课件：第七章温里药.ppt

第七章 温 里 药,中药学教研室 吴依娜,2,学习要求 了解温里药的含义、功效、主治、性能特点、配伍应用及使用注意； 2掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。 熟悉花椒、高粱姜的功效、主治及特殊作用注意。,3,概 述,4,一、含 义 温：温暖脏腑，祛散里寒 里：里寒证 凡以温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称之(又叫祛寒药)。,5,脾胃受寒 里寒证 外寒内侵 肺寒痰饮 肝经受寒 阳虚则寒 脾胃虚寒 肾阳虚 心肾阳虚 亡阳证:四肢厥冷, 脉微欲绝,6,二、药 性 1性 味:辛、温热 2归 经：主入脾胃经， 次入心肾经。 3升降浮沉:主沉降 4毒性:部分药物有毒,7,三、功 用 温里祛寒：治里寒证。 1温中散寒(脾胃)脾胃寒凝、脾胃虚寒证 ; 2温肾助阳(肾)肾阳虚证; 3温肺散寒(肺)肺虚寒; 4温肝散寒(肝)肝经受寒; 5温助心阳(心)心肾阳虚：心悸怔忡、 肢体浮肿、小便不利; 6回阳救逆亡阳证：四肢厥冷、 汗出神疲、脉微欲绝。,8,四、配 伍,1表里俱寒者，配发散风寒药； 2寒凝气滞血瘀者，配行气活血药； 3寒湿内阻者，配健脾燥湿、化湿药； 4脾肾阳虚者，配温补脾肾药； 5气虚欲脱者，配大补元气药。,9,五、使 用 注 意,药性温热，易助火伤阴，实热证，阴虚火旺、津血亏虚者忌用或慎用； 2真热假寒，不可误投； 3气候炎热或温热地区宜慎用或用量宜小。,10,六、现代研究认为： 本类药物所含的生物碱及挥发油是其主要的有效部位。寒证的临床表现多与西医学中的消化系统、呼吸系统、泌尿系统等慢性疾病及休克的症候群相似。慢性疾病多与器官功能的衰退及免疫功能的低下有关。 而温里药一般具有不同程度的镇静、镇痛、健胃、驱风、抗血栓形成、抗溃疡、抗腹泻、抗凝、抗血小板聚集、抗缺氧、扩张血管等作用，部分药物还有强心、抗休克、抗惊厥、调节胃肠运动、促进胆汁分泌等作用。本类药物主要用治慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支气管炎、疝气、休克等。,11,附 子,毛茛科植物乌头的 子根的加工品,盐附子,黑顺片,白附片,17,附 子（乌头子根的加工品）,盐附子、黑顺片、白附片、淡附片 。 处方：制附子、理顺片、淡附片 性味：辛甘大热，有毒,18,功用： （上助心阳，中温脾阳，下补肾阳） 1回阳救逆：为回阳救逆第一品药。 治亡阳证。 （1）亡阳证，配干姜、甘草,如四逆汤； （2）气脱亡阳证：配人参，如参附汤。,19,2补火助阳：用于各种阳虚证。 （1）肾阳虚衰阳痿、不孕不育： 桂附八味丸； （2）脾阳不振：便溏日久、大便冷秘， 附子理中汤； （3）脾肾阳虚：尿少水肿 真武汤； 小便频多 肾气丸； （4）阳虚外感：麻黄附子细辛汤、 桂枝加附子汤； （5）脾阳不足之阴黄证， 配茵陈、干姜，茵陈四逆汤。,20,3散寒止痛（散寒止痛的作用强）： 用治多种寒痛。 (1)寒湿痹痛：乌附麻辛桂姜汤； (2)胸痹心痛：薏苡附子散； (3)脏腑冷痛、虚寒腹痛： 配党参、白术等； (4)寒凝气滞之痛经： 配川芎、小茴香等。