课件：小儿发热的中医治疗.pptx

小儿发热的治疗,小儿发热病因,西医： 一、感染性疾病 1、细菌感染:扁桃体炎、肺炎、败血症 2、病毒感染：流感、乙脑、传单、 3、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和寄生虫 二、非感染性疾病 1、)结缔组织病与变态反应性疾病：风湿热、药物热、疫苗反应、药物过敏。 2、肿瘤与血液病 3、川崎病、脱水热、捂热综合征。,小儿发热原因,中医： 一、外感 1、六淫之气：风、寒、暑、湿、燥、火。出现太过或不及，则为六淫。侵犯小儿机体，易引起发热。 2、疫疠之气：致病具有发病急、体温高、病情重、传染性强的特点。 二、内伤 1、乳食所伤：运化失司而成积滞，郁久化热。 2、阴阳虚衰： 3、气血虚损,小儿发热原因,中医： 一、外感 1、六淫之气：风、寒、暑、湿、燥、火。出现太过或不及，则为六淫。侵犯小儿机体，易引起发热。 2、疫疠之气：致病具有发病急、体温高、病情重、传染性强的特点。 二、内伤 1、乳食所伤：运化失司而成积滞，郁久化热。 2、阴阳虚衰： 3、气血虚损,小儿发热病机,阴阳失调是发热最根本的病理。 阳盛发热高，多为邪实，阳有余而阴未伤。 阴虚发热低，为热久耗阴，阳盛阴不足。 阳盛阴亦盛，常可出现寒热往来。 外感发热多由外邪侵袭，正邪相搏; 内伤发热或由脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡。,小儿发热病理,发烧是位于大脑下丘脑的体温调节中枢上调体温所致。下丘脑的体温调节中枢会通过增加机体的散热或产热将正常人体温调控于37左右。 当病菌（包括预防接种的疫苗在内）侵犯人体后，人体为了对抗病菌的侵袭，会动用一些防御机制，比如具有杀菌作用的白细胞、淋巴细胞等等。上调控制体温的水平，导致发烧。,小儿发热诊断要点,1、体温37-38为低热，38、1-39为中度发热，39、1-40为高热。40以上为超高热。：腋温37.538 为低热，38.139 为中度发热，39.140.5 为高热，40.5 为超高热；腋温低于35 为体温过低。 2、新生儿期、婴幼儿期以感染性发热为主，以上感、肺炎、败血症、肠道感染最为多见，其次为化脓性脑膜炎、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等；白血病、淋巴瘤及郎格罕细胞组织细胞增生症等少见。儿童期患儿除慢性感染性疾病，应考虑结缔组织病及各种传染病。 先考虑常见病、多发病。,小儿发热诊断要点,小儿体温易受下列因素的影响：(1)季节与时间，小儿夏季的体温略高于春秋冬三季的体温;每日上午与下午的体温略有差异。(2)活动、哭闹、进食后、衣被过厚、室温高亦可使体温暂时升高达37.5 左右;反之，若饥饿、热量不足或保温条件差，则体温可降为35 以下。(3)测量时间：不同体温测量部位的测量时间不同，肛表2 min，腋表5 min，口表3 min，过久或过短的测试均可影响其体温测量的准确性。,小儿发热的治疗,西医：对症治疗 1、物理降温：减少衣被；多喝水；冷敷法；全身温水拭浴或泡澡，用温水(37左右)。 2、一般在体温达摄氏38.5以上时才开始服用退热药，每次服药要间隔46小时。 3、但对有高热惊厥史的孩子可适当积极退热。 4、不满3个月的婴儿体温超过38；3个月以上的孩子体温超过40伴排尿很少，而且口腔干燥，哭时眼泪少；诉说头痛、耳朵痛或颈痛等；持续腹泻和/或呕吐；发烧已超过72小时，尽快就诊。,发热急诊,无休止地哭闹已达几小时； 极度兴奋； 极度无力，甚至拒绝活动，包括：爬行、走路等等； 出现皮疹或紫色的针尖大小的出血点或淤斑； 嘴唇、舌头或指甲床发紫； 位于小婴儿头顶部的前囟向外隆起； 颈部发硬； 剧烈头痛； 下肢运动障碍，比如：瘸腿；运动时疼痛等； 明显呼吸困难； 惊厥。,小儿发热治疗,西医：治疗药物（对因治疗） 非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等； 糖皮质激素：地塞米松、强的松；变态反应性疾病： 抗生素类：针对细菌感染。 抗病毒：普通的感冒发烧多半由病毒引起，主要是对症治疗，不应滥用抗生素。 支原体、衣原体：大环内酯类。,小儿发热治疗：治则,病位：其在表者，汗而发之；其在里者，引而竭之；半表半里者，和而解之。 