课件：低钠血症病例.pptx

,患者范某 男性 86岁 因“反复胸闷、胸痛33年”入院。目前诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 室性早搏 心功能级；2、脑梗塞后遗症；3、帕金森病；4、阿尔茨海默病；5、抑郁症；6、前列腺增生；7、胆囊结石；8、慢性非萎缩性胃炎；9、骨质疏松；10、左人工髋关节置换术后。给予控制帕金森症状、调脂稳定内膜斑块、抗血小板聚集、改善前列腺增生及症状、活血化瘀、补钙、促进钙的吸收、扩冠、改善患者认知功能等治疗。,患者于5月30日受凉后出现咳嗽、咳痰较频繁，痰液略稠不易咳出，发热，最高体温38.3。查：生命体征正常，精神欠佳，双肺听诊呼吸音增粗，中上肺闻及散在细湿罗音，心律整齐，腹部柔软，肢体无水肿。急查血常规：白细胞计数3.89*109/L、中性粒细胞比率79.1%；B型钠尿肽82.69pg/ml。超敏C反应蛋白19.34mg/L，肾功电解质示：钾4.11mmol/L、钠136.68mmol/L、氯101.80mmol/l、肌酐83.40umol/L、内生肌酐清除值76.90ml/min。给予抗感染、补液、口服补盐等对症治疗,随后反复出现发热，体温波动在37.0-37.9，咳嗽、咳痰症状有所加重，咳黄色脓痰，痰不易咳出，精神略差。查体：生命体征正常，精神略差，双肺听诊呼吸音增粗，中上肺闻闻及散在细湿罗音，余查体无特殊。 于6月3日复查生化全套：钠129.01mmol/L、氯94.87mmol/l、葡萄糖7.52mmol/L、渗透压277.68mOsm/L、肌酐68.80umol/L 。,低血容量性慢性低钠血症 静脉输注0.9% NS或平衡晶体液 0.5-1.0ml/kg/h 维持血流动力学稳定,患者精神、饮食、睡眠差，近日反复出现呛咳，仍诉反复咳嗽、咳痰，痰不易咳出，6月8日再次出现发热，体温波动在37-38，伴全身乏力等不适。查体同前，复查生化全套：钠126.60mmol/L、氯92.30mmol/l、渗透压269.57mOsm/L、肌酐79.00umol/L。,中重度症状的低容量低渗性低钠血症 开始诊断评价 停用可能的药物 单次静脉输注150ml 3%钠盐（或等量） 20min 使每24h血Na5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l 第一个24h内限制血Na10mmol/l 随后每日血Na8mmol/l 复测血Na：1h，6h，12h 维持血流动力学稳定,2019/4/22,7,可编辑,06月11日，患者精神差，嗜睡，无恶心、呕吐等，查体：生化全套：钠119.00mmol/L、氯89.10mmol/l、渗透压257.50mOsm/L、肌酐63.00umol/L、葡萄糖5.90mmol/L。,症状严重的低渗性低钠血症 第一小时： 150ml 3%高张钠 静脉输注 20分钟 20分钟后复测血Na 可重复输注 目标： 血Na5mmol/l,1h后症状改善： 0.9% NS 静脉输注 直至 开始病因治疗 第一个24h内限制血Na10mmol/l 随后每日血Na8mmol/l 目标：血Na 130mmol/l 复测血Na：6h，12h，qd,1h后症状无改善： 继续输注3%高张钠或使血Na1mmol/l/h 停止输注3