重要的指标。,妊娠期甲状腺疾病的特殊性,甲状腺疾病很不易被病人和医生所认识，在妊娠妇女中更易被忽略。原因就是甲状腺疾病的临床表现和妊娠反应非常接近，比如说特别爱睡觉、老觉得累、恶心、体重增加、皮肤，毛发,指甲的一些改变、便秘、头晕、情绪波动等等。这些都很难与怀孕期间的一些生理改变来鉴别，所以怀孕期间对于甲减的诊断至关重要，可是它的症状很不典型，就是表现出来的这些症状患者也会把它认为是妊娠期一些生理性的反应。所以我们就希望能够找到一个好的妊娠期间能够评价孕妇甲状腺功能的实验室的指标。,妊娠期自身免疫性甲状腺疾病的实验指标,妊娠期妇女内分泌激素水平会有很多的变化，我们更需要知道在妊娠的不同阶段（早、中、晚期妊娠）孕妇的甲状腺激素水平的正常值范围。 首先我们就考虑到TSH，正常人群的TSH值是0.4mul/L至4.0mul/L。而95%的甲状腺功能真正正常的健康人是在2.54mul/L左右。,妊娠期甲状腺功能减退及妊娠不良结局,妊娠期甲状腺功能减退和出生后的儿童神经生理发育有一个比较有名的研究。这个研究希望能够明确妊娠期间漏诊的或者发现了以后没有经过充分治疗的甲状腺功能不全是否会导致后代的低智商。通过测定25216名孕妇在第17孕周时的TSH值。对于TSH升高的女性进行了追踪的调查，对其所生后代在8-9岁的时候进行了15项和智力、注意力、语言、阅读能力、学习成绩及视觉运动能力相关的测试。,测试的结果1,对照组的儿童（智商85）只占5%，然而未经治疗的甲减母亲生的后代可以高达19。而经过治疗者所生的后代智商的水平和对照组无显著差异，证明孕妇的甲状腺功能减退会影响后代的智商，但是如果能够经过有效的治疗，则完全可以避免。,测试的结果2,另一项研究是关于孕妇亚临床甲减和妊娠结局的关系。主要是评价TSH升高，但是FT4正常者的妊娠结局。 通过对25756名分娩单胎婴儿的孕妇甲状腺功能的筛查，（妊娠20周之前TSH相应孕周的第97.5百分位数，而FT4的水平不低于正常被认为是亚临床甲减）。 结果受检人群，亚临床甲减的发生率是2.3%。,亚临床甲减的母婴不良结局：早产、胎盘早剥确实比对照组要高，有显著差异。胎儿出生以后需要进入NICU的比例和ARDS的发生率有显著差异。,甲状腺抗体阳性者及时干预与妊娠结局 一项关于患自身免疫性甲状腺疾病但甲状腺功能正常孕妇的研究，对984名妇女进行了前瞻性的研究，主要是测定TSH、TB0-Ab和FT4。把TB0-Ab阳性的妇女分成对照组和治疗组，来评价产科并发症发病的比例和干预的结果。 结果：TB0-Ab阳性没有经过治疗的，流产、早产比例是13%左右。对照组（TB0-Ab阴性）的发生率是3%。但是如果TB0-Ab阳性者及时的进行了甲状腺素的补充者，它的流产率和TB0-Ab阴性者是接近的。,内分泌协会推荐对于高危人群应该进行甲状腺功能的筛查,高危人群是指：有甲状腺功能异常或者有甲状腺手术史的孕妇、有甲状腺疾病家族史、本人有甲状腺肿、已知甲状腺抗体阳性的，或者是有可能和甲状腺功能不全相关的一些临床症状，比如贫血、胆固醇升高、低钠血症等等。 此外，型糖尿病、其他自身的免疫性疾病、不孕、以往头、颈部有过放疗史、流产或者早产史者。这些高危人群在妊娠前或妊娠期，应该进行甲状腺功能的筛查。,高危女性在妊娠早期患甲减的危险性比正常人群要高六倍以上,如果我们仅仅只对高危人群进行检查的话呢，会漏掉大概1/3左右的甲减的患者。已知，妊娠期发生甲减的潜在风险是非常高的，而诊断和干预的方法是非常成熟的。如此说来，开展全面的筛查是有必要的。否则， 孕妇的甲状腺疾病1/3被漏诊。 美国的内分泌协会是赞成开展全面筛查。,共识性的建议,因此就提出对妊娠妇女和计划妊娠的妇女进行甲状腺功能筛查的建议，对出现症状的或者是出现某些迹象提示可能患有甲状腺疾病的病例进行积极的处理。补充甲状腺素是安全的，因为在FDA的分类上，它是A级，在妊娠前或者是在怀孕的前三个月，用血清TSH和TBO-Ab检测来筛查甲状腺功能的异常，对于发现轻度的甲减，和预测产后发生甲状腺炎的风险具有非常重要的意义。,推荐的对孕妇甲状腺功能评估的诊断流程,推荐筛查指标: TSH和TBO-Ab 如果TSH和TBO-Ab都正常，就不必采取措施，常规产前检查。 如果TBO-Ab是阳性，TSH处于一个严格意义的正常，(TSH2uIU/ml) 时,在孕6个月时复测TSH并追踪至产后6及 9个月之内的血清TSH的水平如果正常，就不存在这方面的问题。 TBO-Ab阳性，产后发生甲状腺炎及亚临床甲减的风险增加，所以我们就把它分为TBO-Ab阳性，TSH的水平在2-4mIU/ml，测定FT4的水平，如果低于正常值，就要考虑补充甲状腺素，而且在产后的6和9个月都要检测TSH的水平。如果不正常，无论TBO-Ab是阴性还是阳性，都要进一步检测FT4，同时也要做甲状腺超声检测，应当开始甲状腺激素的补充，同时要进行严密的产后监测。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,结束语,总的来说希望通过这个短短的介绍，告诉大家育龄妇女甲状腺功能不全是一个比较常见的问题，不像我们想象的那么少。母亲的甲状腺功能正常对于母胎的健康致关重要。如母亲甲状腺功能不正常，往往与早产、流产