课件：非放射学中轴脊柱关节炎来源演变及治疗进展.pptx

非放射学中轴脊柱关节炎 来源、演变及治疗进展,AS的早期诊断为何如此困难？,炎性腰背痛太常见，难以鉴别 病初症状轻，不典型，发作性 缺乏血清学标记 缺乏专科医生（风湿与影像学） 组织活检难,确诊难,1984年纽约标准依靠X线检测的骶髂关节结构破坏，而不是导致该结构破坏的炎症,中华内科在线阅读 ,SpA的疾病特征,Baeten D et al. Arthritis Rheum. 2013;65(1):12-20.,中轴型SpA分类标准的历史演变,均覆盖SpA整个疾病谱 均包含骶髂关节炎 (X线)，但并非必须,SpA与AS的关系,新的ASAS指南将脊柱关节炎 分为2大类,Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-83.,2009ASAS中轴SpA分类标准 腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁,影像学骶髂关节炎证据* + 1条SpA特征 或 HLA-B27 + 2条其他SpA特征,炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹,MR示活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 或符合修订纽约标准定义的肯定X线骶髂关节炎,Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783,克罗恩病 溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高,中轴SpA分类及可能的进展规律,2年内10%,2年内20%,如CRP增高，2年内20%,Sieper J, van der Heijde. Arthritis Rheum, 2013, 65(3):543-51.,原因不明的慢性背痛患者（9年），相当部分为axSpA患者,共522例转诊至早期SpA门诊的患者 转诊原则：慢性背痛（持续3个月）且背痛发生45岁的患者，若患者满足下列任一项：炎性背痛；HLA-B27阳性；影像学证实骶髂关节炎,nr-axSpA的疾病负担与AS相当,GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS、ABILITY-1和Haibel为RCT 入组标准对疾病活动度有要求,GESPIC1,Kiltz2,ATLAS3,ABILITY-14,Haibel5,nr-axSpA的疼痛水平与AS相当,GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS和ABILITY-1为临床RCT,GESPIC1,Kiltz2,ATLAS3,ABILITY-14,NSAIDs和抗TNF-生物制剂是 治疗axSpA的主要药物,传统DMARDs或其它生物制剂尚未被证实对axSpA有效,对于axSpA早期干预，我们关注以下几点,Sieper J, Braun J. Rheum Dis Clin North Am. 2012;38(3):635-42.,早期干预是否能够提高临床有效率？,早期干预是否能够改善停药后复发？,早期干预是否能够预防结构损伤？,2019/4/22,19,可编辑,axSpA患者越早接受生物制剂治疗，临床疗效越好,早期axSpA停药后复发率 比长病程患者低,Braun J et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904.,指南制定小组全体一致同意：所有AS的治疗推荐同样适用于中轴脊柱关节炎(包括nr-axSpA),证据显示：TNF-拮抗剂治疗早期疾病(nr-axSpA)的疗效至少相同、甚至很有可能更优(于AS),2010年ASAS-EULAR指南： 所有AS的治疗推荐同样适用于nr-axSpA,Dougados M, et al.ACR2013.ID:1516.,依那西普治疗放射学阴性脊柱关节炎,Dougados M, et al.ACR2013.ID:1516.,主要纳入标准,Dougados M, et al.ACR2013.ID:1516.,依那西普明显促进患者临床缓解,Dougados M, et al.ACR2013.ID:1516.,依那西普明显降低疾病活动度,结论： 主要不良事件为注射部位不良反应。 没有严重性感染、结核、机会性感染、炎症性肠病、肿瘤或死亡等。 没有新发葡萄膜炎病例。,Dougados M, et al.ACR2013.ID:1516.,依那西普安全性良好,Dougados M, et al.ACR2013.ID:1516.,依那西普治疗12周后MRI骶髂 关节炎症明显改善,TNF拮抗剂联合NSAIDs治疗方案明显降低了NSAID治疗失败的患者以及NSAID初治患者的疾病活动度 明显改善MRI骶髂关节炎症 安全性良好,小 结,目的： 依那西普治疗早期（5年）中轴SpA患者2年, 评估MRI活动性炎症的变化 纳入条件 基线MRI存在活动性骶髂关节炎和/或脊柱关节炎; 基线、48周和108周有完整MRI数据,Song IH, et al. EULAR 2013. Present ID: FRI0423.,ESTHER研究背景,SSZ(n=36),ETN(n=40),ETN,筛选 & 随机分组,0,48,108,ETN:依那西普,Song IH, et al. EULAR 2013. Present ID: FRI0423.,周,双盲期,开放期,试验设计,MRI：脊柱炎症消退,MRI：骶髂关节炎症消退,炎症消退百分比（%）,炎症消退百分比（%）,Song IH, et al. EULAR 2013. Present ID: FRI0423.,ETN治疗2年nr-axSpA患者炎症消退,MRI：脊柱新炎症,MRI：骶髂关节新炎症,新炎症发生百分比（%）,新炎症发生百分比（%）,Song IH, et al. EULAR 2013. Present ID: FRI0423.,ETN治疗2年早期nr-axSpA新发MRI炎症损伤不到3%,新炎症发生百分比（%）,Song IH, et al. EULAR 2013. Present ID: FRI0423.,ETN治疗2年，