,21,用法用量： 1用量：3-15g，中毒量：15-60克 2用法： (1)先煎30-60分钟，至入口无麻味为度； (2)内服一般用制附子； (3)用量由小到大； （4）气候炎热应少服。,22,使 用 注 意： 1阴虚阳亢及孕妇忌用； 2有毒须经过炮制（用量过大，炮制、煎法不当可引起中毒）； 3反、。 （半蒌贝蔹及攻乌）,23,中毒症状,毒性：含乌头碱类化合物，有较强毒性，阻断神经-肌肉接头传导等，使心律紊乱、血压下降、体温降低、呼吸抑制、肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等。,24,对中毒急救： 早期催吐，或洗胃、导泻、高位灌肠，阿托品肌注（无效则利多卡因静滴），对症处理。 中医：生白蜜120g加入凉开水咽饮，或绿豆汤代茶饮，或生姜、甘草、银花等煎水饮。,25,药理作用:,1对心血管系统的作用： (1) 强心：加强心肌收缩力,加快心率,促进窦房和房室传导,增加冠脉血流的心肌耗氧。 (2)增加血管血流量，升压，提高耐氧给力。 2抗炎、镇痛及抗寒冷作用。,26,干 姜,姜科植物姜的根茎,29,干姜（枯姜）,性味：辛热 功用： 1温中散寒：用于脾胃虚寒证。 （主入脾胃，善于温散脾胃寒邪，为“温中散寒”之要药。） (1)散寒止痛：无论外寒内侵、还是寒从内生之 寒凝气滞脘腹冷痛均可运用。 (2)温中止呕止泻：善温散脾胃寒邪，以健运脾 胃，为中寒呕吐、泄泻要药,30,2回阳通脉：功逊于附子。 用于亡阳证，配附子，四逆汤。 “附子无干姜不热”“走守问题” 3温肺化饮：用于寒饮咳喘、痰多清稀， 配细辛、麻黄，小青龙汤。 与生姜区别,31,干姜与生姜 共性 1均为辛温 2均能温中散寒，用于胃寒呕吐 3温肺止咳：肺寒咳嗽,32,干姜： 1.温热性较大，主祛里寒，为脾胃寒证的要药； 2.善于温肺化饮，用于寒饮咳喘，形寒背冷等; 3.回阳通脉：用于亡阳证。 生姜： 1.散寒解表，用于风寒感冒； 2.降逆止呕：“呕家圣药”。,33,药理作用： （1）促进血液循环，服后胃肠有温暖感，即所谓“温中散寒”； （2）对胃粘膜有保护作用，并能抑制胃液酸度和胃液分泌； （3）反射性兴奋血管运动中枢，通过交感神经兴奋，使血压上升；还有降血脂、保肝、利胆作用。,34,肉 桂,樟科常绿乔木植物肉桂的树皮,37,肉桂,性味：辛甘热 功用： 1补火助阳：益命门之火，常用于 （1）肾阳不足，命门火衰； （2）元阳亏虚，虚阳上浮证。引火归源 （3）小儿肾虚遗尿，配益智仁、乌药； (4) 泻痢日久。,38,【小儿遗尿：用肉桂、鸡肝等分为末，每服1克，每日34次】,2019/4/24,39,可编辑,40,2.散寒止痛，温通经脉：用治寒凝血滯 诸证： (1)脾胃虚寒，脘腹冷痛 附子、干姜 (2)寒疝腹痛 小茴香、吴茱萸 (3)寒湿痹痛 独活寄生汤、蠲痹汤 (4)胸痹心痛 桂附丸 (5)痛经，经闭 少腹逐瘀汤 (6)阴疽流注、疮疡久溃不敛 阳和汤,41,此外，鼓舞气血生长，用于气虚血少证。“宣导百药”，配于补养气血方药中。如十全大补汤、人参养荣汤。