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文档简介
血型鉴定与输血不良反应的实验诊断,复旦大学附属华山医院 陈勤奋 ,主要内容,红细胞血型(red blood group)及鉴定 ABO血型(ABO typing)系统 Rh血型(Rh typing)系统 交叉配血(crossmatch) 不规则抗体(irregular antibodies)筛查与鉴定 血小板血型及鉴定 白细胞血型 输血不良反应(adverse transfusion reaction)及实验诊断,红细胞血型,红细胞血型:红细胞表面的遗传标记,即红细胞表面上的抗原结构。 血型系统(blood group system):由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系。目前已发现30个血型系统,300多个红细胞血型抗原。其中最主要的是ABO血型系统和Rh血型系统。,ABO血型,ABO血型的分型,ABO血型,ABO血型的亚型(变异型) A亚型:A1(有A和A1抗原)、A2(只有A抗原) B亚型:B1、B3、Bm、Bx、Bel ABO血型抗体 天然抗体,以IgM为主 免疫抗体,以IgG为主,由血型不合的输血或妊娠产生,ABO血型鉴定方法,正定(forward grouping):用标准抗A、抗B型血清鉴定RBC上的抗原 反定(reverse grouping):用标准A、B、O型RBC鉴定血清中的抗体,ABO血型鉴定临床意义,输血前 新生儿ABO溶血病(ABO-hemolytic disease of the newborn,ABO-HDN) 器官移植 法医学鉴定等,Rh血型系统,Rh血型抗原 主要抗原有D、E、C、c、e(抗原性由强至弱排列) 汉族人Rh阴性率1%,少数民族Rh阴性率比较高 Rh血型抗体 天然抗体:极少 免疫抗体:由血型不合的输血或妊娠产生 完全抗体:受抗原刺激初期,IgM型 不完全抗体:受抗原持续刺激,IgG型,可通过胎盘,引起新生儿溶血病 变异型 弱D表型(weak D type) 部分D表型(partial D type) DEL型,RhD血型鉴定,RhD血型鉴定方法 用抗D标准血清正定法鉴定RBC膜上的D抗原 临床意义 输血时。Rh血型不合的输血可引起速发性和迟发性溶血性输血反应,属于血管外溶血。 Rh-HDN。若母亲为Rh(-),胎儿为Rh(+),刺激母体产生抗Rh抗体,该抗体可通过胎盘,导致新生儿溶血。,交叉配血试验,配血方法 主侧试验:检查受者血清中有无破坏供者RBC的抗体 次侧试验:检查供者血清中有无与受者RBC不相合的抗体 临床意义:输血前验证有无血型鉴定错误 注意事项:试剂、温度、疑难血型鉴定,2019/4/24,11,可编辑,配血方法,不规则抗体筛查与鉴定,不规则抗体:指抗-A、抗B以外的抗体 筛查:受检者血清+筛选红细胞 鉴定:如筛查(+),用谱细胞确定抗体特异性,血小板血型及鉴定,血小板血型(血小板抗原) 血小板相关抗原:ABO血型系统、HLA-类抗原 人类血小板抗原(HPA),与血小板输注反应密切相关 血小板血型鉴定常用方法 简易致敏红细胞血小板血清学试验(SEPSA) 单克隆抗体免疫固定血小板抗原试验(MAIPA),白细胞血型(三类),红细胞血型抗原 白细胞特有的血型抗原(中性粒细胞特异性抗原) 人类白细胞抗原(HLA),输血不良反应,定义:输血过程中或输血后发生的在输血前不能预期的不良反应 分类:即发和迟发;免疫性和非免疫性 原因:血细胞抗体、血浆蛋白抗体、致热源、细菌污染、负荷过重、血液稀释等,有哪些输血不良反应?,即发反应 免疫性反应 非免疫性反应,迟发反应 免疫性反应 非免疫性反应,即发反应,免疫性反应 发热性非溶血反应(FNHTR) 过敏反应 急性溶血反应 输血相关急性肺损伤(TRALI),非免疫性反应 输血相关败血症 充血性心力衰竭 溶血反应 空气栓塞 枸橼酸钠中毒(高钾、血液酸化、高血氨),迟发反应,免疫性反应 迟发性溶血反应 移植物抗宿主病(TA-GVHD) 输血后紫癜(PTP) 对RBC、WBC、PLT或血浆蛋白同种(异体)免疫 血小板输注无效 粒细胞输注无效,非免疫性反应 含铁血黄素沉着症 输血相关疾病传播,常见输血不良反应实验诊断,感染性输血反应:细菌、病毒、寄生虫 溶血性输血反应:重复输血前后血型鉴定
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