课件：非手术皮肤年轻化治疗综合策略赵小忠.pptx

空军总医院激光整形美容中心 赵小忠,非手术皮肤年轻化治疗综合策略,日晒斑,皮肤老化的临床表现,皱纹,皮肤异色症,毛细血管扩张,自然老化,伴随着机体老化的自然老化过程。 皮肤松弛、皱纹增多加深、毛孔增大、皮肤纹理变粗变乱、皮肤弹性下降、毛发稀少、眉毛耳毛变长、指甲粗脆弱易断弯曲、老年斑增生、皮肤变薄、色泽变深、光泽消失。,光老化是指皮肤由于反复暴露于紫外线 而引起的结构和功能的特征性改变。 粗大皱纹、皮肤松弛、粗糙、增厚、斑点状色素沉着、毛细血管扩张、紫癜以及癌变等。,皮肤光老化,14位日本演艺明星,面容的美丽三要素： 1、轮廓（形状+丰满） 2、五官（单个+搭配） 3、皮肤（色泽+质地）,三大治疗项目 1、光电治疗 2、肉毒毒素 3、填充剂,强脉冲光技术,RF,激光,有效的针对皮肤老化的各个层次 全面抗衰老,抗衰老整体解决方案,针对皮肤、皮下脂肪、SMAS等多个层次的治疗,CO2,Er:YAG,1064nm,1320nm,IPL,1550nm Fractional,21st century,Early 1980s,PDL,Skin Laxity RF, IPL,非剥脱,1440nm CAP,剥脱,光嫩肤的历史,强脉冲光（IPL）技术,反射镜,线性弧光灯,滤光器,导光晶体,ST近红外紧肤光,改善皮肤松弛、细小皱纹等皮肤老化问题,7801800nm（主要集中在1300nm）近红外光是一种特殊的红外光源，其在皮肤的穿透深度是目前所有激光、光子设备中是最深的，介于非剥脱激光与射频之间，可有效加热真皮层，使胶原纤维收缩，并有效刺激新的胶原蛋白增生，使真皮层重新分布,TitanXL,TitanV,通过加热真皮刺激胶原 1100nm1800nm 钨灯较闪光灯脉宽更长（刺激胶原需要更长的脉宽） 实时校准能量和治疗头温度 患者术后无须误工，可即刻化妆,Dye-PL 染料光技术 ,疗效超越光子嫩肤的准激光技术,特制DPL晶体仅允许550650nm波段通过，同时使该波段获得最高的能量输出。,波长(nm),能 量,200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200,波长(nm),200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 12000,能 量,550650nm,DPL通道,DPL染料光 vs.IPL光子,基本思想是把一个连续的激光光斑分成一系列不连续的均匀分布的聚焦点阵。每个点的直径约为70-120微米。点与点的间隔远大于点的直径。在这些点上，能量密度很高，激光穿过表皮深入真皮，形成一系列柱状的微热带(MTZs), 在此致热区域外，是未受影响的正常细胞。它们的再生功能，迅速启动修复机制。通过新生的角质，胶原和纤维细胞再生和迁移取代受损的组织。达到部分皮肤重塑，经重复治疗，最终达到嫩肤的目的。,fractional 激光技术,Fractional resurfacing 分类,非剥脱性 Non-ablative： 波长为14001600nm，穿透力比较深，只对真皮层有治疗作用，不汽化表皮。 微剥脱性 Micro-ablative： 铒激光可以汽化表皮，起到皮肤浅表治疗的作用；又可以加热真皮层的胶原，起到紧肤效果。 剥脱性 Full ablative： CO2激光可以充分汽化表皮，且其热量可达真皮，起到对真皮层胶原加热的目的。,像束激光,Pixel 2940nm for Fractional Ablative Skin Rejuvenation,24mJ/50um,13 mJ/50um,像束激光的临床应用范围,黄褐斑 改善细小皱纹 明显改善痤疮疤痕 快速皮肤收紧 显著提高皮肤的弹性和质地 恢复皮肤的健康状态 治疗光老化皮肤和色斑问题,适用于面部,颈部,胸部,手臂和手,1550nm光纤激光,非剥脱型治疗系统 能完成部分剥脱型激光的功能 周围组织热损伤小，副作用轻 非接触式手柄 安全性高、效果极佳 休息时间短,Affirm点阵激光,激光类型： Nd：YAG Nd：YAG 波 长： 1440nm 1320nm 脉 宽： 3ms 3ms 能量密度： 8J/cm2 14J/cm2 光斑尺寸： 10mm 14mm 重复频率： 2Hz 1.5Hz,改善皱纹、治疗疤痕、紧致皮肤,ULTRAPULSE ENCORE CO2激光,选择光斑,0.12mm,1.25mm,1.3 毫米的手具治疗快速， 覆盖均匀。 