,回阳救逆不用肉桂,药理,42,用法用量： 煎服，25g，宜后下或焗服； 或入丸散、冲服，每次12g。,43,吴茱萸,芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的近成熟果实,46,吴茱萸(气辣子),性味：辛苦热，有小毒 功用： 1散寒止痛：善散肝经之寒邪，又解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛要药。 (1)肝气上冲之厥阴头痛：如吴茱萸汤。 (2)寒滞肝脉之疝气痛：临床最常用。 (3)腹痛证：冲任虚寒之经产腹痛； 肝郁胃寒之脘腹胀痛； (4)寒湿脚气肿痛，鸡鸣散。,47,2疏肝降逆止呕： （1）脾胃虚寒之呕吐 ； (2)肝火犯胃之呕吐吞酸，配黄连，左金丸。 3助阳止泻：治虚寒泄泻，五更泻。 配补骨脂、白豆蔻， 如四神丸。,48,外用： (1) 研未，醋调敷足心，用于降血压； (2)3g粉于睡前调敷涌泉穴，治口舌生疮 (上病下治，引火下行)。 (3)调敷脐部，治小儿腹泻。 用法用量：1.5-6克,煎服，外用适量， 不宜多服久服，虚热者忌服。,49,丁香dingxiang 小茴香xiaohuixiang 花椒huajiao,桃金娘科植物丁香的花蕾。 习称公丁香。 母丁香（成熟果实）,伞形科植物茴香的 成熟果实,芸香科植物花椒、青椒的成熟果皮,56,丁香 小茴香 花椒,共性： 1性味：辛，温(热)。 2功用： 温中散寒止痛：用治脾胃有寒之 脘腹冷痛、吐泻等。,57,丁香： (1)温中之中，并善降逆，为治胃寒呕吐、呃逆之要药，如丁香柿蒂散。 (2)并能温肾助阳： 用治肾阳不足之阳痿、宫冷。 畏郁金 【母丁香（成熟果实）：功似公丁香而力逊】,58,参考： 1外用治癣：丁香15g，加70%酒精100ml浸48小时后外擦。 2.本草图经云：“疗口臭最良。”,59,小茴香： (1)长于温肾暖肝，行气止痛。 A.常用治寒疝腹痛：如天台乌药散。 B.睾丸偏坠胀痛：睾丸炎、睾丸鞘膜积液 C.经寒腹痛：小茴香、生熟香附各30g， 炒焦。 (2)芳香行气和胃：用治中焦虚寒气滞。 脘腹胀痛,食少呕吐。,60,花 椒： (1)温热性大； (2)并能杀虫：用治蛔虫引起的腹痛、呕 吐等。（“虫得辛则伏”，如乌梅丸） (3)还能燥湿止痒：用治湿疹瘙痒、 阴痒。(外洗),61,高良姜,姜科植物高良姜的根茎,64,高良姜 性味：辛热 功用：1散寒止痛：用于胃寒冷痛； 2温中止呕：用于胃寒呕吐。,65,荜 茇 荜澄茄 胡 椒,胡椒科藤本植物荜茇的近成熟或成熟果穗,荜澄茄 樟科植物山鸡椒的成熟果实,胡椒科植物胡椒的近成熟或成熟果实。,70,荜澄茄 荜茇 胡椒,共性： 温中祛寒止痛：用治脘腹冷痛、吐泻等。 荜澄茄： （1）并能行气止痛：用治寒疝腹痛； （2）下焦虚寒，小便不利或寒湿郁滞之 小便浑浊等。配： 荜茇：研未外搽，治牙痛。 胡椒：(1)并能下气消痰：用治癫痫证； (2)还能健胃：用治胃寒食欲不振等。,八角茴香 为木兰科常绿小乔木八角茴的成熟果实。,73,小 结,温中散寒止痛 回阳救逆 干姜: 为温中专药、温肺化饮 附子：为回阳救逆第一要药 补火助阳 肉桂：温经通脉，鼓舞气血生长 温肝 吴茱萸：温中止呕，助阳化