病性：热者寒之、寒者热之。 邪正：虚者补之，实者泻之。,辨证要点：辨表里,表证发热：分风寒在表、风热在表、风湿在表和暑热在表。 外邪自皮毛或口鼻而入，客于肺卫。 里证发热：外邪入里化热，内热炽盛，但热无寒，发热有汗，烦渴饮冷，尿黄便干，舌红苔黄，脉洪数。 半表半里发热：邪踞表里之间出入不得，寒热往来，伴口苦咽干，呕吐不欲食，胸胁胀满。,辨证要点：辨虚实,实热：邪正剧争，正盛邪实，热势高来势急，病程短。 虚热：正衰邪却，热势低或潮热，来势缓，病程长。常伴阴阳虚表现。,辨发热特点,发热恶寒：多见外感表证，病初起客肌表，邪正相争。 寒热往来：恶寒发热交替，邪踞半表半里。 壮热烦渴：正盛邪实，里热炽盛。 日晡潮热：肠胃燥热內结，阳明旺时热甚伴痞、满、 燥、实、手足汗。 阴虚潮热：午后或入夜发热，五心烦热，伴盗汗、 身热不扬：午后发热，热不高。为湿热郁蒸中焦。 夜热早凉：邪热入里，深陷营血分。伴斑疹隐隐，出血，神昏。,分型论治 外感发热,表证发热：1、风寒在表 常见于普通感冒和流行性感冒初起阶段。发热，热度较高，怕冷，头痛，鼻塞流涕，骨节酸痛，苔薄白，脉浮紧。 辛温解表：麻黄汤 荆防败毒散 2、风热在表 常见于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染和感染性疾病初起阶段。发热，略微怕风，头痛，咳嗽喉痒，咽痛，口干，或有鼻塞流涕，苔微黄，脉浮数。 辛凉解表：银翘散,分型论治,3、风湿在表 常见于风湿热、风湿性和类风湿性关节炎初起。发热，关节酸痛或红肿热痛，头痛，略有怕冷，苔白腻，脉濡滑。 祛风通络：麻杏薏甘汤加减。 4、暑热在表 常见于乙脑、脊髓灰质炎、钩端螺旋体病、夏季热等疾病初起阶段。 发热，怕冷，头痛头重，恶心呕吐，烦躁口渴，无汗或少汗，或见身痛，苔薄白，中根微黄，脉浮数。 清暑解表：新加香薷饮 藿香正气散,分型论治,里证发热：1、气分实热（阳明经证） 常见于各种急性传染病进行期。高热，烦躁，口渴，汗多，大便干燥，苔黄燥，脉洪大。 清热生津：白虎汤 2、气分湿热 常见于伤寒、副伤寒、传染性肝炎等疾病。发热时高时低，头重，胸闷，手脚酸软，恶心呕吐，食欲不振，可并见黄疸，小便深黄，苔黄腻，脉滑数。 清热渗湿，芳香化浊：甘露消毒丹加减：茵陈、滑石各四钱，白蔻仁八分，藿香、黄岑、连翘各三钱，荆芥、石菖蒲、木通各一钱五分。,分型论治,3、阳明腑实证：常见于各种急性传染病的进行期和急腹症。 发热、午后增高，口渴，汗多，烦躁，襜语，腹胀满，或剧烈腹痛，大便秘结，小便短赤，苔干黑芒刺，脉沉实滑数。在气分实热、湿热的过程中，都可出现此类症候。 通腑泻热，急下存阴：大承气汤、小承气汤。,分型论治,4、热入心营：病位多在心与心包络。以营阴受损，心神被扰为特点。营热阴伤者，症见身热夜甚，口干而不甚渴饮，心烦不寐，甚则神昏谵语，或见斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数。 清营透热：清营汤 5、热入血分：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉细数。清热凉血解毒：犀角地黄汤 6、热动肝风：高热神昏，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛，脉弦数，为热盛引动肝风之象。 清热熄风：羚角钩藤汤,2019/4/23,21,可编辑,分型论治,半表半里发热：寒热往来，头晕，胸肋苦满，心烦，欲呕或呕吐不欲饮食，较大患儿诉口苦、咽干。舌苔薄白或微黄，脉弦。 和解少阳：小柴胡汤、大柴胡汤 邪传三焦：热多寒少，口苦心烦，苔微黄腻，脉滑数 和解表里，芳香化湿-蒿芩清胆汤。 湿阻膜原：壮热憎寒，面色晄白，胸痞喜呕，脉弦滑。 开达膜原，上下分消-达原饮 忌汗下,分型论治 内伤发热,1、伤食发热：发热暮夜尤甚，不欲饮食，腹壁灼热，手心发热，夜卧不安，便秘或泻下酸臭，面色青黄，唇红苔白厚，脉沉滑。 消食导滞清热：保和丸加减。枳实导滞丸 2、气虚发热：发热不甚，倦怠神疲，气短乏力，自汗恶风，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。 