0.12 毫米的手具穿透更深，恢复时间更短。,选择密度,满足每个患者的需求 治疗范围达0% -95%,Q开关Nd:YAG激光,波长：1064nm 脉宽：Q开关 参数：大光斑、低能量 适应证：嫩肤、美白、祛斑（黄褐斑） 痛苦小、无误工期,大光斑低能量治疗色沉,治疗色沉性皮损新理念 低复发率 对难治真皮色沉性皮损有效 刺激皮脂腺改善痤疮 无痛、无误工、无副作用,1064nm 1.5j-2.5j 7hz-8hz,Sebaceous gland,“黑脸娃娃” Soft Peel & Genesis,SOFT PEEL (New concept using carbon cream) + Genesis for dermal remodeling,1064nm 6ns 8-10hz 1.5J,1064nm 0.3ms 8-10Hz 10-14J,Heating,碳粉爆破 剥脱死皮,调Q模式,准长脉宽,起效快 无误工 无痛 无副作用 缩小毛孔 减少皱纹 改善肤色 改善痤疮,结果,联合治疗,Long pulse Nd:YAG 1064/1320nm Photo-RF Interval : 1 week,Soft Peel & Genesis Interval : continuous treatments,IPL Interval :3 days,Long pulse ND:YAG Interval : 1 week,COSJET Laser Toning,Dramatic Result,2019/4/22,36,可编辑,射频美容治疗应用进展 Application of Aesthetic Radio frequency,BASIC CONCEPT OF DEEP HEATING RF Heating Model,能量强度的比较,单激光均质模型,射频热效应和穿透深度决定于,射频器类型 Type of applicator (Monopolar, Bipolar, Unipolar) 所用频率 Applied frequency 能量水平 Level of energy 持续时间 Duration of exposure 组织电特性 Electrical properties of tissue,临床适应症 Clinical Indications,嫩肤：紧肤、除皱、美白 溶脂：塑身、减肥、吸脂后治疗 痤疮：活动期痤疮、痤疮瘢痕 瘢痕：萎缩性瘢痕,表皮气化微剥脱 单极射频激发氮气分子，使其解离为带有能量的气态光子与电子，即为等离子态。 真皮深层热效应 射频能量以像束形式，通过多点发射均匀分布。,Alma离子束技术 Fractional Micro-Plasma Technology,Sublative RF fractionated bi-polar radio frequency technology to place the heat energy effectively into the dermis where it can produce significant dermal impact with minimal epidermal disruption.,微针射频,INTRAcel 黄金点针射频治疗过程,治疗第一步/手柄平贴接触皮肤,第二步/微针自动插入皮肤,第三步/微针尖端释放射频能量,第四步/释放射频后,微针自动收回,第五步/留下微创伤口,第六步/开启微创伤口修复机制及诱导胶原蛋白新生,桂诗磊Radiofrequency energy penetrates deep into the skins tissue, heating the treatment areas and remodeling the collagen.,Final delivery of cryogen to cool the epidermis.,A specially designed treatment tip is placed against the skin in targeted areas,Treatment begins with a cooling effect on the skin for comfort and safety of surface layers.,回顾,Dr.Bassichis ：客观疗效28%，主观疗效40-50% 2002.122004.8期间，63 例并发症。