补中益气：补中益气汤 举元煎,分型论治 内伤发热,3、阳虚发热：身热而四肢发冷，虚汗常出，倦怠无力，食纳不佳，大便泄泻，面色青黄，两颧发赤，舌苔白滑，脉沉细无力。 甘温除热：附子理中汤 参附龙牡汤 4、血虚发热：发热夜甚，头晕眼花，口干咽燥，烦渴不眠，颜面苍白，眼眼脸爪甲淡白，大便干，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。 益气补血：圣愈汤 当归补血汤 5、阴虚发热：发热午后或夜间为甚，五心烦热，盗汗咽干，身体消瘦，两颧发赤，干咳无痰。舌红。 清热养阴除蒸：青蒿鳖甲散,中西医结合,合理用药：1、解表发汗的中药与解热镇痛类的西药、含麻黄中成药与氨茶碱等西药的联用，极易导致毒副反应的协同而加重不良反应。 2、速效伤风胶囊、复方感冒灵片均为中西药制剂，含有扑热息痛成分，故不能再与西药扑热息痛同用，否则会增加此药对骨髓的抑制，甚至可导致急性再生障碍性贫血。 3、药物之间的协同作用带来不必要的过激反应等;有些中药须经过炮制后才可应用;有些药性峻烈的中药不宜用于小儿,调护,1、注重病后恢复期的康复治疗及护理，使小儿彻底康复，不易患病。可采用捏脊、按摩、理疗、饮食疗法。 2、指导家长合理用药，尊重科学：忌畏药如畏虎，特别是抗生素应用；病重则用，病轻既停，用用停停；忌滥用药物，滥补微量元素、微生态制剂等。,发热外治法,物理降温; 穴位贴敷; 推拿疗法; 放血疗法; 灌肠法； 滴鼻法。,物理降温,1、饮水：多喝温水，（盐水）补充体液，这是最基本的降温方法； 2、温水浴：水温约比病儿体温低3-4oC，每次5-10分钟； 3、温水擦浴，用温水毛巾擦拭全身。适合所有发烧的宝宝。水的温度32-34 oC比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。（芒硝水擦浴） 4、低温室法：将病儿置于室温约为24oC的环境中，使体温缓慢下降。需少穿衣服。有条件者，可采用空调降低室温。,物理降温,5、冰敷法：主要通过放在全身大血管处的冰与流动的血液进行热交换传导。同时它可以降低脑细胞耗氧量，延缓脑细胞损伤，有利于躯体微循环。冰袋敷在后枕部、前额部或者腋窝下、颈部，腹股沟等大血管经过的地方。10分钟换一次，直至高热有所下降为止。 6、酒精擦浴：婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，不适用，已淘汰 。,穴位贴敷治疗,1、石膏100g 青蒿100g 蒲公英30g 黄芩20g 清热泻火：主治小儿高热。 贴敷双肺腧穴 日2次，清肺胃之热。 2、吴茱萸10g 白矾 3g 面粉6g 退热祛邪:小儿高热不退，四肢厥冷。 食醋调膏，贴敷涌泉穴。 3、生石膏60g 栀子30g 蒲公英30g 猪胆汁40ml 猪胆汁调膏，敷大椎、曲池、合谷。,推拿疗法,小儿发热 1、推三关：小臂前侧，腕横纹至肘部成一直线，自下向上推，每天100-300遍，发汗降热。（风寒感冒低热） 2、退六腑：小臂后侧，腕横纹至肘部成一直线，自肘部向下推至腕部，直推300遍。（高热实证，清六腑热毒为寒） 3、推脊柱：从大椎穴往下，向尾骨用食、中指指腹直推，100-300遍。（风热感冒） 4、清天河水：前臂内侧中线，用食。中指指腹自腕推向肘，100-300遍，清热解表，热性病（胃有积热）。,推拿疗法,小儿推拿治疗,1、掐心经或揉小天心； 2、揉外劳宫100-300次； 3、揉二扇门或掐揉二扇门； 4、推上三关100-300次，在做黄蜂入洞。 5、揉内劳宫-50-100次。 6、揉总筋-揉100-300次或掐3-5次。有惊风、抽搐加用。 6个月婴儿发热伴腹胀，寒热往来。 推五经纹：五指掌面远端指间关节横纹，对五经横纹作横向来回推，500次。,推拿疗法,推拿疗法,推拿疗法注意事项,1、需要介质。（滑石粉、冬青膏、婴儿润肤油）； 2、操作者应保持双手清洁，指甲圆润，防止操作时划伤小儿皮肤； 3、注意保暖。（操作者手、患儿保暖）； 4、推拿手法应柔和，争取小儿配合； 5、局部皮肤破损、骨折早期忌推拿。,放血疗法,1、发热伴咽痛：少商和商阳。捏住指尖，快速点刺，挤出血液5滴左右。 2、高热伴感冒症状：耳尖、大椎。 原理：因为阳气盛必然会血盛，放血可以减少血盛，从而减少了血脉中的邪热，使机体的气血趋于正常。 注意事项：1、作好解释工作，消除患儿恐惧心理。 2放血针具必须严格消毒，防止感染。 3