1例死亡，52例严重损伤，包括瘢痕、凹陷局部不规则。 Thermage官网称，0.2%出现局部凹陷。 2010年有文章总结并发症高达10%。 近两年未见严重并发症报告。,发光二极管（LED）,单一波长的非相干光。 采用三种特别的频率(波段)直接刺激表皮下胶原质再生。 与激光美容技术相比，LED光动力不使用高能量密度的光 源，触发身体把光子能量转化成为细胞能量。 没有热效应，避免了热效应对组织可能的伤害。 常用红、黄、蓝三种光源。,红光嫩肤作用机理,633nm的红光刺激ATP产生，增加皮肤自然细胞活性，使光 活化的细胞中纤维母细胞生长因子和真皮中纤维细胞和角蛋白的合成增加，加速皮肤新生组织再生，缩短康复期。可抚平皱纹，光滑皮肤，提升肤质。 窄谱红光光动力用于进行皮肤护理是非常有效的，是一种 非侵害性的疗法。 LED红光光动力的工作过程是发射高纯度的红光，不会对皮肤组织产生热损伤。 疗程时间长，见效稍慢，无色素沉着。,蓝光的治疗目的,痤疮丙酸杆菌,疏通阻塞毛囊,皮脂腺恢复正常,防止再次感染，防止复发,LED蓝光，非常接近痤疮内源性卟啉的吸收光谱，近乎全部能量均作用于靶目标-痤疮丙酸杆菌上。,超声波,超声波利用超声产生的机械效应刺激纤维母细胞产生新的胶原纤维，使皮肤重新变得饱满光滑，恢复原有弹性，同时产生的热作用，可增强血管功能，改善微循环，达到消除皱纹、缩细毛孔的效果。,激光360嫩肤,3+X,自选组合嫩肤模式,3 = APT光子 + D-PL + NIR红外光波 X = 4种Pixel像束激光,激光360嫩肤,一疗程内协同作用，综合提升皮肤质量,适应症,全脸嫩肤 快速皮肤收紧 改善细小皱纹 修复痤疮疤痕 去红血丝 治疗各种色斑 治疗毛孔粗大 高皮肤弹性和质地,微创 360（换肤360）波 + Pixel2940 无创360 （去皱360） + Pixel1320 无创360 （净肤360）波 + Pixel1064 超微创360 （美白360） + ipixel2940,四种激光360,如何选择微创360/无创360/超微创360,选择标准： 患者皮肤光老化的程度 重点解决的面部问题 患者对治疗舒适度及休假期的接受程度,激光360嫩肤方案,负压探头：结合了负压红光和双极射频技术，针对脂肪组织进行吸捏运动，配合滚轴设计，操作更舒适。,红光,负压,集中加热脂肪层细胞，强力治疗橘皮纹，治疗更安全,滚轴,负压促进血液循环和代谢,双极射频,光/电/负压/机械综合治疗,VelaShape III,非手术面部年轻化治疗的整体策略,1. Carruthers J, et al. Int Ophthalmol Clin 2005; 45(3):143-151. 2. Carruthers J, et al. Am J Cos Sur 2000; 17(3):129-132.,BOTOX联合其他 非手术面部年轻化治疗中的作用,1. Carruthers J, Carruthers A. Int Ophthalmol Clin 2005; 45(3):143-151. 2. Carruthers J, et al. Am J Cos Sur 2000; 17(3):129-132. 3. Hilton L. Dermatol Times 2004; 100.,减少肌肉运动，促使皮肤在激光治疗后愈合更佳，减少疤痕形成,防止新生皮肤胶原蛋白排列紊乱,增强及延长激光治疗的疗效,防止因为肌肉收缩而导致新生皮肤再次形成皱纹,减少注射后因肌肉活动对注射物的挤压，避免其移位或外渗,减少肌肉运动，使得填充物的吸收也减少，填充物维持时间更长,汪海滨, 罗盛康. 中国美容整形外科杂志 2010; 21(3):156-159.,一项回顾性研究 BOTOX 联合激光治疗，显著并持久改善面部皱纹,Carruthers J, et al. Am J Cos Sur 2000; 17(3):129-132.,BOTOX联合激光治疗 提高面部皱纹改善30%,Carruthers J, et al. Am J Cos Sur 2000; 17(3):129-132.,6个月时面部皱纹改善率 (%),BOTOX联合激光治疗后长期BOTOX维持治疗持久改善面部皱纹,B